漫畫家妮可最愛的祖母得了失智症，於是她與母親一起照顧祖母。兩人照顧像變了一個人似的祖母，照顧到身心俱疲。此時，失智症心理學專家，佐藤教授突然出現在她們的面前……？為何會說「錢被偷了」？為何會突然生氣？用漫畫解釋失智症患者的心理，簡單易懂。目前，失智症患者已超過五百萬人，是個誰都有可能得失智症，誰都有可能要照顧失智症患者的時代。這是一本現代人必讀的書，讀完就能讓心情更輕鬆！

 

　　一起來認識失智症患者的奇特行為的理由吧！

　　要是照護前知道這些就好了！

 

　　Q0何謂失智症？

　　Q1為何患者會說「錢被偷了」、「被搶了」？

　　Q2為何會不斷詢問同一件事？

　　Q3為什麼患者被再三提醒後，還是會煮一大堆飯？

　　Q4為何會突然生氣？

　　Q5高齡者為何會發生交通事故？

　　Q6為什麼離不開看護？

　　Q7為何人在家卻還說「想回家」？

　　Q8這難道就是「徘徊」？

　　Q9為何會失禁？

　　Q10疲於照顧了，該怎麼辦才好？

　　番外篇　喂！你幹嘛摸我屁股！！



作者簡介

 

妮可．妮可兒森

 

　　宮城縣出身。漫畫家、插畫家。老家遭東日本大震災摧毀後，以漫畫隨筆《ナガサレール　イエタテール》，記錄下重建家園的過程。之後，祖母開始出現失智症狀。妮可便以《婆ボケはじめ、犬を飼う》、《わたしのお婆ちゃん》描繪出照護生活。

　　（插圖：右）

 

佐藤真一（さとう．しんいち）

 

　　東京都出身。大阪大學研究所人類科學研究科臨床生死學、老人行為學研究領域教授。醫學博士。日本應用老年學會理事、日本老年臨床心理學會理事、日本老年社會科學會理事。著有《認知症の人の心の中はどうなっているのか?》等書。丑島君』、『神劍闖江湖』等。著作有『我的『不幸』少了一塊』（『わたしの「不幸」がひとつ欠けたとして 』）（Bestsellers出版）


序章　何謂失智症？007

由心理學的角度來研究失智症／失智症是什麼？／若將失智症預備軍也算進來，則日本共有一千萬名病患／認知、認知機能是什麼？／肇因疾病與知能障礙的關係／老化型健忘與失智症的差別／當你覺得「好奇怪…」時

 

第1章　為何患者會說「錢被偷了」、「被搶了」？037

核心症狀與精神行為症狀／引發「被偷妄想」的原因／自我防衛型的「被偷妄想症」／為何會懷疑身邊的人？／失智症與藥物／嘗試停藥

 

第2章　為何會不斷詢問同一件事？059

各式各樣的記憶類型／短期記憶與長期記憶──陳述性記憶的程序／情節記憶衰退的原因／編碼、儲存、搜尋──記憶的模型／看不到未來計畫而感到不安／不斷詢問同一件事的理由／為何需要別人照顧？

 

第3章　為什麼患者被再三提醒後，還是會煮一大堆飯？079

陳述性記憶與非陳述性記憶／為何會記得做事程序？／重複行為中顯現出那個人的身份／大量購入同樣的東西後該怎麼辦？

 

第4章　為何會突然生氣？095

額葉損傷導致患者難以控制行動／注意力衰退，容易分心／額顳葉型失智症／日落症候群／偶然間發現的提示／對話的重要性／偶爾放著不管也有效

 

第5章　高齡者為何會發生交通事故？115

銀髮族代步車撞上來／視野範圍變窄／不知道自己在做什麼／注意力衰退／

選擇性注意力與有效視野／無法同時做兩件事／「切換注意力容易失敗」並非失智症的專利／有家人共乘也不見得是好事／並非只有失智症患者會變得不會開車

 

第6章　為什麼離不開看護？137

執行機能障礙／辦不到目標、計畫、執行的哪個部分？／對自己的無能感到傷心／容易接受強迫推銷是怎麼一回事？／定向力障礙所造成的問題／串聯起過去、現在與未來／實行能力與執行能力

 

第7章　為何人在家卻還說「想回家」？157

何謂定向力？／與記憶力衰退的關係／類似於幼兒期的記憶方式／婆兒想回去哪裡？

 

第8章　這難道就是「徘徊」？173

並非漫無目的的打轉／為何會引發「徘徊」現象？／無法建構腦中的地圖／搞不清楚建築物與自己的位置關係／不可思議的鏡子／出現徘徊症狀時，該怎麼辦？／制止患者徘徊是好事嗎？

 

第9章　為何會排泄失敗？193

導致排泄失敗次數增加的原因／自尊心使他們無法承認失敗／玩排泄物使居家照護到達極限／為何會把不能吃的東西放進嘴裡？／為了守護患者的自尊

 

第10章　疲於照顧了，該怎麼辦才好？211

人際關係是施與受／覺得「事與願違」時就是開始想「控制」了／思考「為何會這麼做？」／心有隔閡易導致關心變成控制／社會認知能力衰退與「心智理論」／先從聆聽開始／不要把照護當作活著的意義

 

番外篇　喂！你幹嘛摸我屁股！！245

無法抑制衝動／也有性慾之外的原因／溫柔也有可能帶來反效果／認可高齡者的性慾／跟家人建立起能夠一起討論失智症的關係

 

後記　妮可．妮可兒森（Nico Nicholson）263

後記　佐藤真一271

推薦書籍279

從行為來尋找286


序

 

　　人生中總會發生一些「搞什麼啊！」的事情。

　　數年前得到大腸癌的時候，讓我開始明白這件事。

 

　　剛開始被診斷成癌症已嚴重惡化，所幸開刀後發現是早期。但是，那六個半小時的手術與住進ICU的經驗，卻改變了我的生死觀。

　

　　在ICU內度過睡不著的夜晚時，我感受到絕對的孤獨感──「我的痛苦只有我自己懂。除了我之外，誰也不知道。」而就在那個時候，我突然想起以前在文獻上看過的一個詞，那就是「發現價值（benefit-finding）」。

 

　　所以我便試著用「還好有得癌症」的心態來看待這件事。

 

　　於是，那些真的很擔心我受癌症折磨的人，竟出現在我腦中。我想起，妻子、家人、醫生、護士……大家都是真心同情我、替我擔心。

 

　　出院後亦發現，同事們與工作上認識的人們，也都擔心得不得了，彷彿是自己也住了院。我這才注意到，原來在受苦時，有個即使與自己無關也會真心同情自己、擔心自己的人在，那是多麼令人感激的事啊。這個發現已經變成我的畢生至寶了。

 

　　無論再怎麼注重健康、吃好東西、注重運動，再怎麼努力做腦力訓練防止失智症，身體該壞的時候還是會壞，會得失智症的時候還是會得。人生就是無法事事稱心如意，偶爾也會發生意料之外的悲傷事。

 

　　而最重要的就是，我們要懂得從人生的痛苦的負面事件中，學習新的事物。

 

　　不生病當然最好，照護也是用不到最好。但如果有朝一日生病了，或是必須照顧病人了，就要把它當作自己的新體驗，然後從中找到它的價值。我相信這麼做的話，至少心境上就會正面許多。

 

　　《漫畫失智症》是從2019年4月，開始在筑摩書房的「webちくま」網站上網路連載的。共分成13回。

 

　　當初我接到這份邀約時，聽到妮可小姐願意以我的研究為基礎，搭配上她自己的經驗，將照顧婆兒的體驗以及母兒的奮鬥經驗畫成漫畫，真的令我很開心。而同時，我也非常期待這本書能讓我用不同於以往的形式，來為我的讀者帶來新的閱讀體驗。然而，在我讀完序章的那一瞬間，我就改觀了。

 

　　因為，在那個「一格一格」的二次元世界裡，畫滿了從各種面相來詮釋的失智症患者與患者家屬的內心，而且這一切還能同時進入讀者的眼中。我真的被漫畫的包容力與描寫力感動到了。

 

　　《漫畫失智症》跟我想像的「只是讓我的研究變得更容易讀而已」完全不一樣。

 

　　當然，這也多虧了妮可小姐身為漫畫家的才能。我也因此對漫畫的表現手法產生了敬意。每一格中配合著主題登場的婆兒、母兒、狗兒以及其他人物，都會大大影響著讀者們在學習、思考該主題時的思考方式。

 

　　每一格之間的時間變化，也不是光靠文章就能完全表現出來的東西。能讓故事隨著時間經過而發展，也是漫畫的一大威力。多虧如此，讀的人才有辦法循著故事發展，一口氣把它讀完。而且內容也能一下子就進到讀者的腦中。不僅如此，讀後的餘韻也會深植人心呢。

 

　　另外，身為登場人物之一的我，從來沒想過我會被畫成那樣，但那確實是我。雖然我的朋友們、學生們都說，漫畫裡的我跟現實中的我「完全不一樣」，但我自己知道，漫畫中的我確實存在於我的心中。能看透這一點的妮可小姐，真的是個很厲害的人。

 

　　我每次都在跟編輯．F岡小姐討論妮可小姐的漫畫很厲害這件事。F岡小姐最了解妮可小姐作為漫畫家的厲害之處了。我說：「漫畫家比寫書的作者辛苦多了。」F岡小姐便立刻笑著回答：「我也是這麼覺得。」希望各位讀者也能讀個兩、三遍，仔細體會一下妮可小姐的漫畫的描寫力有多棒。

 

　　其實，在此漫畫的連載期間，也就是2019年的冬天，我又碰上人生中的一大「搞什麼啊！」了。

 

　　當時，我的父親雖然沒有失智症，卻是長照需要第4級的半卡床狀態。母親則因為癲癇失去意識而住進醫院。後來又引發腦幹梗塞，一度危及性命。後來因為母親的病情好轉，可以從急診醫院轉到療養院了，所以之前與她同住的弟弟開始幫她做轉院準備。
 

　　然而在轉院的前兩天，我弟卻因為腦出血而驟逝。

　　當時，我人在高知縣出差。我在飯店裡正要退房時，突然接到警察打來的電話，通知我弟弟已經死了。

 

　　接下來，我便過著狂風暴雨般的日子。

 

　　住在大阪的我馬上趕回千葉老家，代替父親成為喪主，舉行了守夜與告別式，然後隔天又幫母親辦轉院。接著，我得搜集身故保險金與繼承的相關資料，去公所及銀行辦理相關事宜。然後還要跟代書面談，諮詢成年監護人的問題。再來是辦理付費電視、行動電話、信用卡、NHK的解約，辦理父親的付費安養院入院手續，幫弟弟養的狗找新家。還要趁有空檔時，在老家裡找存簿、印章、保險證、年金證書、個人編號卡等等。看來有個不得了的年尾與年頭在前方等著我。

 

　　我沒想到時間會過得這麼快。

 

　　告別式中，我在喪主致詞時說：「我那個喜歡動物，努力照顧雙親的弟弟，可能是不忍先把父母送到彼岸，所以才想先過去等他們吧。」聽說有位女性親戚聽完這番話後，便忍不住衝進廁所裡大哭了。我當時真的是這麼想的。這樣也比較不會那麼悲傷。

 

　　現在不只是醫療會講求科學上的證據，連照護的世界也開始講求證據，主張應該要執行建立在理論與數據上的科學性照護。我也是一直強調，我們必須從建立在「直覺、經驗、膽識」上的照護，轉型成建立在科學知識上的照護。

 

　　但是，人終將面對出現在自己生命中的「搞什麼啊！」不解決不行。到時候需要的就是「思索」。然後，只要想一個自己能接受的理由，並且去相信它，它就能為我們的心帶來平靜。即便那個理由不太科學也沒關係。我相信，我弟一定是為了讓爸爸、媽媽、他最疼愛的狗，還有我，能在將來毫不迷惘地踏上另一段旅程，所以才先到另一個世界等我們。

 

　　我在《漫畫失智症》中解釋過如何透過科學知識來了解失智症患者的心思，也介紹了一些讓患者過得更自在的方法。

　　另一方面，漫畫中也有妮可與母兒解決「搞什麼啊！」的奮鬥故事。最後，她們和婆兒也慢慢找回內心的平靜了。

 

　　但願本書也能幫助失智症患者、患者的家人、從事照護工作的人們，以及對失智症或照護抱有不安的人們，找回內心的平靜。

 

佐藤真一

第4章　為何會突然生氣？ 失智症患者的家人常常說到「變了個人似的，變得很愛生氣」、「變得很愛罵人」。這是由兩個問題所致。一個是大腦機能的問題，也就是大腦的額葉萎縮了。另一個是心理的問題，也就是為了保護自己的自尊而攻擊他人。 再來，我們也可以從一到黃昏就情緒激昂的「日落症候群」當中，看出失智症患者容易焦躁的理由。 額葉損傷導致患者難以控制行動 由阿茲海默症造成的腦部萎縮，是從海馬迴開始慢慢的向顳葉延伸，接著擴展到頂葉、額葉，最終影響到所有的大腦皮質。 正如同第十五頁的圖所示，額葉是負責掌管「整體注意力」、「執行機能」及「社會認知」這三種能力的區塊。其中尤以整體注意機能、社會認知機能衰退，最容易造成「突然生氣」的問題。 首先，額葉是負責管控社會性行為的部位。這個部位一旦出現障礙，若極端一點的話，就有可能無法抑制怒氣，做出「暴力」或「搶走想要的東西」等等的行為。即使沒有嚴重到那種程度，心情也容易受到雞毛蒜皮之事影響，變得很愛生氣。另外，一般的老化現象也會有難以控制情緒的問題。 婆兒一亢奮，就跟變了個人似的，不但會惡言相向，還會責備母兒。講話之所以會變難聽，有一部分也是由額葉障礙導致克制能力低落所致。 回想一下小時候就會發現，大家都會模仿當下流行的漫畫，說些「大便！」之類的話，對吧。因為做這些事，就會被父母罵「不要說髒話」，所以令人覺得有趣。而且，實物還是從自己的身體裡出來的。所以，當它變成必須遮遮掩掩的事物時，就會令孩童非常感興趣。然後，隨著年紀逐漸變大，便開始懂得看場合而不再講那些話。這就是所謂的抑制。 每個人的腦中都有髒話，只是因為抑制機能正常運作，所以才沒有說出來。 我也曾遇過這樣的案例：一位很高雅的母親，突然開始使用「笨蛋」、「這傢伙」之類的詞彙，令她的家人大吃一驚。 這是因為，即便現在是一位很有氣質的母親，小時候也一定有用過那些單字。她只是隨著逐漸長大，而不再使用那些字而已。一旦得了失智症，導致抑制機能衰退後，就有可能在生氣時講出那些話。