副甲狀腺指數很高，吃藥好還是開刀好？ | 副甲狀腺開刀
2018年8月20日星期一副甲狀腺指數很高，吃藥好還是開刀好？女人,內分泌,內分泌系統,王彩融,外科,老年人,男人,醫師面對相同難題的張伯伯與李小姐七十五歲的張伯伯副甲狀腺指數是一個大紅字，高達1625ng/ml了，遠遠超過標示的正常值。
我跟伯伯提及：「指數這麼高一定要積極處理，比較有效的方式是手術或是服用藥物。
」伯伯很納悶：「治療有什麼好處呢？手術或服藥，哪一項適合我？」洗腎室面對同樣難題的，還有三十七歲的李小姐。
副甲狀腺指數破千了，高達1099ng/ml，她對身體健康相當注意，清楚自己一系列副甲狀腺指數節節上升。
和張伯伯一樣，也需要積極治療。
她問道：「手術或服藥，哪一項適合我？」副甲狀腺指數超過八百，是治療的困難期（腎友顧骨本，副甲狀腺要認識！）副甲狀腺指數是慢性腎臟病友的重要檢查，它與腎友的存活率、骨質好壞、血管彈性、皮膚健康…密切相關。
透析腎友副甲狀腺指數持續上升超過300pg/ml就要多多留意了。
我們進一步依副甲狀腺指數高低，再分為三期：快拿出手邊的報告，看看您現在在哪一期？懵懂期、接觸期與困難期各有不同的治療方針。
懵懂期指數標準，只需要好好控制血磷；指數持續上升後進入接觸期，通常會開始用藥，主力藥物是維他命D家族；最後就是指數扶搖直上的困難期！今天要談的正是最棘手的問題：如果已嘗試了治療，指數還是居高不下，甚至像張伯伯與李小姐一樣超過800pg/ml進入「困難期」，該怎麼辦？宛如透析腎友的標靶治療：擬鈣劑十多年前，透析腎友副甲狀腺機能亢進，藥物只能靠維他命D家族。
活性維他命D及類似物雖然有效，但安全範圍窄。
單獨使用會增加腸胃道鈣磷的吸收，所以常因高血鈣、高血磷等副作用需要中斷治療，即使是後來問世的新型維他命D，仍有些限制，需醫師客製化開立。
2004年口服「擬鈣劑」的問世讓副甲狀腺的藥物治療有了長足的進展。
作用在副甲狀腺上的鈣離子受體，專一性高，彷彿是透析界的標靶治療。
抑制副甲狀腺的能力優於傳統的維他命D，所以，擬鈣劑上市後就成為藥物治療的主力。
目前最佳的藥物療法是以擬鈣劑為基底，配合維他命D的使用（包含活性維他命D的類似物及營養維他命D）及血磷的控制。
治療副甲狀腺的用藥最佳化了嗎？若指數已經大於800ng/ml，醫師一定會提到用藥或手術這兩大類治療。
但是，假如病人實在不想接受手術切除該怎麼辦？通常在醫師提及手術前，腎友已嘗試過藥物治療，如果對手術相當恐懼，可以從以下兩個面向先想想「藥物治療是不是最佳化了？」1.主力藥物：擬鈣劑用好用滿了嗎？2.輔助藥物：維他命D家族！藥物最佳化：主力藥物擬鈣劑用好用滿怎麼將藥物「用好」呢？口服擬鈣劑最佳服用時機是飯後立即服用，不需磨碎或嚼碎。
不需因腎功能調整劑量，透析亦不影響藥物的濃度。
在擬鈣劑最重要的研究EVOLVE試驗中，每日劑量的中位數是55毫克，最高劑量是180毫克（相當於台灣7顆）。
七顆其實很驚人！擬鈣劑在台灣是自費藥物，要價不斐，大部分腎友一天使用一顆即可，很少用到國外這麼高的劑量。
我們診所劑量增加至每日兩顆25mg銳克鈣的腎友共有三位，指數比起使用一顆之際都有再進一步的下降。
藥量「用滿」可真不容易。
劑量除了受限於價格，有些腎友則是受限於腸胃副作用，如低血鈣、噁心、腹瀉等。
藥物最佳化：維他命D家族是擬鈣劑的最佳配角目前的證據建議使用擬鈣劑時併用維他命D，一起使用可發揮一加一大於二的功效。
擬鈣劑會增加D受體而增加活性維他命D抑制副甲狀腺的效果（療效增強），併用時又可平衡鈣與磷的變化（抵消副作用）。
而營養維他命D，包括了原料D2及D3，較少高血鈣，且對副甲狀腺亢進有幫忙，輕微及早期即可使用。
對嚴重患者無明確療效，但亦可擔任輔助角色。
這麼說來，很像是以擬鈣劑為主的雞尾酒療法吧！藥物可以改善腎友的存活嗎？擬鈣劑或是維他命D，都能讓腎友活得更好，但仍缺少讓腎友活得更久的研究證據。
目前規模最大的EVOLVE研究，證實擬鈣劑對副甲狀腺的抑制很有效，然而21個月的追蹤卻發現，單靠使用藥物兩年還無法顯著延長腎友的存活。
不過更進一步的分析，擬鈣劑相當適合年齡大於65歲的腎友，除了副甲狀腺數值的改善外，年長腎友死亡率顯著減少27%。
什麼時候該考慮手術呢？KDIGO2017年的建議是：降低副甲狀腺的建議用藥是擬鈣劑、活性維
我跟伯伯提及：「指數這麼高一定要積極處理，比較有效的方式是手術或是服用藥物。
」伯伯很納悶：「治療有什麼好處呢？手術或服藥，哪一項適合我？」洗腎室面對同樣難題的，還有三十七歲的李小姐。
副甲狀腺指數破千了，高達1099ng/ml，她對身體健康相當注意，清楚自己一系列副甲狀腺指數節節上升。
和張伯伯一樣，也需要積極治療。
她問道：「手術或服藥，哪一項適合我？」副甲狀腺指數超過八百，是治療的困難期（腎友顧骨本，副甲狀腺要認識！）副甲狀腺指數是慢性腎臟病友的重要檢查，它與腎友的存活率、骨質好壞、血管彈性、皮膚健康…密切相關。
透析腎友副甲狀腺指數持續上升超過300pg/ml就要多多留意了。
我們進一步依副甲狀腺指數高低，再分為三期：快拿出手邊的報告，看看您現在在哪一期？懵懂期、接觸期與困難期各有不同的治療方針。
懵懂期指數標準，只需要好好控制血磷；指數持續上升後進入接觸期，通常會開始用藥，主力藥物是維他命D家族；最後就是指數扶搖直上的困難期！今天要談的正是最棘手的問題：如果已嘗試了治療，指數還是居高不下，甚至像張伯伯與李小姐一樣超過800pg/ml進入「困難期」，該怎麼辦？宛如透析腎友的標靶治療：擬鈣劑十多年前，透析腎友副甲狀腺機能亢進，藥物只能靠維他命D家族。
活性維他命D及類似物雖然有效，但安全範圍窄。
單獨使用會增加腸胃道鈣磷的吸收，所以常因高血鈣、高血磷等副作用需要中斷治療，即使是後來問世的新型維他命D，仍有些限制，需醫師客製化開立。
2004年口服「擬鈣劑」的問世讓副甲狀腺的藥物治療有了長足的進展。
作用在副甲狀腺上的鈣離子受體，專一性高，彷彿是透析界的標靶治療。
抑制副甲狀腺的能力優於傳統的維他命D，所以，擬鈣劑上市後就成為藥物治療的主力。
目前最佳的藥物療法是以擬鈣劑為基底，配合維他命D的使用（包含活性維他命D的類似物及營養維他命D）及血磷的控制。
治療副甲狀腺的用藥最佳化了嗎？若指數已經大於800ng/ml，醫師一定會提到用藥或手術這兩大類治療。
但是，假如病人實在不想接受手術切除該怎麼辦？通常在醫師提及手術前，腎友已嘗試過藥物治療，如果對手術相當恐懼，可以從以下兩個面向先想想「藥物治療是不是最佳化了？」1.主力藥物：擬鈣劑用好用滿了嗎？2.輔助藥物：維他命D家族！藥物最佳化：主力藥物擬鈣劑用好用滿怎麼將藥物「用好」呢？口服擬鈣劑最佳服用時機是飯後立即服用，不需磨碎或嚼碎。
不需因腎功能調整劑量，透析亦不影響藥物的濃度。
在擬鈣劑最重要的研究EVOLVE試驗中，每日劑量的中位數是55毫克，最高劑量是180毫克（相當於台灣7顆）。
七顆其實很驚人！擬鈣劑在台灣是自費藥物，要價不斐，大部分腎友一天使用一顆即可，很少用到國外這麼高的劑量。
我們診所劑量增加至每日兩顆25mg銳克鈣的腎友共有三位，指數比起使用一顆之際都有再進一步的下降。
藥量「用滿」可真不容易。
劑量除了受限於價格，有些腎友則是受限於腸胃副作用，如低血鈣、噁心、腹瀉等。
藥物最佳化：維他命D家族是擬鈣劑的最佳配角目前的證據建議使用擬鈣劑時併用維他命D，一起使用可發揮一加一大於二的功效。
擬鈣劑會增加D受體而增加活性維他命D抑制副甲狀腺的效果（療效增強），併用時又可平衡鈣與磷的變化（抵消副作用）。
而營養維他命D，包括了原料D2及D3，較少高血鈣，且對副甲狀腺亢進有幫忙，輕微及早期即可使用。
對嚴重患者無明確療效，但亦可擔任輔助角色。
這麼說來，很像是以擬鈣劑為主的雞尾酒療法吧！藥物可以改善腎友的存活嗎？擬鈣劑或是維他命D，都能讓腎友活得更好，但仍缺少讓腎友活得更久的研究證據。
目前規模最大的EVOLVE研究，證實擬鈣劑對副甲狀腺的抑制很有效，然而21個月的追蹤卻發現，單靠使用藥物兩年還無法顯著延長腎友的存活。
不過更進一步的分析，擬鈣劑相當適合年齡大於65歲的腎友，除了副甲狀腺數值的改善外，年長腎友死亡率顯著減少27%。
什麼時候該考慮手術呢？KDIGO2017年的建議是：降低副甲狀腺的建議用藥是擬鈣劑、活性維