CIN II / III 重度子宮頸癌前病變； CIN 子宮頸癌前病變； AIS 子宮頸原位腺癌；AGC-NOS 非典型腺體細胞病變-特性未明； AGC-FN 非典型腺體細胞病變-疑惡性； ASC-US 非典 ...余堅忍婦產科專業醫療網站─門診時間    　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　回衛教首頁  台北榮民總醫院　婦產部主治醫師　余堅忍、顏明賢 抹片異常該怎麼辦？　　行政院衛生署制定的子宮頸細胞學檢查報告都加上號碼標示，號碼從1-18共十八碼。

抹片報告號碼為4或4以上都視為異常。

(表一)　　根據2001年美國陰道鏡及細胞病理學會制定的標準流程中，強調異常抹片的進一步的診斷以陰道鏡檢為主，輔佐以再抹片及人類乳突病毒的追蹤。

[1]基本上，抹片是篩檢的工具，因此異常的結果必須經過其他的診斷工具再確認。

抹片發現扁平上皮細胞的異常，其診斷著重於子宮頸及子宮頸管。

若發現腺體細胞異常，則必須包括子宮頸管、子宮內膜，甚至考慮來自輸卵管、卵巢、或腹腔膜的可能。

抹片篩檢結果若為異常，必須認真的接受檢查，但不必過度恐慌。

不同程度的抹片異常，經進一步的診斷，其真實發生的疾病會有所出入。

(表二)[2]何謂子宮頸抹片輔助篩檢？　　文獻報導，子宮頸抹片的敏感度偏低。

Novak’s(12版)指出抹片的敏感度為17-26%與陰道鏡鏡的84-100%相差甚遠。

[3]台北榮民總醫院，針對基隆地區婦女的原野調查，發現抹片的敏感度為45.2%（包括低階病變）。

影響抹片判讀敏感度的重要原因有：1.因細胞間粘著物質的質變與量變，使部分病灶上的細胞不易脫落，使的採樣失真。

2.只有10-20%左右的細胞附著於玻片上接受篩檢，另80-90%採取的細胞隨採樣器被丟棄。

若細胞分佈不均勻，有病細胞未能被抹上，造成抹片失真。

3.抹片製作與細胞固定過程的疏失或判讀的遺漏等。

為了彌補抹片的這些缺陷與限制。

臨床上發展出許多不同的子宮頸抹片輔助篩檢工具如：子宮頸螢光視診、子宮頸照相、人類乳突病毒篩檢、細胞單層液相抹片法等。

報告指出，各種輔助工具對子宮頸癌的診出率，都能提高至90%以上。

　　1.『子宮頸螢光視診篩檢』主要靠婦產科醫師的臨床直接觀察與判斷，找出罹患子宮頸癌前病變的可疑線索。

其方法是以5%稀醋酸塗抹子宮頸，子宮頸受稀醋酸的作用後，癌前病灶會變成不透光的白斑，稱為「醋酸白」。

螢光篩檢的原理就是，運用會散發特殊淡藍光的螢光棒，利用這弱藍光使白色斑塊與子宮頸的粉底色產生強烈對比，使醫師易於發現子宮頸上的白斑病灶。

這種篩檢能克服，病灶細胞不脫落的限制。

[4]　　2.『子宮頸攝影篩檢』是利用特製的照相設備，將稀醋酸塗抹後的子宮頸用相機拍照，再將照片傳給陰道鏡的專科醫師判讀，研判子宮頸醋酸白的臨床意義。

其基本理論與子宮頸螢光視診類似。

前者，臨床醫師本人直接判讀﹔後者，專家透過照片來做判讀。

這種篩檢也能克服，病灶細胞不脫落的限制。

[5]　　3.『人類乳突病毒篩檢』是利用實驗室的器材與方式，自抹片取得的細胞中抽取染色體基因，靠分子生物學的原理，找出感染人類乳突病毒的患者。

這種篩檢能找出感染高危險致癌病毒的患者加強追蹤。

這種篩檢能找出受病毒感染，但未發病的高危險群患者。

[6]　　4.『液相單層細胞抹片篩檢』，是將子宮頸抹片採集到的所有細胞，製成細胞懸浮液。

如此，有病細胞與正常細胞均勻混合於試管內的液體。

將這含細胞懸浮液快速離心，利用離心力將細胞以單層方式黏附於玻片上。

如此，玻片上的細胞乾淨清晰且具有代表性，增加判讀的準確性。

這種篩檢能克服，病灶細胞不均勻分佈有可能被遺漏的缺陷。

[7]　　就疾病的篩檢精神來說，初步的疾病篩檢要將可疑的、高危險的患者先篩檢出來。

然後，再用較精確的儀器或方法，從這群高危險病患中，找出真正有病的患者給予治療或處置。

因此，抹片的輔助篩檢的確有需求空間。

【附註】表一、子宮頸抹片報告單的號碼與細胞病變的對照表類　　　別細　胞　學　診　斷對應碼 正常 細胞正常(Normal)1 Normal(withinnormallimit) 細胞發炎性變化(Reac