在美國每年被診斷為小細胞肺癌的病例約有35,000至40,000例，美國國家癌症 ... 分期的重要性在於決定病人是否需要放射線治療，而局限期是放射線治療的適應症 ... :::首頁 / 回首頁 / 期刊研讀報告-小細胞肺癌的診斷、治療、流行病學與病因期刊研讀報告-小細胞肺癌的診斷、治療、流行病學與病因公告日期：2012/01/19         小細胞肺癌的診斷、治療、流行病學與病因        文/ 蕭諭鈴護理師    校閱/ 王銘志主任  參考資料:MedicineBranch,DCS,NationalCancerInstitute,NationalInstitutesofHealth,Bethesda,Maryland小細胞肺癌約佔所有肺癌的15％~25％。

多數小細胞肺癌的發生可歸咎於吸菸，另外，和環境因素或是基因缺陷也有關聯。

小細胞肺癌和非小細胞肺癌的區別在於它具有快速分裂、增殖和早期擴散的特性。

診斷時約有三分之二的小細胞肺癌患者有明顯的遠端轉移，屬於擴散期。

其他三分之一患者的病兆局限於胸腔，可涵蓋在放射線治療的照野之內，屬於局限期。

小細胞肺癌對於化學治療和放射線治療具有高度敏感性。

在美國每年被診斷為小細胞肺癌的病例約有35,000至40,000例，美國國家癌症研究所監測流行病學資料顯示，小細胞肺癌的發病率正在增加，尤其是婦女，主要是與接觸菸草(最重要的危險因素)和其他致癌物，造成細胞的突變和增殖刺激，導致肺癌發生。

基因的多種變異，有的具有特質性而與肺癌的發生息息相關，有的可能只是隨機或是伴隨發生而已。

特質性的變異包括：p53功能失活、RB功能失活、3p的染色體缺失等。

病理組織目前病理分型小細胞肺癌的三個類別：1.小細胞癌（最常見的，超過90％的小細胞肺癌皆屬此類別）2.大細胞/小細胞混合型3.結合小細胞肺癌及非小細胞肺癌的細胞型態（抗藥性強，預後差）臨床表現小細胞肺癌初期的典型表現是肺門腫塊合併縱膈淋巴結腫大，導致咳嗽、氣促、體重下降與衰弱，有時會造成阻塞性肺炎。

但約有4％的小細胞肺癌可能發生於肺外，如鼻咽、胃腸道、泌尿道。

約有70%的病人可發現遠端轉移，常見的部位包括肝臟、腎上腺、骨頭、骨髓和腦部。

分期疾病的分期通常分為局限期和擴散期。

  局限期擴散期定義(1)腫瘤局限在單側胸腔內及同側肺門、縱膈腔、鎖骨上的淋巴結。

(2)侷限在單側胸廓內的病兆，可被涵蓋單一放射線治療的照野內。

(1)出現同側惡性胸腔積液或遠端轉移，不在左述的定義範圍內 比例30-40%60-70%治療化學治療加上放射線治療（包含胸腔放射治療及預防性全腦照射）*分期的重要性在於決定病人是否需要放射線治療，而局限期是放射線治療的適應症。

治療後平均存活率12-20個月。

化學治療為主，治療後平均存活率7-11個月。

未治療的存活率12週5週           適當的分期評估包括：1.完整的病史和身體檢查。

2.胸部影像：胸部X光，胸部電腦斷層掃描（CT）掃 描。

3.腦部電腦斷層或核磁共振。

4.骨頭掃描或雙邊骨髓穿刺檢查。

5.抽血檢驗肝功能、血清鹼性磷酸酶、血球計數、電解質、血鈣、尿素、肌酸酐等。

腦部轉移如果早期治療，可減少慢性神經病變的發生。

小細胞肺癌增生快速，大部分病人從症狀出現到診斷大約八週，分期應在七至十天內完成，延緩治療可能使病況更加惡化。

化學治療  小細胞肺癌對於許多化療藥物單方或是複方的反應率都很高，且因小細胞肺癌容易擴散，應該當成全身性疾病治療。

使用複方化療或合併其它方式治療，反應率在局限期可達80-100%（完全反應率達50-70%），擴散期則為60-80%（完全反應率達8-30%）。

約有20-40%的局限期患者及低於5%的擴散期患者存活超過兩年。

對於小細胞肺癌的化療已有幾項定論，其中以etoposide和cisplatin併用（EP），已成為治療小細胞肺癌最普遍的複方，且EP也是合併胸部放療以治療局限期病患的首選處方。

施打化學藥物最適宜的療程為四到六週，超過四到六療程的維持性化療僅能稍微延長反應期，卻無助於改善病人的存活，且毒性會累積，因此並不推薦維持性化療。

 放射線治療  胸腔放療可以改善局限期患者的存活，其中位存活期為14到18個月。

對局限期病