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1. 什麼是植體周圍炎?與如何治療照護

植體周圍炎(Peri-implantitis),顧名思義即植體周圍組織的發炎、破壞症狀,就像牙周病一般,人工牙根周圍牙齦或骨頭出現的紅腫、化膿、流血等不良 ...nocommentsEmailShareShareHome人工植牙什麼是植體周圍炎?與如何治療照護植牙是現今缺牙的最好解決方案之一,被視為“進階型消費”自然索價不低,但能提供更好的耐用度與咀嚼感,讓病患能自在笑著吃飯,很快成為牙醫診所在民眾缺牙時首推的選項。

然而,植牙和自然牙一定有所不同,過強的施力咬合自然會造成損傷、甚至植牙失敗,因此植牙術後保養與照護在近年開始被大量提出及討論。

本文將針對植牙後可能引發的「植體周圍炎」(下稱“植周炎”)做深入的釋疑與解析。

TableofContent.植周炎症狀.造成植體周圍炎的原因.誰是植周炎高危險群?.治療植體周圍炎.植牙術後保養與照護須知植周炎症狀植體周圍組織發炎、牙齦紅腫疼痛、化膿、刷牙流血、齒槽骨流失與萎縮、植體搖晃、植體脫落。

植體周圍炎原因植體周圍炎(Peri-implantitis),顧名思義即植體周圍組織的發炎、破壞症狀,就像牙周病一般,人工牙根周圍牙齦或骨頭出現的紅腫、化膿、流血等不良病症,皆須由牙醫師進行相關處置。

人工牙根所使用的材質大部分都是鈦金屬,植牙開發經貴金屬、合金等眾多嘗試而選定最具生物相容性的鈦作為主材質,置於齒槽骨內引導骨細胞的增生附著,從而緊抓植牙,維持良好的穩定度,支撐上方的假牙牙冠,仿真牙提供病患基本生理功能。

細菌感染是植體周圍炎主因,肇因可分作民眾生活習慣(如:衛生不佳、清潔不當、不良嗜好)與醫生專業選擇(如:植牙手術品質、植體品質)二大類,接下來我們將依序針對此兩大分類進行深入討論。

口腔清潔口腔清潔是最能預防植周炎及牙周病的主動預防辦法。

這個部分只能依靠病患的自覺自發,牙醫師也無法有所協助。

當口腔衛生不佳時,牙刷難以輕易到達的縫隙或牙齦、植牙交界處易有食物渣殘留,造成細菌滋生,累積牙菌斑、牙結石而逐漸侵蝕周圍組織。

當牙菌不斷向下蔓延到骨頭時,開始破壞骨整合作用或侵蝕骨頭導致人工牙根的地基流失,無法負荷咀嚼的壓力使植體晃動鬆脫—即為植牙失敗。

口腔清潔是最能預防植周炎或牙周病的主動方式不良嗜好某些不良嗜好會造成口腔中細菌量增高,造成組織的發炎,增加罹患植周炎與牙周病的風險,如抽菸和吃檳榔。

美國牙周病學會、台大醫院等專業醫療院所皆表示菸燃燒物與牙周疾病有強烈相關性,讓口腔充斥厭氧環境,抽菸者致牙周相關病症的機率是一般人的四倍,亦會有較多的骨頭流失現象,甚至造成掉牙,以上顎牙齒舌側面較為嚴重。

菸中的尼古丁會使血管收縮,影響傷口的復原進度,且會抑制白血球防衛與提醒功能,使牙齦視覺上不易察覺出紅腫,待察覺時已有一定嚴重程度。

而嚼食檳榔有著相同的道理,據衛福部國民健康署表示,檳榔的粗纖維與石灰顆粒會刮損牙冠以及牙齒鄰接面,造成珐瑯質表面坑洞、牙縫擴大,造成食物殘渣不易清除,另外,檳榔素成分也會造成牙周組織的破壞,同樣對口腔健康有嚴重威脅。

菸燃燒物與牙周疾病有強烈相關性,抽菸者致牙周相關病症的機率是一般人的四倍植牙手術植周炎發生原因,有一部分跟牙醫師手術有關。

植牙手術過程中,術前的計畫非常重要,如何鑽到最適當的深度、方向、位置與植體的尺寸選擇等等,都將影響植牙的成果,由此可知,牙醫師的經驗與專業判斷扮演了關鍵角色。

一顆植牙的深度偏差將導致穿破鼻竇或傷害神經;方向與位置的偏差將導致牙冠的設計困難牙縫過大等問題;尺寸的選擇偏差可能導致骨頭的受壓力過大、探鑽過程過熱而導致骨頭受損或壞死。

總而言之,在植牙前,選擇專業、有證照的牙醫師與合格診所,才能花得安心、植得開心。

而產品品質因製造質量的整體提升,這方面近年比較沒有因表面處理不佳等製程管控因素造成的醫糾,本文就不另起討論。

誰是植體周圍炎高危險群?植周炎高危險群其實和牙周病高危險群有高度重疊:牙周病糖尿病抽菸磨牙習慣吃檳榔其他身體疾病者治療植體周圍炎植體周圍炎的治療主要是移除受感染區域、發現並控制致病因素,恢復植牙周圍組織健康。

此外,因個案之不同,必要時牙醫師會建議進行缺損的組織重建。

正如奇美醫院牙周病科主任黃國精所述:植體周圍疾病的治療,首要之務除了消除組織發炎外,最重要在於診斷。

找出源頭,對症處理,方可真正解決。

總的來說,因組織破壞程度而有不同的治療方式,一般分為「非手術性治療」及「



2. 我的植牙也會有牙周病嗎?

植體周圍炎的治療與防治牙科骨內植體,廣泛的應用在臨床治療中。

今天有百分之九十以上的牙科植體設計,都是採用骨整合理念。

人工植牙,是 ...跳到主要內容區塊:::70043臺南市中西區中山路125號06-2200055轉9網站導覽小|中|大中文版English首頁醫療團隊醫療部牙科衛教資訊:::我的植牙也會有牙周病嗎?-植體周圍炎的治療與防治牙科骨內植體,廣泛的應用在臨床治療中。

今天有百分之九十以上的牙科植體設計,都是採用骨整合理念。

人工植牙,是利用與骨頭結合良好的鈦金屬當牙根,將它放置在缺損牙齒,原來所在的上、下顎骨內。

用來支撐上方接著假牙的一種治療。

植牙治療通常分為兩階段進行。

第一階段,先將鈦金屬人工牙根,放置於骨頭內,等骨頭癒合後再製作上面的假牙。

人工牙根也有許多種形狀、設計。

我們可以依據骨頭本身的條件,植體要擺放的位置,醫師所受的訓練,等等不同的情況,而有不同的選擇。

真牙的構造在牙齦上方是牙冠,在牙齦的下方是牙根,牙根穩穩固定在齒槽骨上,支撐咬合力,使整顆牙齒保持挺立不搖的堅強狀態。

傳統的全口假牙和活動式假牙,是沒有牙根的假牙,所以能承受的咬合力較弱,長期使用上也有許多不便和缺點。

最新的植牙技術,改進了傳統活動假牙的缺失,在缺牙的位置直接植入人工牙根,待人工牙根與骨頭生長密合後,再裝置假牙,使植牙的整體構造類似真牙,實用性與美觀性都大大增加了。

早期缺牙的患者想要做假牙,牙醫師通常會對患者建議以活動假牙及固定式的牙冠牙橋為主。

相較於傳統的治療方式,植牙能夠蔚為風潮,自然有其優點。

但人工植牙不必破壞真牙,便能製作固定假牙;再來就是植牙沒有像活動假牙的金屬掛勾,加上植牙後可擁有固定假牙,不需配戴活動假牙,可以提供比傳統活動假牙更好的穩固性與咀嚼力量。

但在良好種植及赝復以及滿意的使用之餘,人工植牙如同自然牙一樣亦需清潔維護。

雖然取代自然牙的人工植牙有著不會蛀的金屬質地,但其所附著的地基_齒槽骨以及周周的覆蓋牙周黏膜(perimucosa)如同自然牙一樣仍然是有生命的。

因此清潔維護不佳,周遭解剖構造或在其他影響牙周組織健康因素的影響下,亦會如同自然牙存在時一樣,造成植體周圍組織的發炎與破壞。

植體周圍組織炎,如同牙齒周圍發炎一樣,依照其破壞情形可分為兩類:植體周圍黏膜炎(peri-impalntmucositis),植體周圍炎(periimpalntitis)若僅植體周圍軟組織發炎,未影響到硬組織,則為植體周圍黏膜炎(peri-impalntmucositis),其和自然牙的牙齦炎一樣,是為可逆性。

但若植體周圍炎(peri-impalntitis),其和自然牙的牙周病一樣,是為不可逆性的。

但因為很多植牙病人享受植體後的方便,卻忘記要先過濾危險因子和日常清潔,甚至於植牙前未先充分評估,就急速植牙,例如牙周病拔牙,未治療牙周病,卻對缺牙先植牙,導致植牙飽受植體周圍炎,還是要治療植體周圍炎,如嚴重者,還有短期內就把牙科植體全部取出顎骨。

術前評估除了牙周病還有糖尿病,這也是造成植體手術後,牙體周圍炎之主要危險因子,故術前評估也要包括糖尿病之控制,再進行牙科植體手術。

衛福部臺南醫院牙科門診每月都有植體周圍炎病患來看診,要求治療在其他醫療機構植體周圍炎的痛苦。

張睿貞醫師提醒植體清潔、定期回診,及植牙術前評估非常重要,如此術前術後的功課做足,才可以把價值一台國產車開進嘴巴內的牙科植體,長長久久快快樂變成你的第三套牙齒。

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3. 植體周圍炎是什麼?一次了解植體周圍炎症狀、治療以及如何預防

如果植牙病人沒有注意假牙衛生清潔,造成細菌感染,讓植體周遭的黏膜出現發炎、骨頭流失,就會造成植體周圍炎。

症狀為牙齒軟組織增生、紅腫、流血、化膿、疼痛。

可透過機械 ...為提供您更多優質的內容,本網站使用cookies分析技術。

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我知道了植體周圍炎首頁健康百科牙齒、口腔植體周圍炎症狀病程併發症成因危險族群預防相關檢驗治療照護就醫準備部位分享訂閱點擊可以訂閱電子報喔什麼是植體周圍炎?植體周圍炎就是假牙的牙周病,由於人工植牙與自然牙的結構不同,缺乏牙骨質與牙周韌帶,血流的供應,牙齒周圍組織(多為纖維結締組織)的分佈比自然牙疏鬆,對細菌的抵抗力比較差。

如果植牙病人沒有注意假牙衛生清潔,造成細菌感染,讓植體周遭的黏膜出現發炎、骨頭流失,就會造成植體周圍炎。

症狀為牙齒軟組織增生、紅腫、流血、化膿、疼痛。

可透過機械清創、殺菌治療,或以抗生素、雷射治療,嚴重時需手術拔除植體。

植體周圍炎症狀植體周圍炎症狀就如自然牙的牙周病一般,病人可能會有軟組織增生、紅腫、流血、化膿、疼痛等症狀,且惡化的速度比牙周病更快且更廣,若病況已惡化到植體開始動搖,則必須拔除。

植體周圍炎進展植牙是將純鈦金屬或鈦合金打造的人工牙根(植體)植入齒槽骨,就像鋼筋般穩立著,等6星期~3個月植體與骨頭緊密結合在一起之後,再裝上假牙。

如果術後沒有做好口腔衛生,植牙周圍還是有可能發炎。

植體周圍炎併發症植體周圍炎是植牙後併發症的一種。

植體周圍炎常見致病原因造成植體周圍炎主要的成因是植牙後疏於保養,以及口腔衛生不佳,造成細菌感染,讓植體的黏膜發炎、骨頭流失。

植體周圍炎好發族群植牙且口腔衛生習慣不良植體周圍炎預防重點植牙後必須要注意口腔清潔,且在植牙前應先做好牙周病檢查及治療。

植體周圍炎診斷方式醫師會觀察植體周圍的發炎情形以及詢問患者症狀以進行診斷。

植體周圍炎治療非手術治療:如果發炎僅限於局部軟組織時,則可先透過機械式清創、殺菌治療、抗生素治療或是雷射治療。

手術治療:包括清創、植體表面去感染等,但若植體周圍破壞太過嚴重則需拔除植體。

植體周圍炎照護重點罹患植體周圍炎後需遵循醫師囑咐妥善治療,並注重牙齒的清潔,以防惡化,定期回診追蹤,才能有效根治。

植體周圍炎就醫提醒初期就醫階段,病人和家屬應該知道:對於病人的症狀,醫師認為的診斷是?需要做進一步的檢查嗎?植體周圍炎是怎麼得到的?治療方法有哪些可選擇?不治療會怎麼樣?植體周圍炎還會繼續惡化?會對身體造成那些問題?生活需要注意那些事情?需要調整飲食或生活習慣?何時要複診或進一步檢查? 已經確診植體周圍炎,照顧者應該知道:有那些症狀平常要注意?需要長期服藥嗎?未來有機會減少藥量或停藥嗎?藥物副作用是什麼?服藥要注意哪些事?需要調整飲食或生活習慣?下一次複診或追蹤是什麼時候?疾病發生部位人工植體,常見是假牙。

看診科別牙科找醫院參考資料奇美醫院衛教文章:植體周圍炎-人工植牙的牙周病新北市牙醫師公會文章:植體周圍炎的另一治療選項衛生福利部台中醫院衛教文章:植體周圍炎與高壓氧請注意,並沒有任何一種或一組方法適用於所有病人,一般表格內建議的治療方法並非絕對不變,請您務必與醫師充分討論。

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4. 《植牙面面觀》專業醫師須注意之「植體周圍炎」症狀及處理 ...

儘管醫師都會耳提面命,交代病患植牙後,要特別留意清潔和保養,但其實效力仍是有限。

怎麼說呢?根據統計,植體周圍疾病發生率約20%, ...《植牙面面觀》專業醫師須注意之「植體周圍炎」症狀及處理方式Home/醫師專欄/《植牙面面觀》專業醫師須注意之「植體周圍炎」症狀及處理方式《植牙面面觀》專業醫師須注意之「植體周圍炎」症狀及處理方式儘管醫師都會耳提面命,交代病患植牙後,要特別留意清潔和保養,但其實效力仍是有限。

 怎麼說呢?根據統計,植體周圍疾病發生率約20%,在有些研究更高達40%!因此身為專業醫師,預先對植牙後可能的人工植體狀況及處理方式,做好準備,勢必越來越重要。

 臨床上,我們有時會遇到病患未按時回診追蹤,導致植體出現生物相關併發症。

 一般來說,植體植入之後,正常的骨質流失量不會超過2mm。

尤其當骨整合穩定之後,基本上骨頭不會再有變化,但如果發現骨頭出現持續性變化,就要留意是否是「植體周圍炎」(peri-implantitis),其臨床表現與一般牙周組織發炎類似,會發炎、紅腫,進而導致周圍支持的骨頭喪失。

 植體周圍炎除了眾所周知的口腔衛生問題之外,也和細菌累積導致的感染有關。

細菌經常在尺寸不合的植體檯面或牙冠連接處增生繁殖。

此外,經過特殊處理後的粗糙表面,也經常累積細菌。

 同時,專業醫師也必須特別留意,是否有殘餘的黏著劑(ResidualCement)沒有移除乾淨,持續刺激牙周組織,導致發炎。

 一般來說,只要找到問題的原因並修正,通常可以改善植體周圍發炎的情況,幫助病患恢復牙齒健康。

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5. 一般人都忽略植體周圍疾病- 人工植牙的殺手

植體周圍疾病分成兩大類,第一類是植牙周圍初期的牙齦發炎稱為「植體周圍黏膜炎(peri-implant mucositis) 」,這類別的治療較簡單,把植體周圍加強口腔清潔, ...醫療新知首頁/醫療新知一般人都忽略植體周圍疾病-人工植牙的殺手By 奇美醫院劉昱菁│牙醫部牙周病科主治醫師對於缺牙的病人,人工植牙已成為牙醫師在訂立重建治療上不可或缺的選項之一。

多數人誤認為置入人工牙根和裝上假牙後,金屬的牙根不會蛀牙,且無後顧之憂。

其實這個觀念是不正確的,植體和自然牙一樣需定期清潔維護,如同新車需定期進廠保養和更換零件,若長期清潔維護不當導致植牙周圍細菌附著和增生,亦會如同自然牙一樣,形成植體的牙周病,導致植體周圍牙齦發炎或是齒槽骨地基流失,稱為植體周圍疾病(peri-implantdisease)(圖一)。

植體周圍通常遇到的問題有周圍牙齦紅腫、流血、化膿、植體動搖、甚至X光片上呈現植體周圍骨頭流失。

囊袋深度8~9釐米、探測時流血、化膿、植體無動搖,口腔衛生不佳,植體周圍角化牙齦不足。

圖一、口內臨床檢查植體周圍疾病分成兩大類,第一類是植牙周圍初期的牙齦發炎稱為「植體周圍黏膜炎(peri-implantmucositis)」,這類別的治療較簡單,把植體周圍加強口腔清潔,大部分的植體周圍軟組織發炎大多可以改善。

第二類則是植體慢性發炎已經破壞到骨頭,稱為「植體周圍炎(peri-implantitis)」,這類型的治療,相較於植體周圍黏膜炎更複雜,嚴重時可能需要將人工植體整個移除。

造成植體周圍疾病的原因很多,其中最主要的關鍵性因素還是細菌,例如:牙周病厭氧菌、金黃色葡萄球菌屬和消化鏈球菌屬。

此外,具有牙周病病史、控制不佳的糖尿病、抽菸、植體周圍角化黏膜不足、製作不適當之贋復物、咬合過重、假牙黏著後殘留之黏著劑(residualcement)等都是可能造成植體周圍疾病的危險因子(圖一)。

對於植體周圍疾病的治療,主要在移除致病因子來恢復周遭組織的健康,必要時進行手術重建原有的周圍組織,然而破壞的程度不同,治療的方式亦有所不同。

目前對於植體周圍疾病的治療在臨床上已有成功案例,治療方式可分為非手術性治療及手術性治療:非手術性治療有下列幾種方式:包含了機械式清創、殺菌治療、抗生素治療和雷射治療。

機械式清創包含了教導病人使用牙刷、牙間刷和牙線徹底將附著於植體周圍的食物殘渣和細菌清除,此外牙醫師也會利用專業的超音波洗牙機器和牙周刮刀將植體表面結石和牙菌斑去除,常常可以明顯改善植牙周圍紅腫、發炎的情形。

殺菌治療是以含0.2%CHX(Chlorhexidinegluconate)的漱口水沖洗植體周圍降低牙齦發炎的情況。

抗生素治療則是使用於有化膿的情形。

對於侷限在軟組織之植體周圍黏膜炎,非手術性治療幾乎都可解決。

然而治療後1至2個月,如果發炎情形一直沒有獲得良好的改善,這時就需考慮進入手術治療。

手術性治療跟牙周手術治療方式非常相似,目的是徹底移除感染源,並重建一個乾淨的環境。

包括了植體周圍清創,植體表面去除感染源,植體周圍引導骨再生手術、植體周圍骨修整手術。

植牙周圍經過手術翻瓣清潔後、可透過噴砂將植體表面消毒去除大部分的細菌,再放置骨粉和再生膜重建植體周圍的骨頭。

然而植體表面有許多螺紋,要清潔到完全乾淨困難度比較高,可適度地去除植體表面螺紋達到一個光滑面來減少細菌堆積。

一旦植體周圍炎的周遭骨破壞嚴重,無法或不易手術重建,以及植體的位置不適當或者植體周圍炎反覆發生,此時移除植體,亦是治療的選項之一(圖二)。

放置骨粉放置再生膜術後X光片圖三、手術前和手術後的比較臨床成功案例分享王先生,48歲,因左側下顎植牙頰側牙齦腫脹和左側臉腫脹約一個星期而來院尋求治療。

詳細詢問病史、口內檢查和拍攝X光片發現病人於5~6年前於診所在左側下顎第一大臼齒和第二大臼齒植牙,並以黏著式假牙進行贋復重建,按壓植牙頰側牙齦處會疼痛合併頰舌側牙周囊袋深度8~9mm並且有化膿的情形。

病人的口腔衛生習慣不佳,口內可見菜渣和牙結石堆積,植牙周圍角化牙齦嚴重缺乏,並且長年的抽菸習慣。

當時,先以切開引流並且搭配抗生素治療控制感染,約兩星期過後牙齦腫脹和化膿的情形明顯改善(圖一)。

接著告知病人正確的潔牙習慣並且安排植體周圍引導骨再生手術。

翻瓣之後發現第二大臼齒植體周圍有殘留的黏著劑,而在第一大臼齒



6. 植牙就不用再擔心牙齒問題了?錯!小心「植體周圍疾病 ...

第二類則是植體慢性發炎已經破壞到骨頭,稱為「植體周圍炎」,這類型的治療,相較於植體周圍黏膜炎,更加地複雜,嚴重時更可能需要將人工植 ...Skiptocontent對於缺牙的病人,人工植牙已成為牙醫師在訂立重建治療上不可或缺的選項之一。

多數人誤認為置入人工牙根和裝上假牙贋復體後,金屬的牙根不會蛀牙,便永無後顧之憂。

其實這個觀念是不正確的,人工植牙和自然牙一樣需定期清潔維護,如同新車需定期進廠保養和更換零件。

因此,如果長期清潔維護不當,造成植牙周圍細菌附著和增生,也會如同自然牙一樣,形成植牙的牙周病,這被稱為植體周圍疾病。

植體周圍通常遇到的問題有周圍牙齦紅腫、流血、化膿、植體動搖、甚至X光片上呈現植體周圍骨頭流失等。

植體周圍疾病植體周圍疾病分成兩大類,第一類是植牙周圍初期的牙齦發炎稱為「植體周圍黏膜炎」,這類別的治療較簡單,把植體周圍加強口腔清潔,大部分的植體周圍軟組織發炎大多可以改善。

第二類則是植體慢性發炎已經破壞到骨頭,稱為「植體周圍炎」,這類型的治療,相較於植體周圍黏膜炎,更加地複雜,嚴重時更可能需要將人工植體整個移除。

治療方式對於植體周圍疾病的治療,主要在移除致病因子來恢復周圍組織的健康,必要時須進行手術以重建原有的周圍組織,然而破壞的程度不同,治療的方式亦有所不同。

目前,治療方式可以分為非手術性治療與手術性治療兩項:1.非手術性治療方面:機械式清創、殺菌治療、抗生素治療和雷射治療。

不過,如果發炎情形在非手術治療後,一直沒有獲得良好的改善,就需要考慮進入手術治療。

2.手術治療:在手術性治療方面,原理與牙周手術治療方式非常相似,目的是徹底移除感染源,並重建一個乾淨的環境,包括植體周圍清創、植體表面去除感染源、植體周圍引導骨再生手術及植體周圍骨修整手術。

植牙周圍經過手術翻瓣清潔後,可透過噴砂將植體表面消毒去除大部分的細菌,再放置骨粉和再生膜重建植體周圍的骨頭。

不過,如果植體周圍炎的周遭骨破壞嚴重,無法或不易手術重建及植體的位置不適當或植體周圍炎反覆發生,「移除植體」,也是治療的選項之一。

預防勝於治療如何避免植體周圍疾病呢?總歸一句話,預防更勝於治療!植牙前先治療牙周病-如果牙周病沒有徹底的治療,這些造成發炎的牙周病菌就有可能導致植體周圍發炎。

保持良好的口腔衛生-植牙周圍的清潔和自然牙一樣,並不會比較複雜。

長期清潔不當得到植體周圍炎的風險較高。

定期回診追蹤-定期3到6個月回診由牙醫師專業檢查和清潔,可以早期發現植牙周圍發炎的情況,也能及時治療。

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7. TCOI學術期刊搶先看5-完美治療植體周圍炎的臨床案例

本篇為一臨床案例簡介植體周圍炎的發生原因與治療,患者因自然牙之牙周病復發,導致植牙發生植體周圍炎,經牙周治療,拔除預後不佳的牙周 ...關於學會沿革及發展史組織章程學會組織名單各委員會及工作計劃最新消息最新消息國外資訊學會活動學會會訊學會會訊學術期刊學會出版品學術活動行事曆國內學術活動國外學術活動學術活動報名週三讀書會民眾專區專區所有資訊植牙新知常見植牙相關問答集植牙醫師查詢會員專區線上入會申請醫事相關辦法表格下載會訊/學術期刊學會會訊學術期刊 臨床案例 Clinical CaseReport 完美治療植體周圍炎的臨床案例作者:鄭名地醫師 人工植牙科主任亞東醫院  摘要本篇為一臨床案例簡介植體周圍炎的發生原因與治療,患者因自然牙之牙周病復發,導致植牙發生植體周圍炎,經牙周治療,拔除預後不佳的牙周病牙齒,並以手術方式治療植體周圍炎,術後追蹤一年以上,無骨吸收或植體周圍炎的現象,似乎顯示牙周治療,口腔衛生的維持與手術補骨可能治癒植體周圍炎。

 Treatmentofperi-implantitis,aclinicalcasereportMing-DihJeng,D.D.S.,D.Sc.DDirector,Implantology,FarEasternMemorialHospital AbstractThisisacasereportoftreatingperi-implantitis. Thepatientreceivedadentalimplantsevenyearsagobutsufferedfromperi-implantitisandrecurrentperiodontitisrecently. Afterperiodontaltherapy,extractionofhopelessperiodontalinvolvedtooth,theperi-implantitiswasapproachedviasurgicalintervention.  Overoneyearfollowing,nomoresignsofperi-implantitsintheradiographicexaminationshowedthatperiodontaltherapy,oralhygienemaintenanceandGBRcouldpossiblyresolveperi-implantitis. 簡介隨著植牙的普及,植牙的併發症也越來越常見,其中最常發生的是植體周圍炎,依牙周學會的定義,植體周圍炎意指植牙周圍發炎並有骨流失的現象,如只有植牙周圍發炎,但未有骨流失則為植體周圍黏膜炎(Lee,Huangetal.2017),至於骨流失的計算常見的有兩種,一是植牙假牙裝上後一年內的根尖片為基準,如果骨質高度低於此基準則為植體周圍炎(Derks,Schalleretal.2016),另一種則是以植體平台為準,若骨質流失大於2或3毫米則為植體周圍炎(Koldsland,Scheieetal.2010)。

根據陳立峰的文獻回顧(http://www.tcoi.org.tw/newsletter/content.asp?ID=66),植體周圍炎的發生率約為10%,發生率不可謂不高,尤其常見於牙周病未控制的患者。

本篇以一臨床案例發生植體周圍炎以手術治療後一年的結果。

 臨床步驟案例為一名45歲的女性患者,於六年前完成牙周phaseI的治療與#47的植牙,但期間並未定期回診,直至六年後的2017年才再求診,主訴右下第一大臼齒搖動,X光檢查#46牙周病造成骨流失至遠心根尖,併有第三級動搖度,且影響#47植體,遂安排#46拔除並接受牙周第一階段治療,包含全口牙根平整術與牙齦下刮除,植體周圍使用超音波洗牙機頭(cavitron,Densply)進行清潔,十周後X光片顯示#47近心的骨缺損接近植牙根尖(圖1.),於是進行第二階段的治療,安排#46植牙與#47補骨手術。

手術前顯示良好的口腔衛生(圖2.A),於局部麻醉下,拆除#47牙冠,留住植體支台,使用15C刀片切線於#45遠心牙齦溝內,#46齒脊正上,環繞#47植牙牙齦溝向#47遠心延伸0.5mm,瓣膜翻起後,可見周圍環繞型(circumferential)骨缺損(圖2.B),近遠心缺損大於頰舌側,近心又大於遠心,使用鈦刷完全清創肉芽組織,植體表面以超音波洗牙機頭去除所有可見之軟組織或結石,再浸泡四環徽素三十秒來做植體表面的殺菌。

並於同次手術時施行#46植牙手術,於#46部位植入一支人工牙根(愛迪人工牙根,台灣),並使用慢轉速(200rpm)於鑽孔時收集自體骨,待#46植牙植入後進行#37的補骨,植體周圍之骨缺損處填入由#



8. 植牙牙齦常常腫脹、流血-當心植體周圍炎

植體周圍炎就像是植牙的牙周病,當牙齒長期清潔不乾淨可能產生"牙周病",同樣植牙周圍長期清潔不乾淨也可能造成"植體周圍炎"。

2018年9月4日星期二植牙牙齦常常腫脹、流血-當心植體周圍炎女人,牙科,牙醫一般科,老年人,男人,胡剛碩,醫師「我植完牙後第一年,植牙旁邊牙齦有時就會流出黃白色液體,不覺得痛,可是一直很困擾。

回去找原來植牙的醫師,醫師幫我清潔一下,就說沒有問題了,現在已經是植牙後第四年,按壓植牙旁牙齦,都還是有黃白色的液體會跑出來。

」 「請問這是植牙的後遺症或副作用嗎?還是植牙失敗了嗎?」這是我臨床上一位病人的困擾,他在植牙後一直有回診希望解決他的困擾可是得不到解決。

原因其實是植牙周圍的牙齦深層有著一些髒東西,非常難以清潔。

當藉由特殊器械將結石、牙菌斑及髒東西移除後,回診追蹤時牙齦就恢復健康了。

「我最近按壓植牙旁的牙齦都不會出現黃白色的液體了,謝謝你。

」我非常開心聽到病人的狀況可以得到改善,接著來為大家說明植牙後可能出現的併發症。

 植牙周圍的疾病「植體周圍炎(Peri-implantitis)」植體周圍炎就像是植牙的牙周病,當牙齒長期清潔不乾淨可能產生"牙周病",同樣植牙周圍長期清潔不乾淨也可能造成"植體周圍炎"。

牙齒周圍被骨頭及牙齦所包覆,植牙周圍也一樣由骨頭及牙齦所包覆,因為長期清潔不當,累積的細菌長期刺激牙齒或植牙周圍組織,就可能造成牙齦發炎。

植牙周圍初期的牙齦發炎稱為"植體周圍黏膜炎(peri-implantmucositis)",此時的治療比較簡單,把植牙周圍清潔乾淨,大部分的發炎就可以改善。

但如果沒有適當的治療,讓發炎進展到破壞植牙周圍的骨頭,這時稱為"植體周圍炎(peri-implantitis)",治療上就會變得比較複雜。

「胡醫師,我植牙周圍很容易流血」「胡醫師,我植牙周圍怎麼牙齦這麼腫」「胡醫師,我植牙周圍怎麼會有膿流出呢?」「胡醫師,我的植牙怎麼會搖晃?」當了解病人主訴後,我會先詢問病患,植牙後有沒有定期回診呢?有沒有回去找原本植牙的醫師呢?植牙前有沒有做過牙周的檢查,確認牙周健康呢?「胡醫師,我是給很有名的植牙權威植牙,但是因為他診所太遠了,所以我才來大醫院;胡醫師,我很忙的,植牙後也不覺得痛,為什麼要回診?」事實上原本的醫師最清楚您植牙的狀況,例如使用過什麼特別的醫療材料,以及所有治療的過程,所以回去找原本的醫師是比較合適的。

當原本的醫師無法治療時,再諮詢其他醫師的建議比較理想。

為什麼沒有定期回診呢?我們的轎車,貴重的儀器不都要定期保養嗎?放在口內,每天使用的牙齒、植牙怎麼可以沒有好好保養、定期回診檢查呢?又怎麼能期待,沒有好好保養的植牙可以使用長久呢?「缺乏定期回診、牙周病、未控制好的糖尿病、抽菸」這些都是可能增加植牙周圍發炎、植牙失敗的風險。

預防勝於治療,植牙前先照顧好牙周的健康,植牙後定期回診維護,確認植牙周圍的健康、植牙的咬合功能,以及所有牙齒的狀態,早期發現問題早期治療。

當回診時醫師如果檢查出牙齒或植牙清潔疏忽的地方,就能適度給予建議、早期治療。

當植牙出現問題可能會有以下狀況•植牙周圍牙齦紅腫、容易出血•植牙周圍牙齦腫脹、出膿•植牙搖晃•植牙斷裂•植牙周圍骨頭流失當植牙周圍初期發炎時的治療1.移除植牙周圍的結石、細菌、異物2.局部使用抗菌藥物,如CHX,Minocycline3.口服抗生素(不一定需要)臨床上常見植牙周圍牙齦紅腫的困擾來自於植牙周圍清潔不乾淨,長時間食物、髒東西圍繞在植牙周圍造成刺激。

有時候病人會單單以為所有牙齒包含植牙的清潔只要使用牙刷刷牙就可以了,疏忽了正確、徹底的清潔方式。

牙縫的清潔單單只靠牙刷是不夠的,就像是洗奶瓶要借助奶瓶刷,清潔牙縫也需要藉由牙線、牙間刷等清潔工具才能把牙縫間清潔乾淨;牙刷再怎麼使用,在牙縫間都會有清潔死角。

醫師藉由專業的洗牙、特殊的清潔工具,將植牙周邊清潔乾淨,常常就可以明顯改善植牙周圍紅腫、發炎的情形。

植牙周圍發炎治療後一到二個月,如果發炎情形一直沒有獲得很好的改善,這時候就需要考慮進入手術治療。

手術的治療方式•植牙周圍翻瓣清創手術•植牙周圍再生手術•植牙周圍骨修整手術•移除植體這些手術治療方式跟牙周手術治療方式是非常相似的,目的在於移除植牙周圍的細菌、牙結石、異物,重新創造一個乾淨的環境,修整周圍不理想的骨頭型態,重建容易維護植牙健康的環境與條件。

植牙周圍翻瓣清創手術在局部麻醉



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