3-6 治療 | mrsa治療指引
3-6-1 院內型肺炎及呼吸器相關肺炎之經驗性抗生素治療 ... 曾培養出MRSA，或是該醫療單位MRSA 菌感染的風險較高時，可考慮經驗性加上治療MRSA 的藥物。
序台灣感染症醫學會序台灣胸腔暨重症加護醫學會序財團法人鄭德齡醫學發展基金會序索引表格列表圖表列表簡寫及中英文專有名詞對照表前言一、前言二、台灣醫療與健康照護制度三、肺炎診治架構四、肺炎指引歷程及編輯紀要五、文獻查證與實證方法六、指引應用注意事項七、參考文獻第一章：肺炎定義一、肺炎定義二、社區型肺炎三、院內型肺炎四、呼吸器相關肺炎五、健康照護相關肺炎六、呼吸照護病房肺炎七、參考文獻第二章：社區型肺炎2-1常見菌種2-2免疫不全宿主、特殊病原菌2-3診斷措施（一）：臨床、放射線、血液、尿液檢查2-4診斷措施（二）：呼吸道檢體2-5治療評估及診斷流程2-6-1預防：一般預防2-6-2預防：疫苗2-7治療2-7-1經驗性抗生素使用2-7-2已知病源菌之治療2-7-3特殊病原菌之治療2-7-4健康照護相關肺炎之治療第三章：院內型肺炎3-1常見菌種及流行病學3-2診斷措施（一）：臨床、放射線、血液、尿液檢查3-3診斷措施（二）：呼吸道檢體3-4治療評估及診斷流程3-5預防3-6治療3-6-1院內型肺炎及呼吸器相關肺炎之經驗性抗生素治療3-6-2院內型肺炎及呼吸器相關肺炎之已知病原菌抗生素治療第四章：兒童肺炎4-1流行病學4-2兒童肺炎經驗性治療4-3兒童肺炎已知病原菌之治療版權聲明台灣肺炎診治指引主編編輯顧問執行主編編輯委員編者編校共同著作出版年月#第三章：院內型肺炎#3-6-1院內型肺炎及呼吸器相關肺炎之經驗性抗生素治療加入書籤重點提要院內型肺炎及呼吸器相關肺炎之經驗性抗生素選擇，經評估多重抗藥性風險高低及病人嚴重度和死亡風險，可選擇單方或是合併兩種抗綠膿桿菌抗生素使用。
近年多重抗藥性桿菌如鮑氏不動桿菌肺炎和碳青黴烯類（carbapenem）抗藥細菌增多且治療困難，建議可考慮靜脈注射合併吸入多粘菌素類（polymyxin,e.g.colistin）抗生素治療。
最新研究顯示抗生素療程可以縮短為七日不影響預後，且可減少後續多重抗藥性菌種感染的機會。
目前降階則建議在藥物敏感測試結果確定後再評估調整並降階抗生素。
主編：張峰義，陳垚生副編：梁信杰，劉偉倫對於院內型肺炎（hospitalacquiredpneumonia,HAP）及呼吸器相關肺炎（ventilatorassociatedpneumonia,VAP）之經驗性抗生素選擇，必須依據病人臨床狀況以及該醫療院所或單位的相關流行病學資料來決定，需考慮的因素包括病人是否有多重抗藥性細菌感染的可能（相關風險詳見表3.6.1.1），該醫療院所或單位最常見的菌株及其藥物敏感性分布情形，以及病況的危急程度等。
綜合這些因素我們作出以下建議（詳細抗生素使用建議請參見表3.6.1.2）：#一、若多重抗藥性細菌感染的風險較低，我們建議選擇單一抗綠膿桿菌的抗生素作經驗性治療[1][2]（一）可能感染多重抗藥性細菌之危險因子請參見表3.6.1.1。
（二）若是該單位常見退伍軍人菌桿菌（Legionellapneumophila）感染，可考慮加上抗退伍軍人菌之抗生素使用（如macrolides,fluroquinolones）。
#二、若病人之血行動力學狀況（hemodynamicstatus）不穩定、短期死亡風險高、或是多重抗藥性微生物感染風險高，則建議可合併使用兩種不同類別的抗綠膿桿菌抗生素使用[1][2]（一）2016年有一篇針對呼吸器相關肺炎之隨機對照試驗（randomizedcontrolledtrial）所作之系統性回顧（systematicreview）發現，不管經驗性療法使用單一或合併兩種抗生素，不論在死亡率、治癒率、或是副作用發生率上都沒有統計學上的差異[3]。
然而，這篇文章所納入的隨機對照試驗裡，均已排除血行動力學狀況不穩定的病人以及多重抗藥性細菌感染風險高的病人。
因此若是遇到這類的病人時，需端視個別臨床狀況及當地流行病學資料針酌選擇單一或合併抗生素治療。
（二）避免廣泛使用多黏菌素（colistin）作為經驗性治療，應儘量限於多重抗藥性風險極高的病人、之前曾培養出多重抗藥鮑氏不動桿菌的病人、或之前曾培養出碳青黴烯（carbapenem）抗藥性細菌的病人使用[1][2]。
（三）由於抗甲氧西林金黃色葡萄球菌（methicillin-resistantStaphylococcusaureus,MRSA）感染比例在台灣並不算高，我們不建議例行性給予治療抗MR
序台灣感染症醫學會序台灣胸腔暨重症加護醫學會序財團法人鄭德齡醫學發展基金會序索引表格列表圖表列表簡寫及中英文專有名詞對照表前言一、前言二、台灣醫療與健康照護制度三、肺炎診治架構四、肺炎指引歷程及編輯紀要五、文獻查證與實證方法六、指引應用注意事項七、參考文獻第一章：肺炎定義一、肺炎定義二、社區型肺炎三、院內型肺炎四、呼吸器相關肺炎五、健康照護相關肺炎六、呼吸照護病房肺炎七、參考文獻第二章：社區型肺炎2-1常見菌種2-2免疫不全宿主、特殊病原菌2-3診斷措施（一）：臨床、放射線、血液、尿液檢查2-4診斷措施（二）：呼吸道檢體2-5治療評估及診斷流程2-6-1預防：一般預防2-6-2預防：疫苗2-7治療2-7-1經驗性抗生素使用2-7-2已知病源菌之治療2-7-3特殊病原菌之治療2-7-4健康照護相關肺炎之治療第三章：院內型肺炎3-1常見菌種及流行病學3-2診斷措施（一）：臨床、放射線、血液、尿液檢查3-3診斷措施（二）：呼吸道檢體3-4治療評估及診斷流程3-5預防3-6治療3-6-1院內型肺炎及呼吸器相關肺炎之經驗性抗生素治療3-6-2院內型肺炎及呼吸器相關肺炎之已知病原菌抗生素治療第四章：兒童肺炎4-1流行病學4-2兒童肺炎經驗性治療4-3兒童肺炎已知病原菌之治療版權聲明台灣肺炎診治指引主編編輯顧問執行主編編輯委員編者編校共同著作出版年月#第三章：院內型肺炎#3-6-1院內型肺炎及呼吸器相關肺炎之經驗性抗生素治療加入書籤重點提要院內型肺炎及呼吸器相關肺炎之經驗性抗生素選擇，經評估多重抗藥性風險高低及病人嚴重度和死亡風險，可選擇單方或是合併兩種抗綠膿桿菌抗生素使用。
近年多重抗藥性桿菌如鮑氏不動桿菌肺炎和碳青黴烯類（carbapenem）抗藥細菌增多且治療困難，建議可考慮靜脈注射合併吸入多粘菌素類（polymyxin,e.g.colistin）抗生素治療。
最新研究顯示抗生素療程可以縮短為七日不影響預後，且可減少後續多重抗藥性菌種感染的機會。
目前降階則建議在藥物敏感測試結果確定後再評估調整並降階抗生素。
主編：張峰義，陳垚生副編：梁信杰，劉偉倫對於院內型肺炎（hospitalacquiredpneumonia,HAP）及呼吸器相關肺炎（ventilatorassociatedpneumonia,VAP）之經驗性抗生素選擇，必須依據病人臨床狀況以及該醫療院所或單位的相關流行病學資料來決定，需考慮的因素包括病人是否有多重抗藥性細菌感染的可能（相關風險詳見表3.6.1.1），該醫療院所或單位最常見的菌株及其藥物敏感性分布情形，以及病況的危急程度等。
綜合這些因素我們作出以下建議（詳細抗生素使用建議請參見表3.6.1.2）：#一、若多重抗藥性細菌感染的風險較低，我們建議選擇單一抗綠膿桿菌的抗生素作經驗性治療[1][2]（一）可能感染多重抗藥性細菌之危險因子請參見表3.6.1.1。
（二）若是該單位常見退伍軍人菌桿菌（Legionellapneumophila）感染，可考慮加上抗退伍軍人菌之抗生素使用（如macrolides,fluroquinolones）。
#二、若病人之血行動力學狀況（hemodynamicstatus）不穩定、短期死亡風險高、或是多重抗藥性微生物感染風險高，則建議可合併使用兩種不同類別的抗綠膿桿菌抗生素使用[1][2]（一）2016年有一篇針對呼吸器相關肺炎之隨機對照試驗（randomizedcontrolledtrial）所作之系統性回顧（systematicreview）發現，不管經驗性療法使用單一或合併兩種抗生素，不論在死亡率、治癒率、或是副作用發生率上都沒有統計學上的差異[3]。
然而，這篇文章所納入的隨機對照試驗裡，均已排除血行動力學狀況不穩定的病人以及多重抗藥性細菌感染風險高的病人。
因此若是遇到這類的病人時，需端視個別臨床狀況及當地流行病學資料針酌選擇單一或合併抗生素治療。
（二）避免廣泛使用多黏菌素（colistin）作為經驗性治療，應儘量限於多重抗藥性風險極高的病人、之前曾培養出多重抗藥鮑氏不動桿菌的病人、或之前曾培養出碳青黴烯（carbapenem）抗藥性細菌的病人使用[1][2]。
（三）由於抗甲氧西林金黃色葡萄球菌（methicillin-resistantStaphylococcusaureus,MRSA）感染比例在台灣並不算高，我們不建議例行性給予治療抗MR