快速高齡化的社會，獨居世代遽增，
更有許多人只能選擇自家度過人生最後。
本書的作者為居家安寧照護的先驅，
負責約200位癌症末期的獨居者的居家照護工作。

　　舉目無親、與家人分離、個性開朗、生性沉穩的人……
　　本書將介紹作者照護過的個案，
　　記述他們的生，以及他們的死。
　　傳達為了安穩走向人生終點所必須認知的重點。

　　案例1：金谷博子女士，75歲，肺癌末期
　　從富裕華麗的生活，轉向樸素貧困的生活，這是條伴隨著巨大變化的道路。
　　她經常用「跌落」這個詞，來表達她生活的變化。
　　博子女士完全理解自己的病是「不治之症」、「很快就要迎接死亡」等。
　　她堅持自己的生活方式，貫徹到最後。
　　逐漸退化的記憶力、社會適應力，還有自主打理生活的能力，
　　沒有錢、沒有可依靠的家人，對任何事情都有強烈堅持的博子女士。
　　正好測試了居家照護團隊的能力……

　　案例2：山田友惠，約75歲，曾罹患肝臟癌、胰臟癌、腎臟癌，正接受6年前被診斷出的乳癌治療
　　友惠女士抱持著明確的願望：「我不想接受以延長生命為目的的治療。」
　　由於是獨居者，確實訂定往後的基本方針十分困難……
　　的確友惠女士的腦中對於病情有清楚的理解，
　　但問題是，今後在面對發生在身體上的各種變化，她的心是否能跟得上
　　以獨居者的情況，嚥下最後一口氣的瞬間，
　　她是想要在自己家中？還是希望在醫院？
　　這點必須要明確問出來。因為隨著答案的不同，照護的準備也會有大大的不同……

　　【獨居者在家善終，絕對不是任性。】

　　「獨自一人」不是別人的事情，
　　對於大多數的人來說，必須視為明日的你我。
　　不是在變成獨自一人之後才開始慌張，
　　而是在還健康的時候就事先思考、準備那時候的事情。

　　【無論是不是獨居者，大家都一樣。】

　　我們過著被許多枷鎖限制住的生活。
　　枷鎖的另一端是家人、熟人、朋友、戀人、還沒做完的工作。
　　而當我們生病時，枷鎖的另一端就是點滴、心電圖、呼吸器、化學治療、尿袋等
　　這些平常生活上不會看見的東西。
　　迎接生命末期的準備，就是「徹底解開各種限制自己的枷鎖」
　　解開這些枷鎖，安穩地過完人生最後一段路，
　　是我們所共有的課題。

　　『希望有一天，能變成喜悅的淚水』──出自NHK電視台《プロフェッショナル 仕事の流儀》（暫譯：專業工作的法則）介紹本書作者時使用的標題。

本書特色

　　★ 居家安寧照護的先驅記述真實案例，為最後一天的來臨做預習。
　　★ 整理人生；勇於面對死亡，一個人也能走得安穩。
 

作者簡介

川越　厚

　　醫療法人社團「Pallium」理事長
　　川越診所所長

　　1973年畢業於東京大學醫學部。

　　曾任茨城縣立中央醫院婦產科主任、東京大學講師、白十字診療所居家照護部部長，1994年起6年期間，任職贊育會醫院院長後離職。

　　2000年6月自己開設診所的同時，設立以支援癌症患者居家照護為主的社團「Pallium」。

　　提供探訪照護、居家看護支援、探訪看護、志工等的服務。

　　主要著書有《家で死にたい》（保健同人社，1992年）、《在宅ホスピスケアを始める人のために》（醫學書院，1996年）、《がん患者の在宅ホスピスケア》（醫學書院，2013年）等。
 

序言  

Pallium   

第一章 一個人在家善終很任性嗎？
在家善終絕對不是任性   
為了一個人安穩逝去，必須解開「枷鎖」  
「獨自一人」是明日的你我  
長期及末期癌症患者的居家生活照護  

末期癌症患者的３個特色   
COLUMN  關於安寧療護與緩和療護  

第二章 獨居者難以在家善終的原因
敞開心胸、走出孤獨  
即使因為末期癌症而患失智症，也能在自家走完最後旅程  
居家安寧療護的照護基本原則  

關於獨居患者的生前遺囑

第三章 支援獨居者在家善終的人們
支持著無依無靠的人們，善意的社區力量  
如果感到不安，直接說出來
見不到「最後一面」也沒關係，不是嗎？
隻身一人也能在家迎來生命的終點

COLUMN  關於後事的手續、處理

結語
 

在日本由於醫療法的修正，患者的居家也可作為提供醫療服務的場所，自１９９２年４月起，居家醫療正式啟動。當時，實現「不想在醫院，想在自己家中迎接生命末期」的願望，就是居家醫療。然而現在與個人喜好無關，而是演變成「只會選擇居家醫療這一條路」的時代。身為長年從事居家醫療的醫師，國家將船舵轉向到普及居家醫療，我覺得是個絕對不會錯的選擇。整備法律、制度，充實服務，甚至在２０００年４月開始了照護保險制度，國家已經做了相應的準備。對於清楚瞭解25年前居家醫療環境狀況的我來說，如夢般的時代來臨了。但是，就這樣放開雙手逕自高興，好嗎？我覺得不能就此鬆懈。我會這麼認為有個最大的原因，就是圍繞著患者的環境與當時已經完全不一樣。這20多年來，日本的高齡化急速攀升，獨居者也迅速地增加。我會這麼認為還有另一個原因，是因為還有許多重要卻仍未解決的問題。在近年來，即使是獨居的癌症末期患者，也不容易找到能夠入住的醫院。這個問題又應該如何考量呢？國家要將居家醫療與病床數的削減、住院天數的短縮配套進行。為此，癌症末期患者變得不能簡簡單單就住進醫院，而是演變成「無論願不願意」，只能接受居家醫療這條路。要以居家照護為重心絕非易事，但是，身為樂觀主義者的我，不會因此被負面情況打敗。２０００年６月，我辭去社會福祉法人贊育會的贊育會醫院院長職務，開設自己的診療所，同時成立了「Pallium」。Pallium是由多樣職種組成，為癌症末期患者的居家照護支援組織，但是成立這類組織的主要原因，是因為有居家照護困難的事例，尤其是獨居的癌症末期患者，由團隊的模式來執行並實現患者在家善終的目標。本書中所介紹的患者，都是我與Pallium的工作人員實際接觸到，最後實現在家善終的人們。我在留意不能明確指出特定個人的同時，盡可能地忠實呈現該事例，挖掘其獨居緣由的問題，介紹全部的經過與結局。前陣子（２０１４年11月），在ＮＨＫ電視台的節目《プロフェッショナル 仕事の流儀》（暫譯：專業工作的法則）中，介紹我是居家安寧療護的先驅者（Pioneer）。