高齡者常見病症／就醫／用藥／營養／運動／生活照顧指南
面對超高齡社會，提供全方位身心靈照護知識

　　老，是一門高深奧妙的學問，包含老人自己與照護者都必須學習與認真看待！
　　老年人的健康照護重點為多重疾病健康管理與失能預防，以提升整體生活品質、回復最大生活功能為目標～

　　在老年醫學的分類中，65歲以上即稱為「老年人」，但在目前平均年齡已達到80歲的狀況下，老年人又被分為三類：初老(65~74歲)、中老(75~84歲)、以及老老(85歲以上)。每一天，有5000多人跨過65歲這個門檻，成為「老年人」。

　　老化是正常過程，但老化引發的健康狀況讓人擔憂。台灣的老人平均一年看診約近27次，當老化已經影響到個人獨立執行日常生活活動的能力時，便不應該視為正常老化。根據國健署的統計，65歲以上的民眾平均有超過三種慢性病，當年齡超過85歲以上時，只有不到5%的人沒有任何慢性病。高齡民眾的疾病不僅多，還時常跨越器官系統，例如心臟病的高齡病患可能同時有失智、尿失禁與骨質疏鬆等各種會影響健康的疾病，有些還有身心失能的情況。此時，傳統的器官專科的醫療模式會遭遇很大的困難，因為一病一醫的片斷醫療模式將增加病患就醫的困難，而不同專科醫師之間對於病患診治角度的差異更會使病患無所適從。

　　而老年人由於身心功能的退化，罹患各種疾病時的症狀表現與一般成年人有異，此即老年人罹病時症狀不典型。舉例而言，一般病患罹患肺炎時多以發燒、呼吸道症狀為主，胸部X光易發現浸潤與相關陰影，而血液檢查出現白血球上升、發炎指數上升的現象，而許多老年病患罹患肺炎時卻未有任何發燒與呼吸道症狀，相關實驗室檢查也可能正常或輕微異常，但卻出現明顯的意識混亂和譫妄現象，這會影響醫師精確診斷病患的病情，甚至遲延了治療的契機。

　　由於老年人的身心功能退化，當老年病患在接受醫療服務的時候較容易出現不良反應，也較難預期治療成效。以用藥為例，老人用藥準則當中有所謂的「潛在不當用藥」，意指該藥物的處方符合病患的病情，然而該藥物服用時副作用的風險高於治療的益處，這種情形一般在青壯年較少發生，但高齡病患發生藥物不良反應的機會較高且容易出現明顯的健康風險。這種服用潛在不當用藥增加了病患53%後續住院的風險，而且都是骨折相關的住院！因此，老年人雖因多重疾病而免不了多重用藥，但開立處方的醫師必須要通曉老年人健康的特質與藥物代謝特性，方能選擇有效又安全的藥物，同樣狀況也適用於手術或其他侵入性手術。

　　正因為老年人有獨特的健康特質，需要特定照護模式，《銀髮寶貝健康照護全書》應運而生。本書邀集北中南榮總與國內高齡醫療專家等21位醫師，提供65歲以上高齡者常見病症的成因與防治之道，並整理出最實用的就診、用藥、營養、運動及生活須知，期望能提供高齡者健康照護必須要採取全新的策略！

　　老年是人生必定會走到的一個階段，
　　總有一天，我們得要面對父母、配偶、親人，甚至是自己的老化照護問題！
　　正向面對老化的挑戰，並及早做好因應準備，相信除讓我們更能了解如何照顧長輩，也能預知日後的自己。

本書特色

　　※最專業的高齡醫療專家提供全方位身心靈照護※
　　結合高齡（老年）醫學科、內顆、神經科、家醫科、精神科、急診科及護理等高齡醫療照護團隊，提供65歲以上高齡者常見病症的成因／防治／照護之道。

　　※最實用的就診／用藥／營養／運動／生活須知※
　　以淺顯易懂文字輔以大量圖解與放大字體，解說高齡者常見病症，如：糖尿病／甲狀腺疾病／腦中風／高血壓／心律不整／慢性阻塞性肺病／退化性關節炎／白內障／青光眼／黃斑部病變／憂鬱症／失智症／巴金森氏症等診治用藥與日常生活健康照護重點。

　　貼心收錄
　　》免費老人健檢項目與健檢迷思破解
　　》老人失能居家照護技巧與相關資源

專業推薦

　　張德明 台北榮民總醫院院長
　　許惠恒 台中榮民總醫院院長
　　莫景棠 高雄榮民總醫院院長
　　施壽全 台灣老人急重症醫學會理事長
　　林正介 台灣老年學暨老年醫學會理事長
　　陳正芬 中華民國家庭照顧者關懷總會理事長

作者簡介

　　本書廣邀北中南榮總體系高齡醫學團隊及其他老年相關科別、高醫、新光、衛福部台中醫院等21位專科醫師依其醫學專長執筆，希望讓讀者能理解高齡者健康上的特殊性，以及因為這些特質所必須採取的照護方式，並詳述各項老人常見疾病與居家照護，希望能夠提供給讀者最完整的高齡照護知識與技巧。也期待透過本書，讓高齡者與其家庭成員能明白高齡者的疾病表現，並以最有效的方式尋求醫療協助。

陳亮恭（總策劃）

　　現任台北榮民總醫院高齡醫學中心主任

王培寧

　　現任臺北榮總神經內科主治醫師

李威儒

　　現任臺北榮總員山分院高齡醫學科主任

李純瑩

　　現任高雄醫學大學附設醫院 老年醫學科/家庭醫學科主治醫師

周明岳

　　現任高雄榮總家庭醫學部/老年醫學科主治醫師/高齡整合照護科主任

林鉅勝

　　現任臺北榮總高齡醫學中心研發推展中心主任/主治醫師

柯玉潔

　　現任臺北榮總眼科部主治醫師

陳廷斌

　　現任臺中榮民總醫院神經內科主治醫師

陳亮宇

　　現任臺北榮總高齡醫學中心主治醫師

陳燕溫

　　現任臺北榮總胸腔部呼吸治療科主治醫師

陳韋達

　　現任臺北榮總神經醫學中心一般神經內科主治醫師

梁志光

　　現任高雄榮總內科部老年醫學科/神經內科主治醫師

許志堅

　　現任臺北榮總眼科部主治醫師

許碧珊

　　現任衛福部台中醫院家庭醫學科主任兼社區健康部主任

黃加璋

　　現任臺北榮總教學部臨床技術訓練科主治醫師

黃安君

　　現任臺北榮總高齡醫學中心主治醫師

彭莉甯
　
　　現任臺北榮總高齡醫學中心高齡醫學科主任/主治醫師

廖美珍

　　現任高雄榮民總醫院急診科主治醫師

趙書平

　　現任新光醫院健康管理部及心臟內科主治醫師

劉力幗
　　
　　現任臺北榮總高齡醫學中心高齡醫學科主治醫師

劉慕恩

　　現任臺北榮總精神部主治醫師

推薦序：醫者初心，為提升高齡者的健康與醫療品質而努力
推薦序：提供醫療人員與一般照護者針對高齡病患全人照護的好工具書
推薦序：提早規劃、預防老化，以減緩老化、優雅老化
推薦序：認識老化，成功步入老年階段
總策劃序：面對超高齡社會，提供最完整的高齡照護知識
 
【高齡醫療的發展】整合、全人的高齡醫療照護
以患者為中心的高齡醫學整合門診
全面落實周全性老年評估
提供完整身心照護的高齡醫學病房
中期照護轉介服務
 
【前言】「老」之將至了嗎？
歷史賦予之「老」的定義
◎最早的「老人」概念出現在1875年的英國
◎鐵血宰相俾斯麥訂定65歲為退休年齡
明白「老化」狀態，預測健康風險
◎「日曆年齡」是最直接的老化衡量標準
◎心血管代謝、骨骼與肌肉、腦神經系統是老人健康的指標
◎多重慢性病與失能是影響老人健康與生活品質的關鍵
 
PART➊ 認識老年篇～自我了解老化程度有效促進健康
 
老年人因獨特的健康特徵而需要特定照護模式
◎老年人常具有多重疾病／◎老年人常具有身心失能
◎老年人罹病時症狀不典型／◎老年人容易受醫療副作用影響
 
隨著老化出現的心理挑戰與壓力
◎「身體健康」的壓力／◎「職場退休」的壓力
◎「孤獨寂寞」的壓力／◎「面對死亡」的心理壓力
 
常與正常老化混淆的老年症候群
 
符合老年人需要的醫療照護重點
◎發展全人醫療的高齡醫學門診／◎落實周全性老人評估
◎提供跨領域照護團隊的高齡醫學病房／◎建立中期照護的醫療模式
 
PART➋ 個案故事篇～孩子，我已漸老！三類常見非單純老化類型
 
明明沒問題卻總是病懨懨的！──以虛弱為表現的非典型症狀
◎出乎意料！健康急凍／◎虛弱不等於老化，也可能是疾病使然
 
動不動掛急診，卻檢查不出個所以然！──頻繁返診
◎病看了、藥吃了，狀況還是沒有改善！
◎說不清楚≠無地放失，抽絲剝繭發掘答案
 
遊走各大科間，餐餐藥配飯──多重慢性病
◎提升生活品質比治療個別疾病更重要
 
PART➌ 疾病照護篇～老人常發生的健康問題
 
老年人常見的代謝疾病──高血脂症、老年糖尿病、甲狀腺疾病
◎高血脂症增加中風風險／◎老年糖尿病應慎防低血糖發生
◎脖子變粗就是甲狀腺出問題?!
 
老年人常見的腦血管疾病──腦中風、頸動脈狹窄
◎腦中風是老年失能的元凶之一／◎疏通頸動脈狹窄，預防腦中風
◎腦血管疾病的照護重點
 
老年人常見的眼睛疾病──白內障、青光眼、老年性黃斑部病變
◎年紀漸長，白內障來報到／◎視力的無聲殺手──青光眼
◎視力模糊、影像扭曲？恐是老年性黃斑部病變
 
老年人常見的心臟疾病──高血壓、心律不整、心臟傳導障礙、心臟衰竭
◎高血壓嚴重威脅老人健康／◎心律不整讓心臟碰碰跳不停
◎心臟開慢車！老人常見心臟傳導障礙／◎適度運動可避免心臟衰竭
 
高齡者常見的肺部疾病──慢性阻塞性肺病（COPD）
◎認識慢性阻塞性肺病（COPD）／◎慢性阻塞性肺病 （COPD）的診斷／
◎慢性阻塞性肺病 （COPD）的治療／◎慢性阻塞性肺病 （COPD）的共病症
◎慢性阻塞性肺病（COPD）的急性惡化
 
骨質疏鬆、骨刺、退化性關節炎
◎需要有人陪同就診的狀況／◎就診時應提供的資訊
◎治療選擇時應注意的事宜／◎領取慢性處方箋的注意事宜
◎杜絕導致骨鬆的生活習慣／◎退化性關節炎最重減輕關節負荷
 
巴金森氏病
◎巴金森氏病的成因／◎巴金森氏病的症狀／◎巴金森氏病的診斷
◎巴金森氏病的治療與就醫須知
 
老年憂鬱症
◎親人過世是老年憂鬱症的重要危險因子／◎老年憂鬱症的症狀
◎憂鬱症診斷的五大分類／◎依症狀不同選擇治療方式
◎陪伴患者就醫，一起討論最合適的治療法
 
失智症
◎失智症的常見病因／◎掌握就醫黃金時機
◎尋求神經內科、精神科與老年醫學科醫師／◎藥物治療僅能延緩退化速度
◎結合非藥物治療，效果加成／◎失智照護注意事宜／◎失智症的預防
 
PART➍ 居家生活照護篇～安心照顧，就地老化
 
老人營養好，是健康的基石
◎老年人營養狀況常被忽略／◎長期營養攝取不足，可能導致失能
◎自我檢視營養不良風險
 
老人用藥，謹防不當多重用藥
◎台灣老人多重用藥比例高達八成以上／◎老年人用藥可能產生的問題
◎善用高齡醫學整合門診，有效整合疾病及用藥
 
老年人的日常照護基本原則
◎如何與老年人良好地溝通？／◎日常活動與作息的照護重點
 
為老年人佈置一個安全的居所
◎居住區域要避開容易發生天災區域／◎老年人居家環境安全注意事項
◎為老年人佈置一個安全的居家環境
 
老年人運動與旅遊的原則
◎運動可增進身心健康，預防慢性疾病／◎給老年人的運動建議
◎老年人運動時應注意的事項／◎宜挑選溫和、無負擔的運動項目
◎運動前不忘暖身，運動後要緩和／◎須選擇安全舒適的場地運動
◎注意身體反應，有不適就停止運動／◎旅遊可以增進生活品質
◎自己規劃行程，設計最合宜的旅遊內容／◎老年人出遊應注意的事項
 
老年人緊急就醫的原則
◎老年人日常生活的健康重點／◎老年人緊急送醫的要點
 
貼心收錄 》
◎免費老人健檢項目與健檢迷思破解
◎老人失能居家照護技巧與相關資源

推薦序

提供醫療人員與一般照護者針對高齡病患全人照護的好工具書

　　傳統的醫療思維著重於治療疾病本身，但是當我們面對老年病患或具有多重慢性疾病的高齡患者時，更應強調他們原有的日常生活能力與生活品質維持，從身體面、精神心理、生活機能與家庭社會層面照護都應含括在裡頭，也就是所謂的周全性或全人照護。

　　本書由陳亮恭醫師與其所邀集的榮民醫療體系與其他醫療體系等高齡醫學專業醫師團所撰寫，本著此一重要目標，從老年身心理變化、老年疾病介紹，尤其點出老年疾病不典表現或多重用藥等問題，此外，老年整合照護與居家照護應有的重點，本書都做了完整的介紹。

　　雖然本書文章都是由專業人員撰寫，但其生動豐富的文筆以及深入淺出的介紹與說明，相信不光是對專業醫療人員，甚至是一般讀者，都是最好的工具書。近年來，陳亮恭醫師所領導的團隊在台北榮民總醫院以及陽明大學，從臨床醫療服務模式的發展到國家健康照護政策的參與，進而到基礎的老化研究等，都具有相當傲人的發展。

　　榮民醫療高齡照護體系，可說是目前國內實際從事高齡醫療照護最好的團隊之一，而台中榮總高齡團隊也正積極推動了許多的創新醫療服務模式，提供高齡長者優質的醫療服務，如高齡整合式門診與高齡專屬病房、中期照護服務與急性後期照護轉介系統，並結合榮院與榮家與社區老人照護等。

　　老年是人生必定會走到的一個階段，正向面對老化的挑戰，並及早做好因應準備，相信除讓我們更能了解如何照顧長輩，也能預知日後的自己。這樣的一本書，值得大家一讀。謹以為序。


（本文作者為台中榮民總醫院院長許惠恒）

推薦序

提早規劃、預防老化，以減緩老化、優雅老化

　　台灣醫療進步，讓我們平均壽命逐步上升。根據統計，在交出人生成績單前，我們平均要度過長達7年需要他人照護的失能日子。

　　人都要面對老化，如何成功老化，確實是個重要的議題！退輔會在10年前就已經察覺人口老化所衍生的問題，而責成北中南三家榮總積極發展高齡醫學的創新服務。

　　本書不僅蘊含著台灣積極發展高齡醫療的過程，也介紹了現階段高齡醫學提供的創新整合照護模式，將高齡者常會面對到的多重用藥、多重疾病、身心失能、及多種不典型的病症表現，做了相當完整的描述。內文更以幾位長者的故事為例，以深入淺出的方式來說明老年人的常見問題，讓讀者能更容易了解長者所面臨的問題。對於老年人的常見疾病，也以高齡醫學照護的角度來作完整的介紹。讀完全書後，您絕對可以更進一步了解如何面對老化與健康的問題，進而提升照護家人與自己的能力。

　　當老化無法避免時，您選擇一無所知，一切交由命運安排，還是主動出擊，了解老化的過程，了解我們必須面對到的生理、心理衝擊，了解醫療上可取得的資源，並提早規劃，預防老化，減緩老化，並優雅的老化？

　　看完這本書後，我相信您更能了解如何照顧好自己與家人！


（本文作者為高雄榮民總醫院院長莫景棠）

推薦序

認識老化，成功步入老年階段

　　台灣人口快速老化，老年人口比例1993年達7%，2015年最新內政部人口統計資料已達12.39%，老化的速度高居世界第一；健保支出亦高達總醫療費用的三分之一，是醫療利用的主要族群。而「老年」是每人都可能要面對的生命階段，或許您或您的親人正是其中一員，不然未來也會躋身於老人之林。

　　認識老化過程、老人獨特的健康特徵，及可能面臨的心理挑戰、壓力與疾病，老年居家生活照顧、就醫須知與需要的照護重點等，尤為重要。本書旨在介紹如何照顧父母，同時亦可自我了解老化程度及有效促進健康。

　　常聽坊間將「抗老」掛在嘴邊，事實上老化是人類必經的生命歷程，「老」根本無從「抗」起，而是應以更積極更健康的態度面對老化，積極的維持良好狀態以延緩老化，並以健康的心態面對老之將至。因此，如何「成功的老化」、「活躍的老化」是我們應共同學習的課題。

　　雖然老化會使人的身體功能逐漸退化，而自然老化卻不至於影響個人獨立執行日常生活的能力。一般民眾常將疾病的表現誤認為是老化的現象，因此易被忽略而延遲治療。況且高齡者的生理機能退化，可能導致溝通能力較差，對於症狀的表述不盡清楚，其健康狀況的表現亦可能來自於多重因素，並非傳統以單一器官為思維的疾病診治模式所能因應，故而本書一開始便帶領大家「認識老年」。

　　本書由亮恭所領導的榮民醫療體系之高齡醫學團隊，及新光、高醫附設中和醫院、台中醫院等各科的專科醫師共同撰寫，書中分享了最新的國際研究、臨床醫學研究的成果與專業知識，其內容較一般老化相關的書籍更為多面向，包括基礎研究到臨床照護，涵蓋所有高齡者所應具備的相關知識，如：老年身體及心理的特徵、心理挑戰和壓力、常見疾病與其照護及居家生活照護等。同時利用個案探討的方式，深入淺出地描述老人衰弱非典型症狀、頻繁急診就診和多重慢性病患治療目標之設定，讓讀者得以輕鬆的方式獲得寶貴且實用的知識。

　　透過本書的介紹，不僅能了解如何照顧家中的銀髮寶貝，更能了解到未來如何讓自己健康的老化。「尋得一本好書，令人一生受用」，本書即為此做了最佳的註解，值得讀者細細品味、反覆閱讀。


（本文作者為台灣老年學暨老年醫學會理事長林正介）

明明沒問題卻總是病懨懨的！──以虛弱為表現的非典型症狀 文／彭莉甯（臺北榮總高齡醫學中心高齡醫學科主任） 80歲的林爺爺從年輕時就屬於吃不胖的體質，年過七十之後，平均每年還較之前瘦了0.5∼1公斤左右，雖然沒有什麼特殊的慢性病，精神也不錯，但總覺得疲倦、無力，且行走上自覺有些吃力。 從65歲開始，林爺爺每年都主動參加老人健康檢查，各項檢驗數據基本上都正常，醫師也認為他的健康狀況不錯，還鼓勵他多做運動、飲食要均衡，雖然如此，他還是覺得終日疲倦無力，日常生活沒什麼問題，但活動量大一些便覺得吃力。 某日，林爺爺覺得更沒精神了，全身有說不出的不舒服，也比平常更沒胃口，便在床上躺了一天。因為他自己在家測量的血壓、體溫、心跳、血糖等等都正常，便認為可能是天氣熱的關係，人才比較沒精神，所以多喝了點水就繼續休息，但是到了第三天，狀況還是沒有改善，他便到社區的診所去就診。 醫生檢查後也沒說有什麼毛病，只說可能是感冒，要他多喝水、多休息，吃點感冒藥；可是吃了感冒藥後更覺全身無力、昏沉，人更不舒服了，林爺爺的家人便緊帶他到醫學中心的急診室就診。急診室裡人來人往，林爺爺看著檢傷櫃台後標示的傷病分類，覺得自己好像不屬於任何一種急症，頓時覺得有些愧疚，可是他真的覺得很不舒服。 急診室的醫師並沒有因為林爺爺看起來不像有什麼急症而少了親切，還是很細心地幫他看診，也安排了一系列的檢驗，在急診室測量的血壓、呼吸、心跳、體溫都在正常範圍，血液檢測的白血球計數正常，肝腎功能、血糖與電解質等也都正常，雖然血液中的發炎指數稍高，可是白血球、尿液檢查都正常，且肺部X光也沒有異狀，醫師認為他應該沒有什麼問題便請他回家多休息，有什麼不舒服再到醫院門診就診。