規範的胃癌外科治療是從系統清掃淋巴結開始，外科醫生淋巴結清掃的技術和範圍是影響患者預後的主要因素，外科醫生的手術質量降低難以用化療等其他治療手段進行彌補。推廣規範化胃癌根治手術，加強外科醫生的手術質量控制至關重要。荷蘭胃癌研究學會首先在腫瘤外科領域完成Ⅲ期臨床試驗。

第一章 胃癌根治手術的局部解剖學基礎 胃與鄰近髒器的位置關系和筋膜結構 胃的動脈支配 脾動脈在胰體部的主要血管分支 胃的靜脈 胃的神經及其與胃癌根治手術有關的神經 胃周圍的淋巴結 第二章 胃癌根治手術基本的手術操作 開腹(上腹正中切口的基本操作) 分離層次 淋巴結清掃 肉眼轉移陽性的淋巴結清掃 第三章 進展期胃癌的標準根治手術 第一節 根治性遠端胃切除術伴D2淋巴結清掃 手術適應證 淋巴結清掃範圍 開腹 Kocher游離 切除大網膜(omentectomy)和切除網膜囊(bursectomy) 清掃幽門下部淋巴結 清掃幽門上部淋巴結 胰腺上緣(No．8a、8p)和肝十二指腸韌帶左側緣(No．12a)剝離 腹腔動脈干和脾動脈近端淋巴結(No．11p)清掃 切斷胃左動脈 清掃胃小彎上部淋巴結 切斷胃 重建 第二節 D2全胃切除術 全胃切除的手術適應證 開腹 游離和翻轉胰腺和脾髒 游離十二指腸 切除大網膜、網膜囊(結腸系膜前葉) 清掃幽門下淋巴結 切除網膜囊(胰腺前面) 切斷十二指腸和處理小網膜 清掃胰腺上緣淋巴結 切斷脾動脈 切斷食管 保留胰腺的手術 重建 引流 第四章 胃癌擴大根治手術 第一節 胃癌根治聯合胰腺及脾髒切除術 手術操作 第二節 左上腹部內髒全切除術 游離結腸脾曲、肝曲 決定結腸的切斷線 處理和切除結腸系膜 游離胰腺的體尾部 切斷胃網膜右動、靜脈 切斷胰腺 第三節 腹主動脈周圍淋巴結清掃(D3淋巴結清掃) 手術適應證 胃癌佔據病變部位與淋巴結清掃範圍 解剖學要點︰Gerota筋膜 Kocher游離和顯露清掃區域 清掃No．16bl區域淋巴結 清掃No．16a2．pre／int．區域淋巴結 清掃No．16a2．1at區域淋巴結 第四節 胃癌侵犯食管的根治手術——經左側胸腹聯合切口 手術體位 手術操作 術後管理 第五節 胃癌侵犯食管的根治手術——經腹腔切開膈肌手術入路 體位、切皮 手術操作 第六節 Appleby手術 手術操作 第七節 進展期殘胃癌的根治手術 關于進展期殘胃癌治療的觀點 手術操作 第五章 早期胃癌的縮小手術 第六章 胃癌根治手術後消化道重建方法 第七章 胃癌根治手術的圍手術期處理 索引

胃癌根治手術與15年前比較，術式明顯趨向多樣化。對進展期胃癌可以安全地進行擴大根治手術。在日本國立癌中心中央醫院，對彌漫性胃癌不是全部病例都需要進行左上腹部內髒切除術，但是每年也遇有多例不進行上腹部內髒切除就達不到根治目的的病例。以前有時會出現風險的結腸結腸吻合手術也由于吻合器械的應用變得安全。另外，盡管對這些病例盡可能進行術前化療，但有時也有不進行Appleby手術就不能切除的病例。因為這些狀況，以前諸先輩傳授的手術操作技術，對今天的手術頗有裨益。今後，由于新輔助化療的應用，晚期進展胃癌可以手術的病例增加，也許這類手術變得越來越重要。另一方面，保留胃幽門的胃切除術已積累了超過300例的經驗，目前已成為常規手術。不僅這種術式，對賁門附近的早期胃癌也進行保留自主神經的近端胃切除手術，要完成這些手術，需要熟知迷走神經的解剖。 許多手術具有相同的操作，本文盡可能避免重復敘述，即使有部分內容重復，也在容易判斷的情況下，原原本本地進行了介紹。與任何一家醫院都可能出現的情況一樣、佐野、片井、笸子三位同事之間，手術操作的嗜好和習慣稍有不同。可是，總體上進行他們相同的手術，全部內容都由這三人執筆介紹，不妨認為是“日本國立癌中心中央醫院的手術”。另外，阪醫師作為病房的住院總醫師，工作在臨床前線，熟知3人手術操作風格異同，參加了我們三位醫師上百例的胃癌根治手術，所以手術後管理部分的內容全權委托給阪醫師來寫，寫出了豐富而翔實的內容。 喜聞醫學出版社出版的手術手技系列堪稱“杰作”，深受全日本外科醫師喜愛。可是，如諸位所知，關于胃癌所謂的“杰作”到目前為止是不存在的。在各髒器手術學再版之際，迫于情況才編寫本書。我們三位醫師每年要完成500多例胃癌根治手術，在繁忙的臨床工作中，擠出空隙時間，夜間執筆，終于完成了本書的編寫。如果時間充裕，可以寫得更好。在出版以前事物纏身，不足之處，在下—次改版時，以影像系列出版，以思彌補。 近來，開展了腹腔鏡輔助下胃癌根治手術，胃癌在腹腔鏡下完成的機會逐漸增加，某些醫師擔心開腹手術作為基本的、標準手術的地位發生了改變。有人認為“只有熟知解剖結構，準確的解剖意識，才可進行正確的手術操作，完成腹腔鏡手術”。在這個意義上，開展腹腔鏡手術的醫師也不妨閱讀本書。