肺部隱球菌感染(Pulmonary Cryptococcosis) | 隱球菌 咳嗽
肺部隱球菌感染可發生於免疫力正常的人體，此類病人中一半並無症狀，通常是例行性胸部X光檢查中偶然發現；另一半病人的症狀包括：乾咳、胸痛、發燒、盜汗、疲倦、體重 ...☆網路內科繼續教育☆有效期間：民國94年01月16日至94年01月31日止 CaseDiscussion肺部隱球菌感染(PulmonaryCryptococcosis)<簡略病史>79歲男性病患，到胸腔內科門診求診的主訴是：近一個月來左胸部間斷性悶痛。
此胸痛並不因運動而加劇，也不會轉移到後背或上肢，但咳嗽、深呼吸或轉動上身時偶而會引起胸痛，伴有偶發性乾咳，並無咳血、氣促或發燒的情形。
病人有數十年高血壓與糖尿病病史，長期以口服藥物控制，並有60年抽煙史，每天抽煙量0.5-1.0包。
理學檢查方面：體溫36.8℃，脈搏規則75下/分鐘，呼吸18下/分鐘，血壓142/92mmHg，兩側胸廓對稱，胸壁上並無壓痛，心音規則而無心雜音，呼吸聲音對稱而乾淨，並無喘鳴或囉音，其他系統的理學檢查亦無可察覺之異常。
<影像學方面>胸部X光(圖一)顯示兩側肺部中下肺野有多處結節狀陰影，尤以左側為然。
電腦斷層掃瞄(圖二與圖三)顯示數顆大小不一的結節在左上肺葉與左下肺葉，右下肺葉周邊另有一顆結節，這些結節具有針狀邊緣(spiculatedmargins)，左下肺葉的支氣管血管束(bronchovascularbundle)並有增厚情形。
<血液常規檢查>WBCRBCHbHctMCVMCHMCHCPLT/μLM/μLg/dL %fLpgg/dL x103/μL62003.3911.734.1 97.231.132.0533BandSegLymMono EosinoBaso%%%%%%062 231410<生化血液檢查>BUNGlu(AC) Cr NaKClASTGPTmg/dLmg/dLmg/dLmEq/LmEq/LmEq/LIU/LIU/L23.9250.01.29135.53.2792.032.027.3<住院療程>病人住進胸腔內科病房做進一步的評估與治療。
痰液抹片的耐酸性桿菌(AFB)與細胞學檢查均呈陰性反應，支氣管鏡檢查也未發現病變，痰液的細菌與黴菌培養並未發現病原菌。
血清腫瘤標記與免疫學檢查結果如下：CA-125CA-199CryptococcusAgCEAU/mLU/mL ng/mL7.78.71:16(+) 2.38病人於住院第三天接受電腦斷層導引細針切片檢查(CT-guidedneedlebiopsy)，左下肺葉結節的病理切片(圖四)顯示：局部區域壞死與纖維化，並有慢性發炎細胞浸潤，組織中有或分離、或群聚的多形性孢子(spore)或酵母(yeast)樣細胞，並發現窄底發芽體(narrow-basedbuds)，以Gamorimethenaminesilver(GMS),periodicacid-Schiff(PAS),與mucicarmine等特殊染色證實是隱球菌感染(cryptococcosis)。
病人接受口服fluconazole200mgbid治療，出院後續於門診追蹤。
<病案分析>隱球菌感染可發生於正常免疫力的人體，但發生率極低(0.2x10-6case/yr)；一般好發於免疫不全病人，尤其是愛滋病(AIDS)患者(2~7x10-3case/yr)。
巨噬細胞(macrophage)、自然殺手細胞(naturalkillercell)與T淋巴球在對抗隱球菌感染上扮演著重要角色，故其他的T淋巴球缺陷疾病，如：惡性淋巴瘤、器官移植病人、類肉瘤症(sarcoidosis)、長期類固醇治療者、與糖尿病患，都屬於高危險群，本案例有多年糖尿病史且控制不佳，故亦屬於隱球菌感染的高危險群。
最常見的致病隱球菌種為Cryptococcusneoformans，直徑約4-6mm,特徵為酵母體外有厚實的多醣膠囊(polysaccharidecapsule)包裹著。
傳染途徑為吸入含有病原的微粒(aerosol)，傳統上認為與吸入鳥類排泄物灰塵有關，但臨床上大部分病例找不著這樣的暴露史，一般認為不會人體對人體傳染。
肺部隱球菌感染可發生於免疫力正常的人體，此類病人中一半並無症狀，通常是例行性胸部X光檢查中偶然發現；另一半病人的症狀包括：乾咳、胸痛、發燒、盜汗、疲倦、體重減輕，偶而會發生咳血，大部分的單純肺部感染的免疫力正常病人，即使不用抗黴菌治療也會好轉。
AIDS病人若發生肺部隱球菌感染，都會有發燒、咳嗽症狀，若不加以治療，約80%會發展成腦膜腦炎(meningoenc
此胸痛並不因運動而加劇，也不會轉移到後背或上肢，但咳嗽、深呼吸或轉動上身時偶而會引起胸痛，伴有偶發性乾咳，並無咳血、氣促或發燒的情形。
病人有數十年高血壓與糖尿病病史，長期以口服藥物控制，並有60年抽煙史，每天抽煙量0.5-1.0包。
理學檢查方面：體溫36.8℃，脈搏規則75下/分鐘，呼吸18下/分鐘，血壓142/92mmHg，兩側胸廓對稱，胸壁上並無壓痛，心音規則而無心雜音，呼吸聲音對稱而乾淨，並無喘鳴或囉音，其他系統的理學檢查亦無可察覺之異常。
<影像學方面>胸部X光(圖一)顯示兩側肺部中下肺野有多處結節狀陰影，尤以左側為然。
電腦斷層掃瞄(圖二與圖三)顯示數顆大小不一的結節在左上肺葉與左下肺葉，右下肺葉周邊另有一顆結節，這些結節具有針狀邊緣(spiculatedmargins)，左下肺葉的支氣管血管束(bronchovascularbundle)並有增厚情形。
<血液常規檢查>WBCRBCHbHctMCVMCHMCHCPLT/μLM/μLg/dL %fLpgg/dL x103/μL62003.3911.734.1 97.231.132.0533BandSegLymMono EosinoBaso%%%%%%062 231410<生化血液檢查>BUNGlu(AC) Cr NaKClASTGPTmg/dLmg/dLmg/dLmEq/LmEq/LmEq/LIU/LIU/L23.9250.01.29135.53.2792.032.027.3<住院療程>病人住進胸腔內科病房做進一步的評估與治療。
痰液抹片的耐酸性桿菌(AFB)與細胞學檢查均呈陰性反應，支氣管鏡檢查也未發現病變，痰液的細菌與黴菌培養並未發現病原菌。
血清腫瘤標記與免疫學檢查結果如下：CA-125CA-199CryptococcusAgCEAU/mLU/mL ng/mL7.78.71:16(+) 2.38病人於住院第三天接受電腦斷層導引細針切片檢查(CT-guidedneedlebiopsy)，左下肺葉結節的病理切片(圖四)顯示：局部區域壞死與纖維化，並有慢性發炎細胞浸潤，組織中有或分離、或群聚的多形性孢子(spore)或酵母(yeast)樣細胞，並發現窄底發芽體(narrow-basedbuds)，以Gamorimethenaminesilver(GMS),periodicacid-Schiff(PAS),與mucicarmine等特殊染色證實是隱球菌感染(cryptococcosis)。
病人接受口服fluconazole200mgbid治療，出院後續於門診追蹤。
<病案分析>隱球菌感染可發生於正常免疫力的人體，但發生率極低(0.2x10-6case/yr)；一般好發於免疫不全病人，尤其是愛滋病(AIDS)患者(2~7x10-3case/yr)。
巨噬細胞(macrophage)、自然殺手細胞(naturalkillercell)與T淋巴球在對抗隱球菌感染上扮演著重要角色，故其他的T淋巴球缺陷疾病，如：惡性淋巴瘤、器官移植病人、類肉瘤症(sarcoidosis)、長期類固醇治療者、與糖尿病患，都屬於高危險群，本案例有多年糖尿病史且控制不佳，故亦屬於隱球菌感染的高危險群。
最常見的致病隱球菌種為Cryptococcusneoformans，直徑約4-6mm,特徵為酵母體外有厚實的多醣膠囊(polysaccharidecapsule)包裹著。
傳染途徑為吸入含有病原的微粒(aerosol)，傳統上認為與吸入鳥類排泄物灰塵有關，但臨床上大部分病例找不著這樣的暴露史，一般認為不會人體對人體傳染。
肺部隱球菌感染可發生於免疫力正常的人體，此類病人中一半並無症狀，通常是例行性胸部X光檢查中偶然發現；另一半病人的症狀包括：乾咳、胸痛、發燒、盜汗、疲倦、體重減輕，偶而會發生咳血，大部分的單純肺部感染的免疫力正常病人，即使不用抗黴菌治療也會好轉。
AIDS病人若發生肺部隱球菌感染，都會有發燒、咳嗽症狀，若不加以治療，約80%會發展成腦膜腦炎(meningoenc