*從台大醫院副院長、竹東分院院長，
再成為台大總院一位醫師，
頭銜看似變小，但他做的事格局更高、意義更深遠、影響力更大。
因為，他投入的志業是――讓台灣更多人擁有健康！*

　　作者王明鉅醫師，在擔任台大醫院副院長五年期間（2008-2013），以創新的思維整合了心臟內外科共同照護的模式，打造以服務病人為主的心血管中心；他建置了門診與急診抽血檢驗的自動化系統，種種致力於優化醫療品質的開創作為，讓王醫師榮獲2015年醫療典範獎的殊榮。

　　他獲獎的原因不僅於此，在台大竹東分院擔任院長兩年期間（2013-2015），他將一所靠著政府補助勉強維持的地區醫院，改頭換面，從整建硬體設施到注入帶人帶心的領導風格，尤其是他找到了不靠民眾「生病」來獲利，而是以照顧並促進民眾「健康」為目標的經營模式。王醫師在竹東的故事就像是在「水泥地上種花」，而且還花開遍地。調至竹東是一個契機，讓王醫師思索地區醫院存在的價值、經營的方向，過程中他逐一釐清現今台灣健康醫療與全民健保制度的問題癥結，並提出翻轉醫療具體可行的策略，終止告種崩壞的現象。

　　本書內容從王醫師調至台大竹東分院，擔任院長的七百多個日子開始。「院長，你能不能想辦法募一台（醫療）車？」司機大哥的一個問題改變了一切，由此王醫師肩負起「不可能的任務」，四處演講、傳達理念、積極募款……，他不斷思索與調整方向，通過一關關的考驗，擘劃出一條經營之道。他在短短兩年之內完成醫院大改造，同時建置「東健康中心」，大力推動聚焦於預防中風、心肌梗塞以及早期發現癌症的平價高階健檢，大幅提升竹東分院的醫療技術與服務品質，凸顯地區醫院的高度價值。他充滿創意的作為凝聚了全院醫護人員的向心力，讓大家以在竹東分院服務為榮。

　　作者更明白指出，台灣的健保醫療雖然堪稱世界第一，卻因當初設計失當，無視台灣小國經濟與大國經濟的差異，靠著醫護人員的血汗來硬撐。錯誤的商業模式、破壞醫療分級、保險變成福利、缺乏節流措施與誘因，都是健保錯誤制度的根因。在民眾過度耗用、醫療資源錯置的情況下，結果就是醫療人力成為血汗醫護、健保給付低廉、城鄉差距大、醫療糾紛不斷，整個醫療制度瀕臨崩壞。

　　眼前各種問題紛呈，卻不見解決方案。然而，就在不久的將來，少子化讓醫療人力的供應更加短缺，人口老化的海嘯來襲，醫療需求將只增不減，醫療科技的發展到了足以應付危機的地步了嗎？健保能靠持續不斷地提高保費來維持嗎？更重要的問題是，未來沒人、沒錢、沒病床，民眾的健康在哪裡？

　　原本讓台灣引以為傲的醫療制度，現在不改革，未來有錢也看不到病。作者提出的解決之道就在於，醫療資源的重新分配，儘管醫療分級已無法回頭，但是診所、地區醫院、區域醫院、醫學中心應有不同的任務，唯有各司其職才能減緩醫護的過勞，真正提升看診與醫療品質。避免醫療資源的浪費，需要誘因，不僅要「鼓勵少用」，同時也要有「懲罰多用」機制，才能落實對於寶貴醫療資源的珍惜。不是只在重症醫療上投入最多的費用與人力，而是要同等重視預防醫學與健康管理，讓人人能夠「健康不生病，生只生小病，小病不變大，大病不致命」，台灣的健保醫療制度才有救，民眾的健康才有保障！書中提出十一點「翻轉醫療」的觀念與作法，見解深入獨到，分析鞭辟入裡。

　　閱讀本書，讀者不僅感動於作者奉獻醫療源源不絕的熱誠，更能超然於報章媒體網路對於醫療熱門議題的報導，以客觀持平的視角，理解台灣醫療政策的缺失、導致醫界與社會脫節的思維、民眾看診就醫的不當習慣以及急切需要扭轉的健康醫療觀念。生活在這片土地上的讀者大眾，是受惠且維繫健保醫療制度的一份子，閱畢本書，都將思索為翻轉台灣醫療的未來盡一份心力，畢竟因此獲益而擁有健康快樂人生的也將是我們自己。

本書特色

　　作者擁有醫療專業與醫院經營管理經驗，立論有據，見解獨到

　　從醫者與患者的不同角度進行觀察，從醫學中心與地區醫院經營者的立場出發，深度思考台灣醫療制度的根本問題，並提出改革方案，拯救台灣醫療免於崩壞

　　提出健康二十字箴言，「健康不生病，生只生小病，小病不變大，大病不致命」，推動觀念革命

　　其建言讓每一個人都能為自己的健康，以及台灣引以為傲的健保與醫療制度作出具體的改善

　　敘事深入淺出，解說明白易懂，與讀者大眾對話，熱情奉獻，感動人心

名人推薦

　　導讀推薦
　　行政院院長 張善政

　　熱誠推薦
　　璞園建築團隊董事長 李忠恕
　　康軒文教集團董事長 李萬吉
　　城邦媒體集團首席執行長 何飛鵬
　　台積電資深副總經理暨財務長兼發言人 何麗梅
　　台灣證交所總經理 林火燈
　　大學眼科集團總裁兼總院長 林丕容
　　東聯光訊董事長 林資智
　　新竹縣衛生局局長 殷東成
　　冠德企業集團董事長 馬玉山
　　全球人壽董事長 彭騰德
　　玉山金控總經理 黃男州
　　泰山企業董事長 詹岳霖
　　聯發科董事長 蔡明介
　　信義房屋總經理 薛健平

作者簡介

王明鉅 醫師

　　目前擔任台大醫學院麻醉科教授。

　　台中一中高三那一年，台美斷交；大一那一年，台灣發生美麗島事件；大學畢業那一年，蔣經國總統宣布解嚴，民進黨組黨；拿醫學博士那一年台灣第一次總統直選；台大EMBA畢業那一年，馬英九總統剛上任。

　　曾任台大醫院院長特別助理，於十年內協助處理了超過500件以上的醫療糾紛案件。2005年起擔任台大醫院醫務祕書暨品質管理中心執行長。2008年10月起擔任台大醫院副院長暨企劃室主任，於半年內完成開刀房火災重建工作。帶領團隊通過兩次JCI國際醫療評鑑，完成台大醫院心血管中心整建、台大醫院檢驗流程改造。2013年8月調任台大醫院竹東分院院長。2015年5月創設竹東分院台大東健康中心，並完成台大醫院竹東分院全院整修工作。

　　對於醫療品質管理、醫院經營管理，以及台灣全民健保制度，有獨特的見解。

　　常於個人臉書發表文章，粉絲還不算少！

　　曾獲2010年經理人雜誌 Super MVP經理人。2011年台北市醫師公會 杏林獎。2012年兩岸三地CIO前五強。2013年經濟部國家產業創新獎創業創新模式推手獎。2015年中華民國醫師公會聯合會醫療典範獎。

推薦序
作者序

第一章 我在台大竹東分院的七百三十個日子
1.1不可能的任務，從「天龍國」到偏鄉小鎮
1.2有錢、有人、有資源、有授權，有什麼真本事？
1.3八十分鐘的會面，七十分鐘的批評
1.4「讓事情發生」的遊戲規則
1.5東健康中心倒數100天
1.6「我愛竹東，人人授權」計畫
1.7逆轉辭職，帶人帶心
1.8揮手道別的時刻

第二章 台灣的全民健保與醫療制度到底出了什麼問題？

2.1竹東分院如何重新定位？
鄉鎮醫院常見現象vs.醫學中心的問題
找到問題的根源
大醫院獲利方程式vs.小醫院虧損原因
外科醫生真心話
竹東分院教我的事
重拾使命，找到定位與方向

2.2從報表看健康醫療四大問題
賺錢與虧錢醫院，超級比一比
財報訴說的故事
健康醫療問題一：血汗醫護
健康醫療問題二：健保給付低廉
健康醫療問題三：城鄉差距大
健康醫療問題四：醫療糾紛

2.3醫療崩壞的原因――錯誤的健保制度
健保制度錯誤一：錯誤的商業模式
健保制度錯誤二：破壞醫療分級
健保制度錯誤三：保險變成福利
健保制度錯誤四：缺乏節流措施與誘因
橘逾淮而為枳，制度設計的根本性錯誤
註定無法永續經營的模式

2.4台灣高齡化社會與健康醫療的危機
健保財務的真相
健康醫療危機一：少子趨勢，供應少
健康醫療危機二：人口老化，需求增
健康醫療危機三：醫療科技無止境
未來台灣的醫療會變成什麼樣子？

第三章 三個實驗教我的事

3.1不只要健保，我們更要健康

3.2竹東分院的三個實驗
讓人健康不生病
小病不變大
生只生小病

第四章 新思維新作法，翻轉台灣健康醫療
1.翻轉思維與組織架構：視健康與醫療為一體
2.翻轉減少成本：減少醫療耗用與支出，減輕醫護負荷
3.翻轉「輕健康照護、重醫療處置」的健保給付：不同層級角色功能，不同支付標準，重建醫療分級
4.翻轉人力保護：人力分級，因應高齡少子化社會，需求大增供給減少危機
5.翻轉吃到飽：調整部分負擔，健保財務穩健永續
6.翻轉政策：鼓勵醫院自動化、數位化，減少人力需求
7.翻轉醫糾：讓醫療人員免於醫糾之苦，政府力挺七大科醫糾處理
8.翻轉資源分配：以健康代替醫療
9.翻轉健保：總額給付制度足夠，別再實施DRG，收回藥價利潤
10.翻轉評鑑：簡化過程，從醫糾事件與病患滿意度，來監督醫院的經營管理

導讀推薦

醫學專業之外的高度視野
張善政

　　第一次見到王明鉅醫師，是我初任科技政務委員不久，到台大醫院進行年度體檢時。當時王醫師擔任台大醫院副院長，知道我負責協調科技政策，便於體檢結束後主動帶我去參觀台大醫院對住院病人提供的進階視訊服務，讓病人即使住院，也可以掌握外界的脈動，或與家人聯絡。另外也參觀了針對心臟與血管疾病的整合性心血管醫療中心，將所有心臟相關設施集中在一處，使心臟內外科醫師能在整合性的環境中進行醫療，免於病人在醫院裡各科奔波。在急救時，這樣設計可以搶救千鈞一髮的危急病患。這是跳脫一個專業醫師，從病人角度進行診斷服務的一大步，而王醫師在其中扮演關鍵性的角色。我想，原來醫師在專業外，也可以有這樣的視野。

　　事隔兩年，我擔任行政院副院長，王醫師已調任台大醫院竹東分院院長，又來政院找我，介紹他想普及低劑量電腦斷層肺部掃瞄的想法。當時我正大力推動大數據應用，而普遍收集民眾肺部掃瞄資料，不啻是大數據極佳的專業應用。雖然有醫師朋友提醒說低劑量肺部掃瞄誤診率高，但是這是推動大數據應用必經的過程，必須想出好方法過濾，不能因此不推動普及的肺部掃瞄。而在我意料之外，王醫師來找我不是要經費支持，他早已透過對企業界的勸募募得一些款項，可以開始推動了。王醫師要的，是我的理解與期許。

　　果然沒多久後，台大竹東醫院的東健康中心在二○一五年六月開幕，主打肺癌早期篩檢。後來，也因為這樣普及化的篩檢，造福許多病人透過及早治療而挽回健康，省去痛苦的晚期治療，當然也省下不少癌症晚期治療的醫療資源。

　　今年二月接任行政院院長後，好多立委不約而同來找，都希望政府對空氣汙染，尤其是PM2.5經常紫爆問題能有對策。然而冰凍三尺，既有的工業不能隔夕斬斷，二行程機車與柴油車等活動汙染源也不能隔夕要求更換，必須採取漸進式的改進作法。但是民眾的健康不能等，怎麼辦？於是王醫師的低劑量肺部掃瞄服務在我心中浮現。政府或許應該投一些預算，對空氣汙染嚴重地區的居民，給予一些進階的健康檢查，讓民眾健康稍有保障。於是我回應立委，我會將這想法持續精進，看有沒有成熟付諸實施的一日。

　　王明鉅醫師，謝謝您！您讓我接觸到一位有悲天憫人、以照護健康優於治病格局的醫師。台灣的健保雖然聞名於世，但是的確還有不少改進空間，需要您這樣跳脫傳統、有心翻轉醫療的胸襟情懷。如果有更多的王明鉅，台灣的醫療一定可以繼健保之後，再創國際新局。


（本文作者為行政院院長）

專文推薦

台灣醫療體系的唐吉訶德
何飛鵬

　　第一次遇到王明鉅醫師是在台大醫院的心血管中心， 他向我們介紹了心血管中心的成立過程及運營模式，當時我就覺得他不只是個醫師，還是個有想法的創新經營者，讓心血管中心呈現了先進的服務模式！

　　第二次見到王醫師，是在幾年之後。他已調任台大竹東分院，他述說了竹東分院的艱難處境，同時他也提出了極為大膽的創新作為。他決定在竹東分院建置一座專業的高階健檢中心，而所有的經費約需三億多，他也已經運用自己的力量，說服了一位企業家支持，當時正在努力實踐中，預定一年之後鄭重開幕。

　　他同時也分享了他對台灣醫療體系的看法，他認為台灣的健保是世界最好的制度，但執行上有許多問題，必須徹底變革，要從長期的預防維護國民健康著手，要做到「健康不生病，生只生小病，小病不變大，大病不致命」，才是正確的作法。

　　他的想法與作為，對我而言都有些不可思議，我甚至懷疑他真的能成功改造竹東分院嗎？我只是將信將疑地持續觀察。

　　之後竹東分院完成大改造，並建置了「台大東健康中心」，同時推動「萬人肺癌篩檢計畫」，引起了全社會的關注。

　　這讓我對王醫師有了全新的理解，我見到了一個特立獨行，知其不可而為之的人。

　　他是一個熱血的人，不信社會公理喚不回，不管面對什麼艱難的處境，他都會設法去改變，就像唐吉訶德一般，永遠做社會上大多數人認為不可能的事。

　　他是一個創新的管理者，他有能力在現況的限制下，提出創新的想法，而且有能力突破困難，將這些想法執行成功的人。

　　他也是一個宏觀，能策略思考的人。他身在醫療體系中，能洞見整個系統埋藏在底層的結構性問題，而且是會大聲疾呼去尋求改變的人。

　　這樣一個特立獨行的人，容易衝撞到社會主流的體系，往往還能激發出更大的能量。在他順利讓台大竹東分院完成大改造之後，就被調離了院長職位，可惜未能讓他繼續在竹東做所有他想做的事。

　　這是一本記錄王醫師改造台大竹東分院的過程，以及陳述王醫師對於台灣醫療體系該如何變革的書，充滿了他對台灣這一塊土地的熱愛。他真誠地想改變，期待台灣的醫療體系能繼續守護台灣人民，做得更好，走得更遠。值得台灣讀者仔細閱讀，並反思台灣醫療的變革，下決心去尋求改變。


（本文作者為城邦媒體集團首席執行長）

翻轉醫療‧翻轉了醫療價值
林火燈

　　能為明鉅兄的大作寫序，是我的榮幸，能為《翻轉醫療》這本書寫序，更是榮幸。

　　我對明鉅兄能有深刻的認識，是因為台大柯承恩老師的EMBA班同學的定期聚會，在我繁忙的公務行程中，我總是把這個聚會列為第一優先，在這個聚會裡，大家輪流作東，作東的人要找個題目主講，和大家分享，因此，幾年下來，我對明鉅兄在一些事情上的看法，非常深刻。

　　明鉅兄長期在醫界工作，對台灣醫界生態的了解，不足為奇，但是他對台灣醫療制度，特別是健保制度，只重病後醫療的給付，而少觸及疾病的防患，他的見識、他的憂慮、他的執著和想法，令人無法忘懷。

　　但我們每次分享不同的題目，明鉅兄也都有深入的見地，也不吝分享，不管是法制的沉疴、政治生態、M型社會的形成，甚至對我的這一行――資本市場，也有很精闢的看法。

　　明鉅兄在竹東醫院的七百多個日子裡，依然熱心參與這個聚會，席間我們多少也能了解他的雄心壯志、他的創舉、他的發現，當然也有他的挫折和無奈，但我們對他都深具信心，也寄以厚望，期望藉由他的努力，可以「翻轉台灣的醫療」。

　　但是，讀了這本書，才知道有多麼令人感動，才知道一個月一次聚會所分享的，其實不及他每天身歷其境、身體力行的感受於萬一。這本書，讓我們看到了台灣長期醫療制度的城鄉差距。看到了台灣長期自以為傲的人人健保體系，和實質平均健康水準差異的駭然，翻轉醫療是何其刻不容緩。

　　這本書，也讓我看到明鉅兄從坐而言，到起而行的執行力，要短期改變二十年的積病，要突破鄉下地區先天的不足，要不受公務體系，特別是採購行政的束縛，我們都在職場上待了數十年，知道何其困難。最近我們交易所的形象影片，用的主題就是 We make things happen，但看完這本書，才知道什麼叫做「讓事情發生」。

　　此外，我不知道有多少醫療體系的行政首長，能同時具備醫療、醫療行政的專業，又有商業頭腦，有多少醫院首長需要考慮什麼叫做BOT、什麼是商業模式（Business Models）、什麼是差異化。因為明鉅兄具備這些長才，他才能在竹東醫院兩年的時間，化腐朽為神奇，我不確定這和他在EMBA受的薰陶有沒有關係，但至少我認為多少就在他的DNA裡面吧！

　　還是一句話，能為明鉅兄的大作寫序，是我的榮幸，能為《翻轉醫療》寫序，更是我的榮幸。


（本文作者為台灣證交所總經理）

上醫治未病，下醫治已病
――知者不惑，仁者不憂，勇者不懼
林丕容

　　明鉅與我台大同學，今年恰是畢業三十周年。

　　大學時代，明鉅同學，號稱大炮，勤奮好學，聰敏積極，仗義善言。不只是書卷獎的常客，更是臨床實際應用的實踐者。他從來不只是會唸書而已，還更重視應用。更重要的是，能堅持不懈，持續努力，這種毅力，非常人所及。

　　天龍國內，出類拔萃

　　智者不惑！廣學的他，成為台大最年輕的麻醉科教授之一。進入醫院管理層，更必須多涉及其他各專科知識及人員，了解更多病患攸關的事務，深入醫院管理繁瑣複雜的軟硬體流程及工程。百忙中，還進修拿到台大管理學院碩士，把實務經驗與管理理論相結合。並因此認識更多領域的人脈，為未來的「台大東健康中心」的成立與模式創新，奠定基礎。在人才濟濟的台大醫院，號稱「天龍國」，明鉅多方歷練，建功無數，出類拔萃，榮任最年輕的副院長，令同學們引以為傲。

　　偏鄉地區，石頭開花

　　仁者不憂！由台北天龍國到竹東偏鄕，依然是不憂不愁，正面能量超強，把「沒錢、沒人、沒資源、沒授權制度」的台大竹東分院，由各種負面的團隊情緒，院內外環境，及種種人事物的挑戰中，充分發揮領導能力，鼓勵團隊，建立士氣，其中的管理實務，都幾可成管理範例。其中最重要的是，改變文化，建立信任及制度。更在仔細觀察比較偏鄕地區醫院的優劣勢、竹東環境與機會，創新「台大東健康中心」模式，並帶領及激勵團隊完成此一幾乎不可能的任務！其中酸甜苦辣，讀之令人感動不已。

　　無畏寒冬，走出春天

　　勇者無懼！無數優秀的醫療人員，在健保制度下，競折腰而已。或不明其因果，或懼其權威，大多不能或不敢提出，真正可能的改變之路。明鉅結合其天龍國醫學中心及偏鄉地區醫院之豐富經驗，「慎思、明辨、篤行」，根據各種客觀數據分析，管理分析，提出「讓人健康不生病，小病不變大，生只生小病」的新觀念，並由竹東實驗中證實其可行性。這種勇於面對問題及挑戰，並「不怕被人討厭的精神」，正是改變及翻轉變革時代，最需要的「勇者」。

　　創新思維，翻轉醫療

　　健保的實施，嘉惠無數的民眾。然而我們不只要健保制度，更需要健康。由文中分析愈來愈顯現出嚴重問題的健保制度，由設計開始、現況及方向，包括未來人口老化與少子化趨勢，也都提出獨到的見解與務實的解決方案。為免於醫療的崩壞，改善健保的問題，變革相關的制度。本書所提之各種問題與應對之道，都是各種層級及種類的醫療機構及社區醫療實務經驗之彙整，具體實踐的可行性極高，深值各種醫療機構人員參考。依照「視健康與醫療為一體」之新思維，我們期待健保與醫療制度的改變。更重要的是，其實每個人都可以具體實踐，照顧自己的健康，減免醫療的需求及重症的發生。是以明鉅的志業「讓更多人擁有健康」，終將持續更好！


（本文作者為大學眼科集團總裁兼總院長、博客來數位科技有限公司董事長）

前言 我自二○○八年的十月起擔任台大醫院副院長一職。在擔任副院長之前，我擔任了三年的醫務祕書，也是個在手術室裡處理手術麻醉工作的麻醉科醫師。由於自己也曾經被醫療糾紛所苦，所以我從二○○二年開始就在醫院院長室處理醫療糾紛。因為處理醫療糾紛，總得知道事件的脈絡與前因後果，透過好幾百件醫療糾紛的處理經驗，讓我更了解醫院裡各個醫療專科的工作流程，醫師以及病人家屬雙方的想法與心態，對於日後擔任醫院的管理工作，有很大的幫助。 就任副院長一職不到三個月，台大醫院就發生了醫院手術室百年來的首次火災。我們努力讓手術室在火災全毀之後不到半年就重新開始運作。接下來的一年我們痛定思痛，接受了對於提升醫院環境安全與病人安全非常嚴格的JCI國際醫院評鑑。其實這一次的國際醫院評鑑，唯一不及格的評鑑要求，就落在我這個副院長所督導的環境安全組裡面。我們被評鑑委員找到的不合格的點是，我們在二○○八年底才落成的全新兒童醫療大樓裡的天花板上方，幾乎所有本來不相連而被連接在一起的各條電線，都沒有依照國內本身施工規範的要求，使用一個接線盒來加以連接，而是把兩條電線就直接互相纏繞在一起外面加上膠帶保護而已。這是幾乎所有人都習以為常司空見慣的作法，但不經過JCI國際醫院評鑑，我們自己也不會知道即使是全新大樓的施工品質也是有問題的。為了改正這個潛藏著可能電線走火發生火災的風險，我們花了整整三個月的時間，把全院每一塊天花板都掀開來檢查，把這些沒按照施工規範連接的電線全部重新用接線盒處理。 接下來四年的日子裡，我們設立了全國首屈一指的智慧醫院――台大醫院心血管中心，更新整修了幾乎所有的門診空間與醫護宿舍大樓，打造了全新的檢驗流程與資訊系統。更開全國公立醫院風氣之先，率先大幅改善非公職同仁的福利待遇。 本來想著要在最後一年的任期中，再來推動攸關已經使用了一百年的古蹟門診空間的妥善保存，也因應未來擴增需求的新建門診大樓案。沒料到院長更迭，我也自副院長卸任，從台北奉派到台大醫院竹東分院擔任院長。