... ARB, 血管張力素受體-腦啡肽酶抑制劑, Angiotensin receptor neprilysin inhibitor, ARNI, 乙型交感神經阻斷劑, β-blockers, 礦物性皮質素, 醛固酮受體阻斷劑, ...:::專題報導:::心衰竭之藥物簡介內容下載： 心衰竭簡介心衰竭是因為心臟充填或輸出血液的功能受損所造成，包括高血壓、心肌梗塞、心律不整、心臟瓣膜問題等等皆可能是受損的原因，受損後心臟輸出全身的血流不足，此時身體會代償性的刺激交感神經並釋放其他激素，造成血管收縮、心跳與心收縮力增加，同時吸收更多水分回體內，這樣的代償機制長期卻會造成心臟過度工作，導致心肌死亡，進入惡性循環裡。

臨床上常見心衰竭的症狀有兩方面（一）、因周邊或器官血流不足造成的症狀，例如手腳冰冷、疲倦、腎功能惡化。

（二）、因過多水分滯留體內造成的鬱血症狀，例如喘、水腫。

治療上可分為藥物以及非藥物（例如生活習慣改變、手術等等）兩部分，治療的主要目的為減緩疾病惡化速度、延長病人壽命，並且控制症狀讓生活品質得以提升。

而除了治療心衰竭本身，控制造成心臟傷害根源的疾病也是重要的事情。

藥物治療心衰竭藥物依機轉可分為好幾大類，但最終目的都是減少心臟負擔。

常見藥物的作用包括降低血壓、心跳，以及排除身體過多的水分。

治療上醫師會視病人情況合併多種藥物來控制病情，並且隨病況做調整。

多數心衰竭藥物需要持續服藥幾周甚至幾個月以上才能明顯感受到改善，因此服藥上需要持續且有耐心，建議每次回診時了解醫師是否依據病況調整了藥物的種類或是劑量，並且依照醫囑服藥，切勿自行停藥。

下面介紹各類心衰竭治療藥物：一、血管張力素轉化酶抑制劑（Angiotensinconvertingenzymeinhibitor,ACEIs）ACEI可降低血管張力素的濃度，有血管擴張、降血壓的作用而可減輕心臟負擔，它可有效改善臨床症狀，甚至延長部分病人的壽命，因此是主要治療藥物之一。

臺大醫院藥物包括captopril（Ceporin®血樂平）,enalapril（Synbot®欣保）,ramipril（Tritace®心達舒）,imidapril（Tanatril®田納滋）。

副作用為乾咳、血鉀上升，因此額外補充鉀離子（例如代鹽）應經過醫師評估。

若有意識模糊、呼吸困難、心跳不規則、噁心嘔吐、末梢神經麻木、四肢無力的現象有可能是血鉀過高造成，應立即就醫；若乾咳造成不適可告知醫師，評估調整劑量或給予替代藥物。

另外ACEI不適合懷孕病人，已懷孕或有相關規劃請在用藥前告知醫師。

二、血管張力素受體阻斷劑（AngiotensinIIreceptorblockers,ARBs）ARB的藥理作用與ACEI類似，但較少發生乾咳的副作用，因此常作為ACEI的替代藥物，臺大醫院藥物有azilsartan（Edarbi®易得平）,irbesartan（Aprovel®安普諾維）,losartan（Cozaar®可悅您）,olmesartan（Olmetec®雅脈）,valsartan（Diovan®得安穩）。

ARB也可能造成血鉀上升，且同樣不適合懷孕病人。

三、血管張力素受體-腦啡肽酶抑制劑（Angiotensinreceptorneprilysininhibitor,ARNI）ARNI是新的複方藥物，將ARBs與新藥物－腦啡肽酶抑制劑（neprilysininhibitor）結合。

腦啡肽酶抑制劑會增加心房排鈉素的濃度，同樣有血管擴張、利尿的作用，可進一步減少心臟負荷。

臨床上經醫師評估適合可以ARNI替代ACEI/ARB作為主要治療，目前此類藥物核准通過的只有Valsartan/Sacubitril（Entresto®健安心），起始劑量為一天兩次，每次50-100mg，可逐漸增加至一天兩次，每次200mg。

副作用方面，此藥可能造成血鉀上升，若有意識模糊、呼吸困難、心跳不規則、噁心嘔吐、末梢神經麻木、四肢無力的現象可能是血鉀過高造成，請立刻就醫。

另外剛開始可能因血壓降低而暈眩，可藉由緩慢改變姿勢減少暈眩的情形。

此藥與ACEI併用可能造成血管性水腫，因此服藥前36小時以及服藥期間應避免使用ACEI。

四、乙型交感神經阻斷劑（β-blockers）β-blocker作用為抑制過度活化的交感神經，減緩心跳與血壓，進而減少心肌耗氧量，臺大醫院藥物可用於心衰竭者包括metoprolol（Be