這是一本堪稱癌症資訊的葵花寶典。《當癌症來敲門》醞釀發酵期，前後長達10年，終於誕生了⋯
 
　　端起緣起，寫在前面
 
　　《當癌症來敲門》由柳營奇美醫院創院院長曹朝榮醫生主稿；2020年，是一個值得紀念的年份，曹醫生行醫40年，舌癌開刀存活第20年。
 
　　曹醫生歷癌歸來，更懂癌，樂意分享自己的抗癌經驗，以及治療癌症病人逾40年的觀察和體會，期待透過自己的專業醫學知識，讓一般民眾，尤其罹癌病人和家屬在接觸比較專業的知識或專業網站之前，有這本書做為橋樑，更容易理解專業的部分，也期盼對醫療人員有所助益，這是出版本書最重要的目的。
 
　　他認為，癌症治療領域，正面叢書很少，大部分書籍好像要給讀者一個驚奇、驚喜，語不驚人死不休，然而內容並不正確；全書有系統邏輯，起承轉合，再交由成功大學醫學院護理系教授趙可式親自書審，肯定讀來引人入勝；若懷抱一顆輕鬆自在的心情，這本書冊，還滿接近醫學小說的。目錄章節全多露，有導讀的概念。方便網友先睹為快，請跟隨曹朝榮醫生的步履前進！
 
　　抗癌之旅，新里程碑
 
　　在伴行安寧的路上，曹朝榮以自身的專業與才學，散播光散播熱，完成最新著作《當癌症來敲門》民眾透過閱讀，了解正確的癌症知識、醫療方式及罹癌心理歷程、輔助治療以及生活上必需注意的事項等，定格了行醫與伴行珍貴的經驗與哲學典範。
 
　　在對抗癌症的路上，創全國之先，成立了癌症哲學門診，不只醫病，也要醫人、醫心。既是醫療專業人員也是患者，他說「面對癌症的恐懼、焦慮，我也體驗過，但唯一的出路，就是用正確的方法去面對它⋯」
 
　　《當癌症來敲門》將是國內最新版、最權威的一本抗癌工具專書。也將是您家家書案上，最完整與最新的抗癌戰報；凡走過必留下痕跡，且讓曹醫生陪我們走到花開的那一天…
 
本書特色
 
　　1、作者的權威性。曹朝榮院長是台灣血液腫瘤科領域的TOP 1代表人物。
 
　　2、罹癌病人及家屬的救心書。曹朝榮院長不僅關心病人，視病如親，也關心病人的生活脈絡及背景，他將於107年3月開設的「癌症哲學門診」，是台灣第一個跟癌症病人談心的場所，不動手術，不用藥物，只開立「話與處方箋」，帶給病人及家屬樂觀生活的希望。「癌症哲學門診」曾由趙可式教授與曹榮譽院長合作。
 
　　3、給醫護人員的再教育書。

作者簡介
 
曹朝榮醫師
 
　　曹朝榮特聘教授，畢業於高雄醫學院醫學系、日本東京大學醫學部博士。
 
　　歷任成功大學醫學院內科學科教授、內科學科主任、成功大學醫學院附設醫院內科部主任、血液腫瘤科主任、柳營奇美醫院創院院長。
 
　　具備內科專科醫師、腫瘤專科醫師、血液專科醫師與安寧緩和專科醫師。
 
審訂者簡介
 
趙可式教授
 
　　台大護理系畢業，美國凱斯西儲大學安寧緩和療護博士。臺灣安寧緩和療護推手。
　　現任國立成功大學醫學院名譽教授。
 
　　專長領域：腫瘤護理、臨終關懷、安寧緩和療護、生命醫學倫理、從醫學看生死、醫師與生死等。
 
　　抗癌的路上：

　　40歲時她決定出國進修。到美國唸書，取得安寧緩和療護博士學位，她覺得還不夠，於是存錢到英國，到世界安寧緩和療護之母桑德斯醫師所創辦的聖克里斯朵夫安寧院去學習。回來後與康泰基金會、安寧照顧基金會一群志同道合的醫師、護理師、社工師等，推動安寧緩和療護，並在成大醫學院任教。
 
　　她自己也是癌症病人，經手術及化療，12年後復發轉移，但仍活出意義來！
 
校閲者簡介
 
謝玉娟 醫務社工師
 
　　一無所知踏入醫務社會工作，對病人、專業、醫療的學習來自社工同儕、來自安寧團隊，在癌症病房領會human touch的力量，發現無論輕症、重症病人，同樣都可以照顧得很人味。20年頭過去，愈發體悟，在專業、在病人身上，學無止境。


◎作者序∼為何還要再寫一本癌症的書／016

◎序文—伴您懷著希望開門迎接癌症這位不速之客／021

趙可式╱國立成功大學醫學院名譽教授

 

第０章　對不起，敲錯門了／029

引言：「談癌色變」幾乎是大多數民眾的經驗，但不少真實案例都是經過科

學性診斷後，發現其實只是虛驚一場。／029

 

第一章　當癌症來敲門，您聽到了嗎？／035

確定診斷，才能對症下藥／036

◎什麼是「確定診斷」？／036

◎切片的重要性／039

癌症治療有三帖／040

◎癌症治療第一帖　如何選擇醫院、科別？／040

選擇通過癌症診療品質認證的醫院／040

就醫時，要考慮所在地的醫療資源／042

自家員工也安心的醫院／042

癌 症病人的診療，要多專科團隊的合作（Multidisciplinary teamapproach）／042

您需要認識的腫瘤內科（血液腫瘤科）／046

◎癌症治療第二帖　尋找好醫師的眉角／048

好醫師是伴我們走過癌症旅程的良師益友／048 

名醫，不一定是符合病人期待的醫師／048 

尋找好醫師，向醫院員工打探就對了！／049 

對症尋找適合的醫師／051 

醫師要能為我們的疾病與健康把關／052 

能把病人放在最前面的醫師／053 

請珍惜會幫您做理學檢查的醫師／054 

◎癌症治療第三帖　尋求第二意見／056 

病歷資料、檢體都是屬於病人的／058 

糖衣的誘惑／058 

◎健康食品的危害／060 

◎癌症的治療，沒有另類療法的空間／061 

◎補助療法，真能 1＋1≧2 嗎？／062 

當上天給了考題，如何作答？∼病人的抉擇／064 

◎在意治療的副作用更甚於生命，將因小失大／064 

◎癌症治療的選擇，常須兩害相權取其輕／067 

◎善用病人的體驗，鼓勵對接受治療正猶豫不決的病人／068 

◎不要錯過黃金治癒時機／070 

◎善用團隊的資源，協助病人做出正確的選擇／071 

◎時也？命也？決定命運的，是我們的選擇！／073 

表 1-1 　外科系負責癌症的開刀手術治療／044 

表 1-2 　執行全身性治療的科別／045 

 

第二章　細說從頭話癌症／077 

癌症共分兩大類，請停，請看／077 

◎不同的名稱，代表不同屬性的腫瘤／078 

◎良性與惡性腫瘤的區別／078 

◎良性腫瘤也是要小心／080 

◎癌症的前身：癌前病變／080 

◎癌症並非單一的疾病／082 

癌症細說從頭／084 

◎人體的起始／084 

◎致癌基因 vs 抑癌基因／084 

癌細胞的超能力／085 

◎癌症是一種基因突變的疾病／085 

◎癌細胞的基因突變過程，超乎想像的繁複／086 

◎細胞中的暴走家族／087 

◎不朽的癌細胞／088 

◎免疫，免除疫病／089 

◎癌症與免疫力／089 

◎癌細胞突破免疫系統的監控／090 

◎癌症的侵犯、轉移／091 

◎癌症飛天鑽地的魔法／093 

釐清關於癌症的迷思∼哪些似是而非的概念，左右了我們／095 

癌症會遺傳嗎？／095 

◎追查家族病史，利己又利親／096 

◎遺傳性癌症二三事／098 

◎癌症會傳染嗎？／101 

◎生物界中會傳染的癌症／102

◎人與人之間，癌症到底會不會傳染？／103

◎微生物的傳染致使罹癌率增高／104

癌症的症狀／106

癌症一定會有症狀嗎？／107

◎有症狀不一定有病，沒症狀不一定沒病／107

◎小心「持續性」的異常症狀／109

◎「症狀輕重」不等於「病情輕重」，不要被症狀給騙了！／109

◎症狀只是一個警訊／110

◎沒有任何症狀卻已有癌症的存在／111

◎很少症狀是癌症所獨有的／111

常被漠視的危險：癌症相關的血栓栓塞症／114

◎留意臨床症狀和表徵／115

◎發生風險與癌症種類、嚴重度有關／116

表 2-1 　身體各部位常見的良性腫瘤／078

表 2-2 　癌症的癌前病變／081

表 2-3 　各類癌症的常見轉移部位／093

表 2-4 　被國際癌症研究署（IARC）列為第一級致癌殺手的微生物／106

表 2-5 　癌症病人常見的就醫症狀／112

 

第三章　癌症治療前的準備／119

癌症分期／119

◎看懂癌症分期的 TNM／119

◎影像檢查是最常用的癌症分期工具／120

正子掃描在臨床分期上的應用／120 

正子掃描檢查偶然發現的異常／121 

◎病理分期是癌症治療的重要依據／122 

◎影像檢查的異常，常須由病理診斷給出明確答案／123 

◎為何不推薦癌症病人做更多的影像檢查？／124 

◎如何讀懂病理報告？／124 

腫瘤指標（Tumor Markers）／128 

◎腫瘤指標是監測癌症變動的工具／129 

◎腫瘤指標不是診斷癌症的工具／130 

治療目標的設定／131 

◎目標設定的考量：以乳癌為例／132 

不同的期別，有不同的治療目標與計畫／132 

◎目標設定的考量：以找不到原發部位的轉移性癌症為例／134 

以疾病痊癒為治療的目標，是專業醫師應該懷抱的首要目標／135 

◎了解疾病資訊的途徑／136 

◎治療準則或指引提供的標準療法，是當前最好的治療方法／139 

臨床試驗／139 

臨床試驗告訴我們的事／140 

◎新藥上市的基本門檻／142 

◎新藥上市前，藥品臨床試驗在不同期別的進行重點／142 

◎勿貿然使用未經大規模臨床試驗科學檢證的方法／144 

◎要留意藥物仿單上的警語／144 

◎晚期癌症抗癌藥可用於早期癌症的治療嗎？／146 

◎臨床試驗的不良反應事件／148 

◎如何避免新藥的副作用？／149 

◎落實新藥上市後的安全性監測（第四期臨床試驗，真實世界的狀況）／150 

◎艾瑞莎事件的教訓／152

溝通與共享決策／153

◎病人、家屬與醫療人員形成團隊，共同合作、達成治療目標／153

癌症病人旅程的軌跡／154

◎痊癒性治療之路／154

◎緩和性治療之路／155

◎在病人身上總能看到令人敬佩的韌性／156

表 3-1 　各癌症相關的血液腫瘤指標（tumor markers）／130

 

第四章　癌症的治療／157

癌症治療前的準備／157

團隊合作的醫療／160

◎照顧病人，需要跨專業的合作／160

◎團隊合作是「以病人為中心」照護模式的靈魂／161

團隊夥伴特別介紹一：癌症個案管理師／162

團隊夥伴特別介紹二：醫務社工師／162

團隊夥伴特別介紹三：腫瘤心理師／163

什麼是確定性治療？／163

手術治療／163

◎最新穎的方法不一定是最好的／166

◎轉移病灶切除是轉移性癌症的確定性治療／167

◎開刀手術在緩和性（Palliative）治療上的角色／167

放射線治療／168

◎為了救命，放射線治療要承擔的代價／170 

全身性治療（化學治療、抗荷爾蒙治療、標靶治療、免疫療法）／171 

◎認識化學治療／173 

我的化學治療要打到什麼時候？／174 

治癒性治療通常有一定的治療期間／175 

當癌症不可治癒時／176 

◎化學治療的副作用／178 

化學治療有哪些常見的副作用？／178 

嗜中性白血球低下發燒—腫瘤急症，一定要先當成感染來治療／179 

化療腦／181 

化解認知功能短路的方法／182 

記錄自己的副作用，幫助醫師評估解決之道／184 

◎支持性治療（supportive care）／185 

支持性照顧大幅降低治療的副作用和風險／185 

◎標靶治療／187 

特異分子的標靶治療／187 

標靶治療藥物的分類／188 

抗荷爾蒙治療是最古老的標靶治療／189 

預測療效的生物標記—伴隨式診斷檢測／190 

標靶藥物的副作用、毒性／192 

癌細胞對標靶藥物也會出現抗藥性／193 

標靶治療，不得隨意停藥／194 

標靶治療是治癌的萬靈丹嗎？／195 

◎癌症的免疫治療／197 

被動式 vs. 主動式免疫療法／198 

免疫治療的關鍵：突破免疫抑制的運作／199 

喚醒免疫細胞對癌細胞進攻／200 

新型免疫療法開啟癌症免疫治療的轉捩點／202

預測免疫檢查點阻斷劑療效的生物標記／204

預測生物標記之一—PDL-1 的表現高／205

預測生物標記之二—腫瘤突變負荷（TMB）高／205

預測生物標記之三—具微衛星體不穩定性高、或核酸錯配修復缺損／205

預測生物標記之四—熱腫瘤／207

預測生物標記之五—腸道內微生物群（microbiome）／207

免疫檢查點阻斷劑的副作用、毒性／208

實證背書的癌症新型免疫療法／209

魚目混珠，未經證實有效的免疫療法／210

魏則西：你認為人性最大的惡是什麼？／211

精準醫療／212

◎精準醫學應用在癌症醫療的時代已來臨／213

◎液態活體檢測（Liquid Biopsy，液態切片）／215

治療後的評估／217

症狀的評估／218

◎副作用的評估／218

◎療效的評估／218

◎影像檢查的評估／219

◎五年存活率＝痊癒？／222

當治療碰到瓶頸∼絕望之際的癌症醫療／224

絕望之際，尋求出路的正道／224

◎醫療極限非絕對，而是相對的／227

◎當治療出現瓶頸，醫病間應做的溝通／228

◎醫療的哀愁∼永遠充滿著不確定性／229 

◎放手與不放手的掙扎／231 

◎放手需要愛與勇氣／233 

◎治療三問／234 

首先是，病人還有多少本錢呢？／234 

其次是，目前還有哪些武器可用呢？／235 

最後是，病人及家屬對於疾病預後的理解為何？／235 

◎為自己做好末期醫療的準備，是送給摯愛至親最好的禮物／235 

◎向奧立佛．薩克斯學習面對死亡／237 

◎除了死亡那一天，其他的每一天我們都活著！／238 

表 4-1 　放射線治療常見的急性副作用、毒性，以及慢性後遺症／170 

表 4-2 　標靶藥物的分類／189 

表 4-3 　肺腺癌預測療效的生物標記（Predictive biomarkers）／191 

表 4-4 　標靶治療用藥的範例（上）／196 

表 4-5 　標靶治療用藥的範例（下）／196 

表 4-6 　免疫檢查點阻斷劑／203 

表 4-7 　基因檢測的目的／216 

表 4-8 　治療效果評估／221 

 

第五章　攔截癌症來敲門，從生活細節做起／241 

癌症是可以預防的／241 

◎改變生活型態，降低罹癌風險／242 

國際癌症研究署（簡稱 IARC）／243 

◎輪班工作者，罹癌風險高／245 

◎室內日曬機的致癌風險／246 

菸是第一級的致癌物／247

◎戒菸的重要性／247

◎抽菸需付出 10 年的壽命代價／248

◎二手菸的危害／249

◎菸是第一級的致癌物，造成社會的癌症負擔／249

◎得到癌症，更應該努力戒掉抽菸的習慣／250

◎電子菸／251

飲酒／251

◎飲酒的風險高／251

◎飲酒與癌症／253

檳榔／254

致癌物—環境因素／256

◎染髮也不容輕忽／257

◎手機／258

◎游離性放射線／260

台灣地區十大癌症的危險因子及癌前病變／263

致癌的危險因子／265

◎您身邊有哪些致癌危險因子嗎？／266

改變生活習慣攔截癌症上身／267

◎攔截癌症，從生活細節做起／267

◎決定、選擇要調整習慣，操之在您，操之在我／268

◎飲食與癌症／268

◎紅肉和加工肉製品／269

◎糖分攝取與癌症／269

◎素食／271 

◎大豆與癌症／271 

◎維他命 D 與癌症／272 

◎咖啡／274 

◎超過 65 ℃的高溫熱飲／275 

◎蔬菜和水果／275 

◎身體活動面面觀／276 

◎肥胖與癌症／278 

為何肥胖會與癌症扯上關係呢？／280 

癌症不會遺傳，但易罹患癌症的基因異常會遺傳／282 

◎家族性癌症並非一定來自遺傳—曝露在相同的致癌環境／282 

◎癌症遺傳來自基因突變／283 

◎易罹患癌症的基因異常會遺傳／285 

◎外科手術在癌症預防上的角色／286 

◎癌症的化學預防（chemoprevention）／288 

癌症篩檢雖非完美，卻是癌症防治的利器／289 

◎癌症篩檢的名人效應／291 

◎癌症篩檢正常，過陣子卻診斷罹患癌症—間隔癌（Interval Cancer）／292 

◎USPSTF 針對預防保健醫療措施的分級／295 

◎癌症篩檢後的過度診斷、過度治療／296 

◎腫瘤指標（Tumor Markers）與癌症篩檢／300 

透過 CEA（癌胚抗原）檢測，能診斷出大腸癌嗎？／301 

◎正子掃描檢查是篩檢癌症的最佳選擇嗎？／303 

◎癌症高危險群更不容忽視／304 

罹患某些特定癌症的高風險族群的篩檢更是不能忽略／305 

頭頸部腫瘤病人常有的性格特質／305 

篩檢的誤解／306

症狀∼來自身體的提醒／307

◎不要忽略來自身體的聲音，症狀常是身體發出的警訊／307

◎延遲診斷的原因／308

歸咎延遲診斷的原因，不外乎對癌症徵候的警覺性不足／308

世 界癌症研究基金會／美國癌症研究協會（WCRF／AICR）2018 年的十項忠告：預防癌症及避免癌症復發／309

◎確實有效的實證：生活習慣與癌症的關聯／310

癌症的預防／311

◎癌症的預防有四個層級／311

表 5-1 　IARC 將物質在致癌上的作用做出分類／244

表 5-2 　生活型態致癌四大天王／255

表 5-3 　台灣地區十大癌症的危險因子及癌前病變／263

表 5-4 　外科手術的癌症預防／287

表 5-5 　台灣政府推行的四種癌症篩檢／294

表 5-6 　USPSTF 針對預防保健醫療措施的分級／295

 

第六章　健康的癌症體驗者／315

癌症體驗者／315

◎治療方法的選擇要顧及日後生活、職業的考量／316

◎癌症體驗者的照顧、復原、回歸正常生活／319

◎癌症體驗者的社會福利資源—仲介給的啟發／320

治療後的追蹤：提早發掘、提早處置對病人有助益的問題／320

◎不同癌症，追蹤檢查也迥異／321 

◎追蹤檢查做得越多、越詳細，不一定是好事／323 

◎追蹤檢查也需要「明智的抉擇」（choosing wisely）／323 

復發／326 

◎發現異常，切莫躁進，摸清底細，善用武器／326 

◎癌症復發常常是因為診斷之初，癌細胞其實已埋伏各地／328 

◎復發後，尋求第二意見，是理性的考量／329 

二次性癌症／330 

◎怎麼又來一個癌症？／330 

區域性癌化是孕育另一個癌症的沃土／331 

微生物感染症的治療能有效降低二次性癌症／332 

遺傳性易罹患癌症症候群當然是罹患二次性癌症的極高危險群／333 

抗癌治療引起的二次原發性癌症／333 

有異常不能直接當作復發來處理，仍須經過病理檢驗／335 

◎二次性癌症的防治／336 

後遺症／338 

◎後遺症，有時是為了趕走癌病可能必須承受的惡／338 

◎當後遺症不能處理時，接納它成為生活的一部分／339 

給親友的忠告：不要隨意做出醫療、保健的評論與建議／340 

◎同情共感的陪伴／340 

◎探病送禮也是一門學問／340 

◎探病時該說些甚麼？／341 

◎您有張揚自己隱私的自由，但病人絕對有不透露隱私的選擇／342 

◎把建議留給自己，不要隨意開口給病人建議／343 

◎對病人實質的助益／344 

給家人的忠告：陪伴照顧中，讓罹癌家人保有控制感／345 

◎凝聚家人的共識和力量／345

◎還給病人掌控、自由的空間／346

◎不要低估父母面對危機的智慧／347

◎主要負責照顧的家人常是第二個病人／348

◎別忘記照顧照顧者／349

◎一些小事，對罹癌家人滿滿的愛／350

給癌症體驗者的忠告：享受不被癌症綁架的生活／351

◎總是會從負面的情緒走出來／351

◎自己要做的功課／353

為自己作出選擇、決定／353

戒除菸、酒、檳榔是必須的任務／354

學習處理負面情緒的方法／354

學會閱讀疾病和治療的資料，與醫師充分溝通／355

◎善用筆記和手機記錄生活的點點滴滴／355

◎分享疾病隱私的後座力／357

◎享受如常的生活／358

◎網路世界的美麗與哀愁—陌生的朋友、病友團體、病友／359

◎回歸職場∼建構一個對癌症體驗者友善的職場／361

◎以期待受到別人尊重的心情來尊重別人／363

後記／365 

作者序
 
為何還要再寫一本癌症的書
 
　　老病、死生是人的宿命，賢人聖哲也好、販夫走卒也罷，都免不了得走這一回。當癌症來敲門，幾乎沒有人能笑臉迎人，不少人確診癌症之後，總會問「為什麼會是我？」縱使每天吞雲吐霧，超過30年菸齡的老菸槍得了癌症，也照樣問：為什麼會是我？大哉問脫口而出，顯見罹癌後既惶恐又茫然的心情之外，對癌症的認識想必也是一知半解、既熟悉又陌生。
 
　　自從 1982 年以來，癌症一直是台灣死因之首，大約3至4位民眾，就有1位（2018年在台灣癌症死亡佔所有死亡的28.2％）是拿著癌症的簽證通關上天國。
 
　　美國癌症相關統計資料顯示，男性一生罹患癌症的風險為 40.1％、女性為 38.7％，而日本國立癌症研究中心 2019 年公布的資料中，男性一生罹患癌症風險為 63.3％、女性為 48％。這個數據告訴我們，每 2 到 3 人中就有 1 位，一生中會罹患一次或一次以上的癌症！癌症就在我們身邊，是我們都會遇上的疾病，不是自己得到，就是最親近的家人得到，罹患癌症，只是早晚的問題，更遑論把致癌危險分子當莫逆之交的人了！
 
　　20 世紀末以來，癌症醫學突飛猛進，由於癌症治療的進步以及早期診斷、早期治療的普及，癌症的控制在點、線、面都有突破性的進展。五年存活是癌症體驗者的旅程碑，過了五年，通常也預告此後癌症復發的機率將大幅降低。從美國、日本、台灣的狀況來看，2010 至 2011 年間確診癌症的體驗者，其五年存活率，美國為 67％，日本為 66.4％，台灣為 56.7％，都已有超過半數的體驗者能到達五年存活的里程碑。
 
　　再由美國兒癌（0-14 歲）及青少年（15-19 歲）癌症的統計資料來看，70 年代中期，兒癌的五年存活率為 58％，2009 至 2015 年確診的體驗者五年存活已高達 84％，青少年也由 68％ 攀升到 85％，更明顯看出癌症治療的進步。在日本，2003 至 2006 年間確診癌症，在全國 20 家癌症專門醫院診治的體驗者，十年存活率已經有 57.2％， 澳洲甚至預估 2011 至 2015 年間確診的癌症體驗者，將有 63％可以活超過 10 年，癌症體驗者能存活超過 10 年，癌症再復發的機率已經相當低。雖然人類尚未完全征服癌症，然而醫學日新又新、治療方法時有突破與進展，癌症已經是可以治癒的疾病，是需要被大家重新認識的癌症常識，而我們也正處在這個時代中，見證和體驗癌症醫療的快速發展。
 
　　或許還是有很多人有著罹患癌症等於被宣判死刑的觀念，或者認為罹患癌症猶如死亡 ing，生命正向死亡飛速奔去。其實我們身邊有太多早在十幾、二十年前確診並治療的癌症體驗者，他若不說，我們絕不知他曾身患重病。早年癌症被認為是絕症，如今確實已可治癒、可以讓人長久存活的疾病， 不過，還是有些癌症不易早期診斷，診斷後也不易治癒，整體來說，仍然有三、四成的癌症體驗者，因為癌症致使健康和生命安危受著極大的風險，癌症導致死亡的威脅仍未完全離去！
 
　　美國臨床腫瘤學會（ASCO）自 2017 年開始，每年會進行一次美國全國癌症意見調查，連續幾年下來，發現美國民眾對癌症的認知與事實有很大的落差。2018 年進行第二次的意見調查中發現，竟然有四成的民眾天真地認為替代治療可以治癒癌症；2019 年第三次的調查發現癌症資訊過於氾濫，有 3分之 2 的民眾不曉得哪些癌症的資訊是可信的。市面上癌症的書籍琳瑯滿目，網路上癌症相關資訊更如浩瀚汪洋，其中不乏「癌症不是病」、「癌症不必治療」、「癌症不藥而癒的方法」等否定癌症正規治療的荒誕不實論調，更有不少是挖大洞誘人跳入的陷阱，或將假科學包裝成癌症新知，引人上鉤的廣告。事實上，大部分民眾對這些似是而非的資訊很難辨識真偽，看了被洗腦、受影響者眾，受影響要能不受騙的，肯定不容易，民眾常在錯誤的資訊中迷失自己。
 
　　多年來在癌症醫療的第一線工作，陪伴許多癌症體驗者和他們的家屬前行，時至今日，仍時常聽聞面對癌症的那些令人心痛扼腕的故事，像是：有了症狀，逃避不處理、或用自己的方式去處理，直到症狀嚴重到影響生活，迫不得已才上醫院就醫，多是為時已晚；對癌症的治療帶著刻板印象，害怕接受治療，沒有選擇用正確的方法去處理，直到很嚴重，才甘願接受正規的治療，自然也常已錯過治癒的時機；一邊接受治療的體驗者，在不正確、誇張不實的廣告中，常常花冤枉錢買了一堆以為對治療有益的輔助品；當治療碰上瓶頸時，不少體驗者或家屬在販賣假希望的產業中尋求一線生機，反遭人落井下石。
 
　　幾乎每天都要面對這些故事，民眾對癌症與治療沒有正確認識，社會又充斥著誇大不實的行銷術，病急心慌下，讓這些不正派的方法有機可趁、誤人性命，著實令人扼腕。長年對此有感卻無吭半聲，我實感為自己的良知、專業汗顏，不安義憤積累至此，來自良知的呼喚，以及想對專業、對社會盡份責任的念頭也就油然而生，寫書動機因此而起。這是我們的社會，也是我們都會面臨的問題，此書或許不能導邪為正，但希望藉由這本書傳遞正確的癌症觀念、知識，讓讀者有正知、正見來分辨真偽。知識就是力量，知者無懼，踏上癌症旅程的體驗者和家人若帶著正知、正見，將能更篤定、安心的前進。
 
　　這本書不是癌症的百科全書，也不是癌症新知，也不談診療的細節，我個人期待這本書能是一座橋樑，讓讀者稍懂正規、實證的癌症醫療，在讀後得有一點點科學求證的態度與素養，藉由這座橋梁，在往後的生活中更能理解、攝讀癌症的資訊和新知，只有自己有辨識資訊真偽的能力，才有趨吉避凶的福運。
 
　　這本書的出版，我特別要感謝最敬愛的趙可式教授、謝玉娟社工師、張老師文化的編輯群、王傳宗導演與姜康哲設計師。
 
　　趙可式教授，是華人社會的安寧療護之母、推手，是國寶級大師，是我個人景仰、崇拜的偶像，也是我在安寧療護的啟蒙老師，有幸與趙教授共事且在她的指導帶領下，學習安寧療護的真諦。這本書的出版，萬分感激趙教授的激勵和相助，從出版社的推介、安排、溝通，到內容的審閱、校訂，字字精修，讓本書的精確度更趨完善。極為榮幸的是，趙教授在本書中添註她寶貴的經驗和意見，〈旁觀者清─趙可式教授怎麼說〉為我不活潑的知識性文句緩頰，化解本書艱澀難懂的內容，讀來自有一份輕鬆、調氣之感，是相當棒的導讀。勞煩趙教授執筆的推薦序文中，短短篇幅，將本書簡介的如此精要、到位，若非把內容讀得透徹，實難以這麼深入的導出。序文和書中加註有關對我個人的讚美，很是叫我臉紅，感謝趙教授的肯定之餘，也敬奉為趙教授提點我繼續努力的方向。由於趙教授熱心奔走和大力協助，此書方得如願出版，十年醞釀、十年磨一劍，終能面見世人。
 
　　謝玉娟醫務社工師是我敬愛的同事，多年來一起照顧病人和家屬，從彼此的分享討論中，深受其人文氣息影響，對病「人」而有進一步的認識和不同過往的互動。這本書在醞釀、書寫的過程，與玉娟社工師有諸多的對話、討論，著實豐富本書的內涵和深度。書裡的每個字、每張圖表都是她親自在鍵盤上敲打和繪製，字字斟酌、句句琢磨，先得要她能完全理解才能敲下鍵盤成為一段段文字，我頁頁手寫難懂的文詞，經玉娟一遍遍地潤飾，方能成為流暢、通順的書稿。萬分感謝玉娟的鼎力協助和堅持，成就本書的可讀性和可理解性，助我十年磨這一劍，得以亮又利。
 
　　病人能照顧得好、臨床工作能順利，團隊合作最是能發揮整體大於個人力量的靈魂，夥伴自是最好的諍朋密友、互相砥礪成長的對象。我要謝謝多年共識的團隊夥伴，讓我在照顧病人的工作中有充足的奧援、合作中有一起成長的機會，最重要的是，病人和家屬因為團隊而有更周全的照顧。此外， 我也要謝謝吳佩玲秘書，多年來幸有佩玲的從旁協助，許多行政事務有條不紊，打理得極為周到。
 
　　最後，我要感謝所有與我分享生命故事的癌症體驗者和您們的家屬，在您們健康受衝擊、生命陷入困境時，感謝信任和托付，能在您們的癌症旅程上一路伴行，讓我有幸見證您們展現的智慧、堅毅、勇氣、和力量。書中所載，是我數十年伴行中，從病人和家屬身上的學習，我十分榮幸！
 

05/20/2020 曹朝榮

癌症一定會有症狀嗎？有症狀不一定有病，沒症狀不一定沒病 多年的行醫經驗中，有一個重要的觀念一定要告訴大家，那就是症狀與疾病本身並不一定是正相關，而且在某些情況下，它們一點關係都沒有！在完全沒有症狀的時候，就透過篩檢發現能及早治療的早期疾病，這也是為什麼要做篩檢的重要性。 門診中有對結婚快30年、年近半百的夫妻。一開始，這位徐太太常覺得全身上下都不對勁，頭暈、喉嚨不適、胸口悶，於是提議夫妻倆去做一次詳細的全身健康檢查。檢查報告出來後，徐太太一點問題也沒有，她的種種不舒服症狀應該是和步入更年期有關，這個結果讓她大大鬆了一口氣！反倒是徐先生，平常他的身體還算健朗，也沒有感覺有哪裡不舒服，但檢查之後，卻發現他的肝臟裡有好幾顆腫瘤。 為徐先生安排了肝臟的切片檢查，結果顯示是一個轉移性的惡性肉瘤，當時覺得奇怪，為什麼會有這樣的狀況發生？後來發現他的腹部有一個刀痕，詢問之後才知道，徐先生在20年前曾經因為胃部問題而開刀。 徐先生的腫瘤可說在20年前就種下了病灶，癌細胞的種子已經轉移至肝臟，腫瘤生長的速度很慢，經過20年，雖然影像檢查可以偵測出來，但仍然完全沒有症狀或任何不適，雖然是第四期的疾病，不可能根治，也很難治療，因此他選擇定期追蹤，不要做治療。追蹤到第八年，徐先生才慢慢開始出現腹痛、上消化道出血的症狀，針對這些症狀，適時做了一些能減緩他的不適的處置。 這個病在徐先生身上是一直持續的，只是疾病發展的速度相當緩慢，也沒有明顯不適症狀的出現，至今，徐先生在門診已追蹤了將近十年的時間。 癌症預防 癌症是相當普遍的現代文明病，更是台灣十大死因的頭號殺手，但並不表示對於癌症，我們只能乖乖地束手就擒，大家耳熟能詳的是預防勝於治療，其實只要找對了預防的方法，盡可能避免致癌的物質或因素，絕對可以避開癌症的侵襲。 相較於癌症的治療，要預防癌症似乎簡單容易多了，養成良好的生活習慣，禁菸、禁酒、禁檳榔、控制理想的體重、增加身體的活動量、定期做健康檢查與癌症篩檢，這些都是大家朗朗上口，但是卻很少有人貫徹力行的。