乳癌高居台灣女性癌症發生率第一、死亡率第四！
你最想知道的問題，日本頂尖乳癌醫師告訴你！

　　怎樣預防乳癌？乳房出現硬塊，我得了乳癌嗎？
　　得了乳癌怎麼辦？什麼療程副作用最低？

　　標靶藥物、化療、手術
　　從早期發現篩檢到治療與預後的圖解，病人最擔心的問題

　　日本乳癌學會久野賞、日本聖路加國際醫院乳癌權威最新乳癌治療！

　　早期發現，早期治療，戰勝病魔，重拾美好人生！
　　吃什麼食物能預防乳癌？
　　乳癌有家族性遺傳嗎？
　　要選擇保留乳房還是切除的手術？
　　如何選擇義乳？
　　治療後，要經過多久才能懷孕？

　　別擔心！日本頂尖乳癌醫師幫你解除這些疑問！

　　如何預防乳癌？徵兆及檢查有哪些？

　　徵兆
　　硬塊、乳頭血性分泌物、乳頭的濕疹及糜爛、疼痛、皮膚凹陷、皮膚顏色的變化

　　檢查
　　圖解乳癌自我檢查法
　　乳房攝影術
　　CT檢查、MRI檢查、PET、骨骼閃爍造影術、腫瘤指標

　　乳癌患者一定要知道的乳癌治療全程
　　乳房部分切除術+放射線療法組合治療
　　乳癌擴散、復發、轉移的治療方法
　　年輕女性的乳癌治療
　　高齡者的乳癌治療
　　術後復健
　　重建乳房

　　防止復發，預後生活定期追蹤檢查
　　術後定期追蹤檢查
　　出院後的日常生活
　　均衡飲食，補充營養食品
　　術後如何選擇義乳胸墊、內衣、泳衣

作者簡介

中村清吾

　　1956年，生於東京。1982年千葉大學醫學部畢業，同年於聖路加國際醫院進行研修。1993年起，兼任聖路加國際醫院資訊系統室室長。1997年赴M. D. Anderson Cancer Center研修。2005年起擔任聖路加國際醫院乳房中心所長及乳腺外科部長。現為日本乳癌學會乳腺專科醫師、擔任乳癌學會理事及NPO法人日本乳癌資訊網的理事代表，及臨床EBM研究會幹事代表。主要著作有《乳癌MRI診斷手冊》（醫學書院）、《非浸潤性乳管癌的基礎及臨床》（共編 篠原出版新社）等。曾因乳腺MRI的研究獲得第八次乳癌學會久野賞。

審訂簡介

張金堅

　　台灣大學醫學院外科教授、台大醫院外科主治醫師、財團法人乳癌防治基金會董事長。專長：一般外科、乳房外科、大腸直腸外科、腫瘤免疫學。像永不斷電的超人，每天早出晚歸，秉持著專業與親切兼具的態度，一心只為減少病患痛苦，而認真付出的忙碌醫生。面對每個病人，最愛說的兩句話就是「恢復得很好，加油！」及「安心養病，我們團隊會盡心照顧你，加油！」（大牌指數：0   親切指數：10   專業指數：破表）

譯者簡介

孫玉芳

　　日本山梨學院大學資訊管理學系畢業。現居日本，除了從事翻譯工作，也為學校及使用華語的家長進行口譯，並參與醫療及導覽等各項口譯研討會。平日喜歡研究料理，享受親手種植蔬菜水果的樂趣，以製作電腦3D繪圖及攝影為樂。譯有《改變孩子的有效溝通》、《該給孩子吃什麼──健康決定於幼時飲食》（世茂出版）。

推薦序
前言
乳癌持續增加中！    
女性最容易罹患的癌症——乳癌
為什麼乳癌病患會持續增加？    
乳癌今後還是會持續增加    
首先最擔心的事Q&A
長期的海外生活乳癌的罹患率會提高嗎？／罹患乳癌一定會告知當事人嗎？／交由醫師全權處理不好嗎？／乳癌不能在婦科接受治療嗎？／選擇的醫院要點是什麼？／不知所措時，該跟誰商量？

第１章  協助早期發現的篩檢與診斷
何謂乳癌
何謂癌症    
乳癌是發生在乳腺細胞的癌症    
乳癌的種類    
乳癌是好發於女性年華時期的癌症    
乳癌的危險因子    
乳癌的病期分類    
乳癌的徵兆    
容易與乳癌混淆的疾病    
何謂乳癌 Q&A    
乳癌增殖的速度有多快？／擔心從檢查到治療的期間病情會惡化？／腋下有多少個淋巴結？／年輕人的癌症較快惡化嗎？／如果母親是患有乳癌，女兒應該在幾歲開始注意？／阿姨和表姊妹的乳癌與遺傳有關係嗎？／容易出現硬塊的人比較容易罹患乳癌嗎？／會疼痛的硬塊就不是乳癌嗎？／罹患過子宮癌的人也容易罹患乳癌嗎？／乳房的大小跟乳癌的罹患率有關嗎？／如果在懷孕期間發現乳癌的話？／乳癌治療後要經過多久才能懷孕？／罹患乳癌的人不適合哺餵母奶嗎？／曾經罹患乳癌的人不可以接受HRT嗎？／男性也會罹患乳癌嗎？
能夠早期發現乳癌的篩檢與檢查
任何人都會做的乳房自我檢查法    
乳房自我檢查的方法    
一年一次的自治體及工作單位的健康檢查    
如果懷疑罹患乳癌，該到乳腺科或乳腺外科求診    
乳房攝影術——可以發現用手觸摸不到的非浸潤癌    
超音波檢查——最適用於篩檢乳腺發達的年輕人的乳癌
穿刺吸引細胞學檢查．切片——可以檢查硬塊的內容物    
其他的檢查——CT檢查、MRI檢查、PET、骨scintigraphy、腫瘤指標    58
乳房自我檢查與診斷 Q&A    
乳房自我檢查可以知道是否為乳癌的硬塊嗎？／使用乳房模型可以有效幫助瞭解硬塊的觸感嗎？／為了解硬塊的觸感，使用乳房模型有效嗎？／月經週期不規則的人應該何時做乳房自我檢查？／因為害怕得知自己罹患乳癌，因此不敢接受篩檢。／希望能參考第二醫師意見，但找不到提供的醫院。／請問有順利接受第二醫師意見的秘訣嗎？／從發現乳癌到開始治療，需要多長時間？／如何巧妙借到檢查結果？／不想接受乳房攝影術。／年輕的人該如何接受乳癌篩檢？／穿刺吸引細胞學檢查及生檢容易導致轉移嗎？

第2章  留住生命與乳房，你不得不知的乳癌治療全程
圖解式 乳癌的診療過程    
乳癌大致的療程    
乳癌的手術療法
乳房保留療法——乳房部分切除術＋放射線療法的組合治療
前哨淋巴結切片——不將腋下淋巴結進行廓清的手術    
乳房切除術——將乳房全部切除的治療方法    

手術療法 Q&A    
不論是保留乳房或是切除乳房，復發率都是一樣的嗎？／前哨淋巴結切片可以得知有無轉移嗎？／乳癌手術後會有多痛？／手術當天可能會有月經來臨／手術後，手臂難以上舉的情況會持續多久？／接受淋巴結廓清術後要維持多久避免提取重物？／淋巴結廓清後要維持多久避免受傷？／術側的肩膀可以接受針灸嗎？／手術後的不舒服會持續多久？／治療時一定得進行手術嗎？／幾年不復發才能稱為痊癒？／乳癌的藥物療法
荷爾蒙療法——抑制雌激素的作用防止乳癌的復發    
化學療法——使用抗癌劑殺死癌細胞的治療    
藥物療法 Q&A    
服用Tamoxifen會導致更年期障礙嗎？／擔心使用荷爾蒙療法劑會造成骨質疏鬆症。／接受荷爾蒙療法的期間可以服用市販藥嗎？／高齡者不能進行化學療法嗎？／得到建議使用抗癌劑，但是在很害怕……／接受化學療法後需要幾個月才可以受孕？／口服的抗癌劑有效嗎？／沒有副作用的抗癌劑是不是也沒有療效？／進行藥物療法的期間如果感冒了？／抗癌劑投藥結束後副作用仍會持續嗎？／抗癌劑的治療中如果沒有食慾的話？／進行化學療法可以讓手術成為可能？／無法治療時使用丸山疫苗會有效嗎？
放射線療法——利用X光照射殺死癌細胞的治療    
放射線療法 Q&A    
放射線療法不會成為致癌因素嗎？／接受放射線療法會不會導致手臂浮腫？／放射線照射會不會造成外觀上的問題？／為什麼接受放射線治療後會感到不適？／放射線治療中如果身體狀況不佳的時候該怎麼辦？／放射線治療休息一次沒做沒有關係？／放射線治療結束後可以受孕嗎？
當乳癌已經擴散、再發、轉移時的治療方法    
非浸潤癌的治療    
年輕女性的乳癌治療    
高齡者的乳癌治療    
復發．轉移 Q&A    
擔心沒有發現復發．轉移／復發．轉移時，醫生會告訴我嗎？／復發．轉移的檢查需要做到什麼程度比較好？／轉移的早期發現沒有意義嗎？／乳癌出現轉移後仍可以長壽嗎？／轉移後該如何才能接受優質治療？／乳癌末期也會疼痛嗎？／安寧病房跟一般病房有什麼不同？／如果希望能陪伴家人的臨終？
入院準備及住院生活    
手術後的復健    
復健．住院 Q&A
復健是從手術完的什麼時候開始進行？／復健在出院後還要維持多久？／住院期間可以外出嗎？／住院期間可以在醫院內工作嗎？／乳癌手術的住院費用是多少？／若接受保險不給付的治療，治療費用必須全額自費嗎？／曾經罹患過乳癌的人不能加入醫療保險嗎？／向醫院的致謝禮該如何是好？
乳房重建——找回失去的乳房
乳房重建 Q&A    
乳房重建會造成復發時難以發現嗎？／放射線照射會影響乳房重建嗎？／乳房重建的費用大約需要多少？／乳房重建是手術後幾年為止可以進行？／想切除乳房切除後出現的脂肪硬塊
第3章  預防復發且讓生活多彩多姿，治療後的定期追蹤檢查與生活注意事項
手術後的定期追蹤檢查    
手術後發生的手臂水腫（淋巴浮腫）的對策    
出院後的日常生活    
回到工作崗位    
飲食與營養補充食品

出院後的生活與飲食 Q&A    
早期治療的話是否可以不必接受定期追蹤檢查？／丈夫迴避性關係／對於復職感到不安／從發現乳癌到治療為止，期間的飲食生活應該注意什麼？／食物纖維可以預防乳癌的復發．轉移嗎？／日本料理可以預防乳癌嗎？／中華料理與乳癌有關嗎？／奶油跟人工奶油，哪一種比較好？／胡蘿蔔素及維生素C可以預防乳癌？／可以服用營養補充食品嗎？／異黃銅對乳癌有益嗎？
手術後的修飾——從豐富的種類選擇，義乳胸墊、內衣、泳衣    
手術後的修飾——預先得知會掉髮時，準備好一頂假髮    
手術後的修飾 Q&A    
想泡溫泉／想要游泳，但還在猶豫中
乳癌的經驗談與醫生的建議
0期非浸潤癌的保留手術    
Ⅰ期乳癌，接受前哨淋巴結切片檢查後進行保留手術    
未滿35歲，術前化療後進行保留手術    
五年前的懷孕中發現Ⅱ期乳癌，進行了保留手術    
Ⅱ期乳癌，兩處淋巴結轉移，進行乳房保留療法    
Ⅲ期乳癌，全部摘除的手術後施行乳房重建手術    
六年前發現Ⅲ期乳癌，右邊乳房切除＋淋巴結廓清術    
妙齡的27歲時罹患0期非浸潤癌    
81歲時偶然發現Ⅰ期乳癌    
專欄
家族性乳癌與遺傳因子
乳癌的治療歷史
熱門的治療法
接下來的乳癌治療是？
為乳癌患者做專家性的照護
專門照護乳癌患者的乳癌照護認證護士誕生    
乳癌治療的最新資訊
附錄
台灣乳癌相關數據與資料補充(註)
台灣乳癌相關支持網站‧協會資訊
索引    

推薦序

　　近年來，乳癌之防治，不論是在歐美，乃至鄰近之日本、台灣，都是非常受重視的醫療課題。雖然乳癌高發生率的歐美國家，已略趨緩，但在日本、台灣仍有攀升之趨勢。現今的乳癌診斷與治療趨向於多科團隊之整合，加上醫療科技之進步，存活率也提高了，民眾對於乳癌的認知要求也更加迫切與普遍。

　　在這本書中，作者中村先生針對日本乳癌現況及新近之診斷及治療方法，有非常詳盡的闡述。在各章節裡，先以概括性之介紹，然後再以問答的方式，進行實例解說；並將歐美最先進之「診療指引」介紹給讀者，且做學理之分析。更在「備忘小錄」中不厭其詳地做一些與日本稍有不同之處的補充說明。可以說這本書是「應有盡有，完整無缺」。當然世茂出版社在編譯過程中，也適時地將台灣的現況與相異處做追述與說明，確實使這本譯著增加其可看性。

　　當今醫療，癌症自不例外，首重以「病人」為中心，如何將最標準之診療流程、預後向病人說明、解釋，與病人溝通，如何營造最好的醫病關係，如何提升活存率與生活品質，已是二十一世紀之醫療主流。本書也是基於這樣的理念，在各章節內容陳述中皆以病人的角度為主。特別是作者本身是這方面的專家，臨床經驗豐富，對於各式治療與追蹤，舉凡手術、化療、荷爾蒙治療及放射線治療均羅列其中，連最新的標靶治療亦多所著墨，並附以簡圖解釋，均能掌握精髓，切入重點，貼近民眾之需求。加上日本同處亞洲地區，國情民俗與台灣相似，所以對台灣讀者非常適合，是一本值得推薦的好書！

　　總之，在當今醫學科技精進，醫療之診斷與治療趨向個人化的同時，本書提供了實用且易懂之資訊，能夠讓罹患乳癌之病友、家屬、友人對乳癌有正確的認識，並能協助他們做最好之處理，進而對國民之健康有所幫助。


財團法人乳癌防治基金會董事長
台大醫院外科主治醫師 　張金堅

前言

　　「乳癌」與最近成為關注焦點的「新陳代謝症候群」，都是現代女性持續增加的疾病之一。

　　在美國，有八分之一的女性在其一生中有可能罹患乳癌，但由於乳房攝影術篩檢的普及，再加上抗癌劑等的治療技術進步，從1990年開始，乳癌的死亡率有轉為下降的傾向。

　　很可惜的，日本的乳癌罹患率及死亡率仍然持續呈現增加的狀態。

　　為了抑制這樣的現象，首先最重要的是藉由篩檢的普及以獲得早期的發現。

　　另外，乳癌除了荷爾蒙療法及化學療法之外，還有其他各式各樣預防復發的治療方法，根據每個發病的種類及復發的機率，也有許多非常詳細的選擇方案。

　　當運氣不好被診斷為乳癌時，建議積極且正確了解疾病後與主治醫師詳細討論，選擇最適合自己的治療法。

　　就算是乳癌再次復發，也有Herceptin等新的治療藥物不斷地會被開發出來，在維持生活品質的同時也可以有效地控制病情的發展。而且，透過各種組合與使用順序，不只是在療效方面，同時也會考量副作用的對策及生活品質等進行著各式各樣的研究。

　　如何將像這樣日新月異的醫療技術，快速提供簡單易懂的資訊也是我們從事醫療者的重要課題。

　　透過本書，希望讀者對乳癌這樣的疾病能獲得正確的理解，所謂「知己知彼，百戰百勝」，若能協助讀者保護自己，戰勝「乳癌」之敵的話，這將是我們的榮幸。


聖路加國際醫院乳房中心所長
乳腺外科部長 　　  中村清吾

乳癌的危險因子提高罹患乳癌的十大危險因子雖說乳癌一直在增加，當然並非所有的女性都會罹患乳癌。也有許多40、50歲的女性從未罹患過乳癌仍維持健康。那麼，什麼樣的人容易罹患乳癌呢？提高患病可能性的因子稱之為危險因子（Risk factor），乳癌的危險因子有下列幾點。（1）初潮較早者（10歲以下）。（2）月經週期較短者。（3）停經較晚者（55歲以後）。（4）沒有生育經驗者。（5）高齡產婦。（6）高學歷（職業婦女）。（7）肥胖。（8）血緣家族中有乳癌患者。（9）罹患過良性的乳腺疾病。（10）罹患過子宮體癌、卵巢癌。月經期間和月經週期與乳癌的關係乳癌的六到七成帶有雌激素受體(Estrogen Receptor)。荷爾蒙的機能在與細胞中的受體結合後才能發揮作用。換句話說，六到七成的乳癌是受雌激素（卵泡荷爾蒙）的影響，因此雌激素被認為是與乳癌的成長有關。從男性乳癌患者極為罕見，以及接受過卵巢摘除的女性不易罹患乳癌的這點來看，我們也可推測乳癌是受雌激素的影響。乳癌的危險因子當中的（1）到（3）項是與月經有關的項目。初潮較早及停經較晚者長期接受雌激素的刺激。雌激素在排卵前後會大量分泌，因此月經週期越短，代表越是頻繁地接受到雌激素的刺激。歐美女性比亞洲的女性罹患乳癌多，被認為這與歐美女性的初潮較早，且停經較晚的因素有關。日本最近的孩童發育早，初潮年齡比以前提早許多，停經年齡也有延後的趨向。因此，以日本女性乳癌罹患率增加的原因來說，是被認為與這些女性身體的變化有關的。生育經驗及學歷為什麼與乳癌的罹患有關？懷孕到生產後不久的期間不會出現月經，而且雌激素的分泌量也會減少。然而，最近日本女性的懷孕次數減少，如此一來身體必須承受更多來自於雌激素的刺激，而這也和近年乳癌罹患率增加有關。同時也有研究報告指出，儘管生產的次數一樣，但哺餵母乳的期間短，罹患乳癌的機率會增高。