此手冊為從事CEUS 相關臨床診療從業醫師，在使用超音波對比劑的最重要依循及指南。

理事長引言 ¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨ v
序 ¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨ vii
序 ¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨ ix
作者簡介 ¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨ xi

第１章 對比增強超音波簡介 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 1
1.1 前言 ¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨ 1
1.2 對比增強超音波基本影像技術 ¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨ 1
1.2.1 通則 ¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨ 1
1.2.2 基本影像技術 ¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨ 2
1.3 對比增強超音波的其他影像技術 ¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨ 3
1.3.1 腫瘤血管性評估的其他選擇 ¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨ 3
1.3.2 變通式的影像技術 ¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨ 4
參考文獻 ¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨ 7

第２章 對比增強超音波的一般技術考慮因素 ‥‥‥‥‥‥‥ 11
2.1 前言 ¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨ 11
2.2 目前用於肝臟的超音波對比劑 ¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨ 12
2.3 對比增強超音波背景和對比特異性模式 ¨¨¨¨¨¨¨¨ 12
2.4 多模式聯合比較 ¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨ 13
2.5 臨床醫師培訓 ¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨ 13
2.6 安全考慮 ¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨ 14
2.7 術語 ¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨ 15
參考文獻 ¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨ 16

第３章 對比增強超音波於局部肝臟病灶之特性化 ‥‥‥‥ 17
3.1 非肝硬化局部肝臟病灶的表徵 ¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨ 17
3.1.1 前言 ¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨ 17
3.1.2 操作程序 ¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨ 18
3.1.3 良性與惡性病灶的圖像判讀與鑑別 ¨¨¨¨¨¨¨ 19
3.1.4 良性肝臟病灶 ¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨ 19
3.1.5 惡性肝臟病灶 ¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨ 25
3.1.6 推薦用途和適應症 ¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨ 28
3.2 肝硬化中局部肝臟病灶的表徵 ¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨ 28
3.2.1 前言 ¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨ 28
3.2.2 操作程序 ¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨ 29
3.2.3 圖像解釋和評估對比增強超音波模式和肝細胞癌診斷¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨ 29
3.2.4 推薦用途、適應症和限制 ¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨ 30
3.2.5 肝硬化結節的Kupffer 相對比劑 ¨¨¨¨¨¨¨¨ 32
3.2.6 所有對比劑的提示建議 ¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨ 34
3.3 門靜脈血栓形成的特徵 ¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨ 34
3.3.1 定義 ¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨ 34
3.3.2 門靜脈血栓形成的影像學檢查 ¨¨¨¨¨¨¨¨¨ 34
3.4 對比增強超音波用於肝硬化和正常肝臟的活組織檢查計劃 ¨ 35
參考文獻 ¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨ 35

第４章 對比增強超音波偵測惡性局部肝臟病灶 ‥‥‥‥‥ 37
4.1 前言 ¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨ 37
4.2 操作過程 ¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨ 37
4.3 診斷原發惡性肝臟病灶 ¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨ 38
4.3.1 肝細胞癌 ¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨ 38
4.3.2 膽管癌 ¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨ 38
4.4 診斷惡性腫瘤之轉移性肝臟病灶 ¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨ 38
4.5 建議使用與限制 ¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨ 40
參考文獻 ¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨ 40

第５章 術中對比增強超音波 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 43
5.1 前言 ¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨ 43
5.2 術中對比增強超音波之技術 ¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨ 43
5.3 影像判讀 ¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨ 46
5.4 建議使用 ¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨ 46
參考文獻 ¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨ 46

第６章 對比增強超音波使用於局部消融治療之監測 ‥‥‥ 47
6.1 前言 ¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨ 47
6.2 操作過程 ¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨ 47
6.2.1 治療前對比增強超音波 ¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨ 47
6.2.2 治療術中評估治療療效 ¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨ 48
6.2.3 術後腫瘤復發的追蹤評估 ¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨ 49
6.3 建議使用與限制 ¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨ 49
參考文獻 ¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨ 53

第７章 對比增強超音波使用於肝臟移植 ‥‥‥‥‥‥‥‥ 55
7.1 基本事項 ¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨ 55
7.1.1 對比劑使用劑量與注射方式 ¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨ 55
7.1.2 對比劑在移植肝臟之血流動態 ¨¨¨¨¨¨¨¨¨ 55
7.1.3 掃描模式與建議掃描程序 ¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨ 55
7.1.4 超音波對比劑使用於移植肝臟掃描之優勢與特性 ¨ 56
7.2 移植肝動脈評估 ¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨ 57
7.2.1 正常肝動脈 ¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨ 57
7.2.2 肝動脈栓塞 ¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨ 58
7.2.3 肝動脈再通 ¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨ 58
7.3 移植肝血流灌注評估 ¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨ 59
7.3.1 局部梗塞 ¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨ 59
7.3.2 肝靜脈回流阻滯 ¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨ 59
7.4 其他 ¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨ 60
7.5 總結 ¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨ 61

參考文獻 ¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨ 62
索引 ¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨ 63

序

　　膺任中華民國醫用超音波學會第12 屆理事長任內，為提升台灣醫用超音波臨床服務品質及學術研究發展，遂於民國98 年增設醫學研究發展委員會，邀請周宜宏前理事長擔任主任委員，尤有鑒於國內民眾屬於肝癌高危險群，亟需超音波對比劑協助檢查，以期早日發現早日治療，同時也能避免虛耗社會資源及健保資源。由超音波學會發動，邀請各大教學醫院進行對比劑在肝癌應用的研究計畫，於98~99 年多次行文給衛生署藥政處，我與周主任委員、楊賢馨前理事長也多次拜會衛生署相關單位，請求衛生署同意進口Sonazoid 進行人體實驗，俾嘉惠病患及國內醫學界研究發展。

　　近年，在周主任委員主持下，與台大、國泰、馬偕等教學醫院持續共同進行超音波對比劑的人體試驗計畫，終於於106 年順利促成GE 公司的Sonazoid 在台灣成功上市，Definity 也經核准在台使用。很高興看到學會適時出版國內的「肝臟超音波對比劑應用手冊2019」，將寶貴實務經驗作成教材分享國內醫界，在此要特別感謝多位在百忙中參與計畫的教授醫師們，不只協助產業界進行優質醫材之臨床推廣，提升超音波研究水準，同時也造福國內病患。
 
第一屆增額立法委員（二屆）
第四屆立法委員
美國杜蘭大學客座教授
秀傳醫療體系總裁
醫用超音波學會前理事長
中國醫藥學院教授
台灣大學副教授
黃明和

序
　　
　　編寫此肝臟超音波對比劑應用手冊 2019，旨在提供台灣超音波學界專家們在使用超音波對比劑時可作為參考。本手冊的內容編寫主要參考歐洲醫用及生物超音波學會聯盟（EFSUMB）和世界醫用及生物超音波聯盟（WFUMB）的超音波對比劑準則以及國內外相關手冊及對比劑相關文獻。超音波對比劑因可藉由各種超音波影像學技術，使得結構或病灶在影像上所呈示的信雜比（signal-noise ratio）提升，並藉由血流動力學的變化對局部肝臟病灶（focalliver lesion, FLL）能夠作特性上的分析，而使 FLL 的偵測及鑑別能力增加。

　　本手冊也覆閱文獻及依循台灣已有的經驗，提供對比劑可能發生的不良反應及整體的風險度資訊。本手冊並非提供超音波對比劑使用之法律標準，使用的醫師需考量受檢者已知的各別狀況，參考現有的影像檢查原則，並決定對比劑使用的適切性。本手冊目前所使用的對比劑為國內醫用超音波學會於 2009 年所決定引進的Sonazoid® 為基準，其使用的權衡在於依據每位受檢者的臨床病況，風險因子之有無，使用對比劑檢查的必要性及合適性，對臨床決策的重要性等以評估使用對比劑之必要性以及對該受檢者之利弊。

　　超音波對比劑的發展迅速，所使用的相關超音波影像技術也不斷更新，故本手冊乃依目前使用之經驗與原則編寫，若有未涵蓋全部的研究範疇，將在日後於有共識時再修正。本手冊之編輯全蒙中華民國醫用超音波學會前任理事長黃明和教授的期望與催生、前理事長楊培銘、李三剛等諸位教授、及台灣肝癌學會（前）理事長王鐘貴、林錫銘等教授的支持，並經由陳輔卿小姐及羅麒暐先生，及台灣醫用超音波學會秘書處的張麗英、陳輔緞、陳彩勤小姐們的協助得以完成，特此致謝。

主　編：周宜宏
編　輯：楊賢馨 王勝永 梁嘉德 王信凱 徐士哲 胡瑞庭
民國 108 年 7 月