疫情時代，在家防疫是常態，
父母小孩一起關在家，
不只家長崩潰，小孩更充滿壓力！

不能在公園奔跑、不能外出享受陽光、不能盡情玩樂……
不能去學校上課、不能和朋友玩耍……
就算復課了，生活也已變得不同，
不安與恐懼仍深植孩子的內心。

　　疫情時代下的心理健康問題！
　　根據美國凱薩家庭基金會調查，
　　成人因為疫情對心理健康產生負面影響的比例，在短短四個月增加53％；
　　根據美國疾病控制和預防中心公布的調查報告，
　　疫情期間，憂鬱症與焦慮症的發病率比之前同期增長許多，
　　甚至有13.3％的人因疫情造成的壓力、情緒而開始濫用藥物；
　　10.7％的人曾考慮自殺……

　　大人都這樣了，更何況是抗壓性、自主性更低的小孩呢？！

　　純真可愛的兒童也有憂鬱症？
　　根據衛福部統計，
　　臺灣每年有約6千名的孩童因憂鬱症住院治療；
　　另一份全國兒童及青少年精神疾病流行病學調查中發現，
　　近三分之一的兒童有精神疾患需要專業評估；
　　自殺是12-17歲青少年第三大死因，也是18-24歲青年第二大死因。
　
　　這些驚人的數據，讓我們不得不正視：
　　我們正處於「鬱兒年代」。

　　本該是孩子最燦爛的年華，卻讓父母遭受最心痛的損失，
　　而這份遺憾，絕對可以透過早期發現來避免。
　　身為父母的你，如何及早發現孩子的憂鬱，陪伴他一起快樂成長？

　　▍不友善的環境，加速兒童憂鬱症蔓延
　　憂鬱症的病因在於「身心」與「環境」兩大因素，而現下我們身處的環境，對於情緒並不友善：變化快速、不停地在適應環境、網路霸凌、販賣恐懼……，讓人們隨時處於被威脅的狀態，數據告訴我們，在這樣的環境下愈來愈多大人已被影響，導致憂鬱症患者數量逐年提高。然而，被影響的何止大人，「鬱兒年代」的來臨，更是我們該關心的一塊。

　　▍努力的乖孩子也容易憂鬱
　　有學說認為，先天的氣質和個性是造成憂鬱症的一個原因。「認真、有強烈責任心和正義感、完美主義」，以及「認真、守秩序、喜歡與他人維持良好關係」是憂鬱症好發的性格。愈是努力的孩子（也就是所謂的乖寶寶），就愈容易得憂鬱症！這種認真努力的孩子大都不太會轉換心情，且會為了與人保持良好關係而勉強自己，會在不知不覺中累積壓力，消耗身心的能量，導致他們為了一點小事就會陷入憂鬱情緒中。

　　▍從小就發現，憂鬱會不見
　　根據下山教授多年的臨床經驗與研究，許多大齡孩童或成人的憂鬱症，在幼兒時期已有輕度傾向，若能在憂鬱傾向出現時，及時給予適當的引導，是可以改變某些因天生氣質、或思考習慣而導致的憂鬱症，在未來成長與成年後，復發機率大為下降，但可惜的是，大多父母沒有及時發現孩兒的憂鬱傾向，因為幼兒的憂鬱徵兆與大人極為不同，容易誤以為在鬧脾氣，但孩子只是不懂如何用言語表達情緒。

　　▍寶寶心裡苦，寶寶不知道怎麼說……
　　各國研究顯示，某些青少年的「叛逆」行為，其實是憂鬱症狀的展現，他們「找不到人可以說」，於是用激烈的行為表達，那更低幼年齡的兒童呢？他們的憂鬱是「不知如何說」，因為他們的言語表達能力尚不成熟，而更難以判斷是否為憂鬱症，往往透過身體不適的症狀來展現。

　　如果國小的孩子有以下情況，並持續兩週以上，需要加以觀察是否疑有憂鬱症：
　　□ 常常喊肚子痛、嘔吐，或其他的生理不適狀況，但醫生檢查後找不到病因
　　□ 脾氣暴躁，動不動就生氣、有攻擊性
　　□ 沒有食慾，而且持續了兩週以上
　　□ 突然哭泣，或嬰兒化
　　□ 晚上睡不著，或早上起不來，且容易疲倦
　　□ 對事物興趣減退、無精打采
　　□ 不想上學、只想待在家
　　□ 突然的學業退步，可能是因注意力無法集中、健忘

　　國中生（國一到國三）的憂鬱症，「拒絕上學」會演變成「繭居族」，「有攻擊性」則會變成「有暴力傾向」，最糟的情況，有的孩子甚至會想不開，採取「自傷」和「自殺」等極端行為。

　　▍十歲後，確診憂鬱症的案例急速增加
　　台大高淑芬教授曾針對臺灣國中生隨機抽樣調查，發現憂鬱症比例在國一到國三分別是0.7%、2.6%、4.8%。作者也認為，因此時孩子的自我意識萌芽、逐步邁入青春期、加上某些未被治療的發展遲緩個案，若大人沒發現孩子在幼年時期就有的憂鬱和發展遲緩，使得症狀惡化、複雜化的機率就大為提高！

　　▍適當陪伴是康復的基礎，父母不要過於自責
　　孩子罹患憂鬱症的原因，除了天生的特質以外，有不少跟父母相關的因素，例如家族成員間的不睦、搬家、被責備等等，有些父母在得知原因後，會因自責而陷入憂鬱情緒中。當然，反省後調整做法是需要的，像是平時夫妻會吵架，或是對孩子過度責備的家長，但不要過於自責，讓孩子每天看見父母苦惱的模樣，覺得是自己的錯，可能反而使得憂鬱症狀惡化。
　
　　這本《鬱兒年代》，
　　由日本東京大學臨床心理學教授下山晴彥編著，
　　集結多年的臨床資訊，分析並歸結應對方式，
　　希望讓父母正視「孩童也可能罹患憂鬱症」，
　　並傳達正確的憂鬱症知識，進而及早發現積極面對。

好評推薦

　　諮商心理師／暢銷作家／知名企業講師 洪震宇
　　諮商心理師／暢銷作家 陳志恆
　　知名醫師／身心靈暢銷書作家 許瑞云
　　諮商心理師／暢銷作家　蘇予昕
　　（按姓氏筆畫順序排列）

　　受憂鬱症所苦的青少年，真的不少！他們亟需被正確理解。而身旁的師長，也需要充足的知識，以陪伴和支持這些受苦的靈魂。這本書淺顯易讀、資訊充分，極力推薦！＿＿＿＿諮商心理師／暢銷作家 陳志恆

　　當「憂鬱」被了解了之後，反而能成為親子間的一扇窗，讓愛個溝通更順暢。＿＿＿＿諮商心理師／暢銷作家　蘇予昕
 

作者簡介

下山晴彥

　　1957年出生於靜岡縣。
　　東京大學教育心理學研究所，臨床心理學主任教授。
　　曾任東京大學學生相談室心理輔導師、東京大學教育心理學助教、東京工業大學保健管理中心講師、牛津大學客座研究員、謝菲爾德大學客座研究員。
　　目前任職於東京大學教育研究所心理學主任、臨床心理學主任教授。
　　日本臨床心理學家資格認證協會臨床心理學家。
　　2010年起在自己的研究室開始實施「孩童和青少年的『憂鬱』認知行動療法計畫」。
　　2012年開始從事進行東京認知行動療法和東京發展˙家族商談中心的設立。

　　專業領域
　　精神障礙（主要是焦慮症和情緒障礙）的認知行為療法。
　　支持解決家庭和夫妻問題。
　　支持憂鬱症重返工作。
　　支持解決青少年與青年對學校拒絕和冷漠的問題（初中高中到大學生）。
　　了解發育障礙和家庭支持。

譯者簡介

Mio

　　熱愛閱讀，喜歡日文，享受一個人在家的時光。立志成為全職譯者。
 

編者序
推薦序
作者序
 
第1章  鬱兒年代——聽見孩兒說不出口的憂鬱
現狀1─兒童也會罹患憂鬱症，已是世界共識
現狀2─高達13%的國中小生有憂鬱症傾向
觀念1─若不理會輕度憂鬱，將容易隨年紀增長而加重
觀念2─要注意持續兩週以上的鬱悶情緒
觀念3─憂鬱症會影響思考、情緒、身體及社交生活
觀念4─了解憂鬱症的病程演變
徵兆1─憂鬱症的七大核心症狀
徵兆2─常有原因不明的身體不適症狀
徵兆3─國小低年級孩童的憂鬱像在鬧脾氣
徵兆4─國小高年級孩童開始有問題行為
徵兆5─國中孩子的問題行為更激烈
【集中關注】孩子的憂鬱症與自殺的關聯性
【專欄】用於憂鬱症診斷的DSM-5準則 
 
第2章 我的孩子為何憂鬱？——憂鬱症的原因，與容易憂鬱的體質概要─憂鬱症是多重因素所導致
身心因素1─發展遲緩兒易罹患憂鬱症
身心因素2─被父母責備、被朋友排擠而罹患憂鬱症
身心因素3─先天氣質與個性所帶來的影響
環境因素1─家庭問題影響孩子情緒
環境因素2─在學校的問題會對憂鬱症造成影響
環境因素3─搬家、災害或意外所帶來的打擊會引發憂鬱
大腦與藥物因素1─因腦內的神經傳導物質作用而引起憂鬱？
大腦與藥物因素2─ 因長期住院或藥物副作用而罹患憂鬱症
【集中關注】青春期的身心不平衡轉為憂鬱
【專欄】憂鬱症的孩子容易併發不安症候群
 
第3章  孩子憂鬱了怎麼辦？——從疑似、確診、到康復的過程      
Step1諮商：孩子可能得了憂鬱症時，要尋求諮商
Step2診斷：到醫院或心理諮商所就診
Step3治療：三種基本療法─休養、心理治療、藥物治療
休養階段1：以恢復身心活力為首要
休養階段2：了解康復之路有起伏並持續休養
心理治療1：以同理對話來改善憂鬱的心理治療
心理治療2：科學證實有效的「認知行為治療」
藥物治療1：醫師所用的抗憂鬱劑
藥物治療2：從對副作用及藥效的疑問，到脫離藥物
【專欄】如何跟發展遲緩兒說話
 
第4章  改善憂鬱體質——從小開始調整認知與行為
基本原則1─調整扭曲的認知來解決問題行為
基本原則2─與心理師建立信任關係
基本原則3─以康復為目標，規劃面談療程
實踐階段1─和孩子建立良好關係
實踐階段2─掌握問題，研究對策
實踐階段3─促使孩子有靈活的認知與行動
實踐階段4─讓孩子成為自己的治療師
實踐階段5─追蹤：檢視有無復發徵兆
【案例解析】認知行為治療的孩子個案
 
第5章  陪伴鬱兒，有效癒兒
須知1─父母想法改變能預防孩子憂鬱
須知2─憂鬱症孩子的父母要注意言行
須知3─父母不要過於自責
須知4─大家一起幫助孩子走過憂鬱症
【專欄】可進行心理評估與治療的臨床心理師和諮商心理師
【附錄】憂鬱症服務機構與團體
 

作者序

　　「小孩也會得憂鬱症喔！？」

　　聽到此一事實，大多數的人都會表示驚訝：「什麼？我以為只有大人才會得憂鬱症呢！」

　　在世界上，人們對小孩的普遍印象就是活潑好動、天真無邪，也許正因為如此，很少人能想像得到孩子沒精神又消沉的模樣。

　　即使是孩子的父母也是如此。為人父母的人很難相信小孩也會得憂鬱症，更別說是自己的寶貝孩子了，做家長的其實都不太願相信自己的小孩有罹患憂鬱症的可能性。

　　然而，研究已經證實了兒少憂鬱症的存在，而且日本所進行的一項調查更顯示，有7.8%的小學生和22.8%的國中生有憂鬱症的傾向。

　　我很希望那些不承認孩子有憂鬱症問題的家長，務必要改掉原本的觀念，因為若孩子得了憂鬱症，且家長沒發現的話，病情會隨著孩子成長而逐漸加重，最糟的情況還可能演變成自殺的悲劇。

　　這本《鬱兒年代》，就是為了避免這類不幸事件發生，才特別為了家長（尤其是父母）編寫而成的。

　　《鬱兒年代》的核心概念為「理解孩子的憂鬱，提早發現確實治療」，是聚焦在7歲至15歲孩子的憂鬱症問題編寫而成的。書中文字淺顯易懂，內容囊括了許多資訊，包含憂鬱症的概要、容易忽略孩子特有的憂鬱症徵兆、憂鬱症的各種原因、「認知行為治療」等療法，以及在康復的路上家人需要先知道的事……等。期盼各位能讀這本書。
 
下山晴彥

推薦序

　　憂鬱症是世衛組織預估二十一世紀威脅人類健康三大殺手之一，全球男性終其一生罹患憂鬱症的可能性是12％，女性則為20％。對成年人來說，「憂鬱症」已經不是新鮮話題，身邊難免會有親友正面臨這類困擾。而要提醒大人們注意的是兒童憂鬱症的症狀與傾向。國小孩子因為還不知道如何用言語表達心裡感受，只能透過哭鬧、發脾氣或身體某部位不舒服來反映感覺。而往往因為查不出生理的問題，讓大人誤會是孩子在鬧脾氣，有時反而造成反效果。

　　在眾多身心症狀中，憂鬱症只要早期發現、早期進行配套的身心科與諮商治療，其實相對來說是比較容易恢復正常生活的。在我諮商實務中，常會發現，處於憂鬱狀態的成人，很多起源往往從國小、國中時，就開始有適應不良現象或事件，當下沒有被妥當處理好，愈往後就愈滾愈大，造成高中、大學、就業階段時的憂鬱。而國小的不適應與壓力，嚴重的，往往在五、六年級或升上國中後，開始爆發，造成蹺家、拒學、自我傷害、自殺等外顯行為現象。

　　《鬱兒年代》是一本跟父母聊憂鬱、陪孩子治療憂鬱的好書。作者是東京大學臨床心理學教授下山晴彥，有豐富研究與實務經驗。這本書是根據多年臨床研究而總結的報告，包含7～15歲孩童的憂鬱狀態該如何判別、孩子為何罹患憂鬱症、該如何積極面對憂鬱治療、以及父母該如何陪伴憂鬱症的孩子。

　　我很喜歡也推薦這本書，目前坊間極少談論兒童憂鬱症狀的書，兒童的憂鬱現象也很容易被忽略。兒童期是每個人自我價值與人格發展的關鍵期，若身邊大人沒有及時發現與陪伴處理，憂鬱程度可能會隨著年齡增長而加重，甚至也容易造成人格發展的損害。這絕對是需要家長們關注與了解的議題。

　　《鬱兒年代》中的統計數據，主要是日本當地的研究數據；而根據一份「臺灣地區兒童憂鬱流行率之調查研究」，抽樣北、中、南、東共21所國小、三至六年級兒童共2千多名為受試對象，發現24%孩子疑似有憂鬱症狀，其中4.2%的兒童疑似有重度憂鬱（張高賓等，2007）。該研究也發現，父母親管教若是太放任、或孩童對學業成績不滿意或挫折、社經地位弱勢等，也都會導致憂鬱傾向較高，呼應作者書中提到的幾點造成憂鬱的原因。更多細節，大家可從書中再詳細閱讀。

　　引用這些過去的研究數字，只是想讓臺灣的家長們知道，兒童憂鬱現象已經是您需要關注與了解的，愈早發現，愈能尋求專業身心科醫師與諮商心理師的協同陪伴，讓孩子能趁早走出憂鬱陰霾。衷心希望每個孩子都能有幸福童年，每個家庭都美滿平安。
 
諮商心理師  洪震宇於台北 2021.5.19