淺說「小兒骨折」骨科　田英俊講師(88年5月)小孩天性活潑好動，又沒足夠的能力照顧自己的安全，因此常在遊戲中發生意外而骨折，在門診中遇到骨折的小病患很多，但經筆者多年的經驗發現，治療這些兒童骨折最大的問題是家人都沒能及早帶小孩來求醫，以致「延誤」了治療的最佳時機。

俗話說：「囡仔疼，疼底阿姆心肝頭」，如此親密的母子親情，怎麼還會延誤了小孩骨折治療的時機呢？並不是不關心小孩，而是病急亂投醫，由於下面二個原因發生延誤；第一是骨折沒有確實被診斷出來，第二是知道已有骨折，但在坊間接受偏方治療不得其法，才到醫學中心求診。

由於這些延誤，常使小孩骨折癒合不良而日後肢體發生彎曲旋轉變形、長短腿或關節僵硬等嚴重問題，而後需要再用開刀做矯正治療。

為了避免「延誤」，以下將簡單地介紹小孩骨折的特性，希望父母能對小孩骨折有正確的觀念，並把握求醫的契機。

若是將兒童骨折當作成人骨折的縮小版來處理，那就是錯誤的第一步，因為兒童的骨骼並不是小號的「成人骨」，因為無論在解剖結構上或生理上，都具有特別不同的地方，也就因為不了解這些不同點，而使一般家長甚至醫療人員常做了不當的治療，因此簡單介紹比較重要的兒童骨骼特性及容易造成的「延誤」原因供大家參考。

(一)兒童長骨骨骼的兩端是由完全尚未骨化或僅有部份骨化的軟骨所構成，而這些軟骨在Ｘ光上是不顯影的。

軟骨結構上比較脆弱，是骨折好發的位置。

因此，問題就發生了，因為大部份的家長及醫療人員均只靠Ｘ光來判斷是否骨折，所以，發生在軟骨部份的骨折在Ｘ光是看不見或不易分辨；於是就被誤判沒有骨折而延誤了治療。

因此，這類的骨折首先須靠詳細的理學徒手檢查，若懷疑有骨折，則須利用關節攝影、超音波或核子共振掃描來作確認診斷，舉個例：一個二歲左右的男孩因絆倒後，左手肘疼痛，經Ｘ光檢查，被誤判沒有骨折，但因經二星期，小孩左手肘疼痛仍然持續而不敢活動，輾轉到醫學中心求診，經超音波掃描，才確認有肱骨末端外髁骨折。

(二)長骨骨骼的兩端在軟骨及骨幹相連處有一生長板，由於生長板細胞在快速分裂生長，所以機械強度比較脆弱，是骨折好發部位，而在這裡發生的骨折是絕對需要百分之百的復位並固定，否則在沒有正確復位吻合的地方，會發生以後不會生長的骨痂而影響了生長板的正常生長，以致肢體日後因生長板的異常而發生了彎曲或長短的變形。

而這骨痂的形成是非常快的，通常在五天左右就已發生，所以這些生長板的骨折若沒儘早接受適當的治療，則就將造成了治療的延誤。

而所謂適當的治療，部分的生長板骨折是非用開刀做復位及鋼針固定，是無法完成復位及固定的，所以一旦生長板受傷，一定要儘早到專業的小兒骨折醫師確認治療是否適當，或諮詢應如何治療。

(三)兒童的骨骼骨膜很厚，骨折後癒合很迅速。

但常常就因為骨折很容易癒合，大家就容易掉以輕心，而沒有想到小孩是很好動的，所以，骨折雖然接受了治療，但固定常是不夠牢靠，而在固定後發生位移，並產生縮短或彎曲的變形。

所以，兒童的骨折之間的穩定性相差很大，對於不穩定的骨折需要密切的追蹤檢查，否則固定後在石膏裡再位移變形沒能及時發現，則骨折就將在不良位置癒合。

綜合以上所作的介紹，下面就列出幾個簡單的問題，讓家長們在您家的寶貝受傷之後，來確認是否接受了適當的處置：(1)是否發生了骨折？Ｘ光雖沒有骨折，有沒有可能骨折發生在軟骨部份？(2)是否生長板有骨折，以後成長是否會發生變形？(3)骨折接受治療後，固定是否足夠？有沒有密切追蹤骨折在石膏裡可能又發生了位移？【回本期目錄】