卵巢腫瘤 | 卵巢生殖細胞瘤

生殖細胞有發生所有組織的功能。

未分化者為無性細胞瘤,胚胎多能者為胚胎癌,向胚胎結構分化為畸胎瘤,向胚外結構 ... 婦產科教室   ObstetricsandGunecology婦科 卵巢腫瘤 卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤。

卵巢惡性腫瘤是女性生殖器三大惡性腫瘤之一。

至今缺乏有效診斷方法,卵巢惡性腫瘤五年存活率仍較低,徘徊在25%~30%。

隨著子宮頸癌及子宮內膜癌診斷和治療的進展,卵巢癌已成為嚴重威脅婦女生命的腫瘤。

 卵巢雖小,組織複雜,是全身各臟器腫瘤類型最多的部位。

卵巢腫瘤組織學類型多且有良性、臨界惡性及惡性。

卵巢位於盆腔深部,不易捫及或查得。

等到患者自己發覺再就醫,惡性腫瘤已不是早期,應提高警惕。

         【組織學分類】分類方法雖多,普遍採用仍是世界衛生組織(WHO,1972)制定的卵巢腫瘤組織學分類法。

    體腔上皮來源的腫瘤占原發性卵巢腫瘤的50%~70%,其惡性類型占卵巢惡性腫瘤的85%~90%。

來源於卵巢表面的生髮上皮,而生髮上皮來自原始的體腔上皮,具有分化為各種苗勒上皮的潛能。

若向輸卵管上皮分化,形成漿液性腫瘤;向子宮頸粘膜分化,形成粘液性腫瘤;向子宮內膜分化,形成子宮內膜樣腫瘤。

    生殖細胞腫瘤占卵巢腫瘤的20%-40%。

生殖細胞來源於生殖腺以外的內胚葉組織,在其發生、移行及發育過程中,均可發生變異而形成腫瘤。

生殖細胞有發生所有組織的功能。

未分化者為無性細胞瘤,胚胎多能者為胚胎癌,向胚胎結構分化為畸胎瘤,向胚外結構分化為內胚竇瘤、絨毛膜癌。

    特異性性索間質腫瘤約占卵巢腫瘤的5%。

性索間質來源於原始體腔的間葉組織,可向男女兩性分化。

性索向上皮分化形成顆粒細胞瘤或支援細胞瘤;向間質分化形成卵泡膜細胞瘤或間質細胞瘤。

此類腫瘤常有內分泌功能,故又稱功能性卵巢腫瘤。

    轉移性腫瘤占卵巢腫瘤的5%~10%。

其原發部位常為胃腸道、乳腺及生殖器官。

  【發病的高危因素】    1.遺傳和家族因素20%-25%卵巢惡性腫瘤患者有家族史。

所謂家族聚集性卵巢癌是指一家數代均發病,主要是上皮性癌。

皮-傑綜合征(Peutz-Jegherssyndrome)婦女有5%~14%發生卵巢腫瘤。

    2.環境因素工業發達國家卵巢癌發病率高,與飲食中膽固醇含量高可能有關。

    3.內分泌因素卵巢癌患者平均妊娠數低,未孕婦女發病多,說明妊娠可能保護婦女不患或少患卵巢癌,因為妊娠期停止排卵,減少卵巢上皮損傷。

乳腺癌或子宮內膜癌合併功能性卵巢癌的機會較一般婦女高2倍,說明三者都是激素依賴性腫瘤。

      【病理】    1.卵巢上皮性腫瘤發病年齡多為30~60歲。

有良性、臨界惡性和惡性之分。

臨界惡性腫瘤是指上皮細胞增生活躍及核異型,表現為上皮細胞層次增加,但無間質浸潤,是一種低度潛在惡性腫瘤,生長緩慢,轉移率低,復發遲。

    (1)漿液性囊腺瘤:常見,約占卵巢良性腫瘤的25%。

多為單側,球形,大小不等,表面光滑,囊性,壁薄,囊內充滿淡黃色清澈液體。

有單純性及乳頭狀兩型,前者多為單房,囊壁光滑;後者常為多房,內見乳頭,偶見向囊外生長。

鏡下見囊壁為纖維結締組織,內襯單層立方形或柱狀上皮,間質內見砂粒體,系鈣鹽沉澱所致。

乳頭分支較粗。

    臨界惡性漿液性囊腺瘤為中等大小,多為雙側,乳頭狀生長在囊內較少,多向囊外生長。

鏡下見乳頭分支纖細而稠密,上皮複層不超過3層,細胞核輕度異型,核分裂相<1/lHP,無間質浸潤。

5年存活率達90%以上。

    漿液性囊腺癌為最常見的卵巢惡性腫瘤,占40%~50%。

多為雙側,體積較大,半實質性。

結節狀或分葉狀,表面光滑,灰白色,或有乳頭狀增生,切面為多房,腔內充滿乳頭,質脆,出血、壞死,囊液混濁。

鏡下見囊壁上皮明顯增生,複層排列,一般在4~5層以上。

癌細胞為立方形或柱狀,細胞異型明顯,並向間質浸潤。

5年存活率僅為20%~30%。

    (2)粘液性囊腺瘤:常見,占卵巢良性腫


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