洗腎患者副甲狀腺機能亢進的治療？手術篇 | 副甲狀腺切除自體移植
因此，有了下一個手術方式。
2. 副甲狀腺全切除，加上部份腺體自體移植(Total parathyroidectomy with autotransplantation). 把 ...Postnavigation←洗腎患者副甲狀腺機能亢進的治療？擬鈣劑洗腎患者的血壓應該要多少？→當洗腎患者副甲狀腺機能亢進時，身體會發生什麼事情？副甲狀腺會不斷的把骨頭裡面的鈣與磷往外搬，一直搬的結果就是骨質不斷流失，骨折的機會升高，血中鈣與磷過高，會導致血管鈣化、軟組織鈣化，進一步造成心臟血管疾病等等問題。
(不知道為甚麼嗎？用之前的文章，再複習一次副甲狀腺的功能吧)為了避免這些最糟糕的情況，當我們用了各種藥物都無法控制副甲狀腺時，手術摘除，是最後的辦法。
說精準一點，經過藥物治療之後，副甲狀腺素仍然>1000 pg/ml且合併高血鈣，或者副甲狀腺本身的體積>500m3等等，這些都是該去手術的時機。
先來複習一下副甲狀腺在哪裡吧？綠色的四個點點，就是藏在甲狀腺後面的副甲狀腺，這圖是要告訴你：大多數的人有四個腺體喔。
手術的方式有許多種，請注意，目前醫界並沒有共識哪一種手術方式是最好的，因此，我只就手術方式做介紹，介紹的順序並不表示優劣順序。
1.部分副甲狀腺切除(Subtotalparathyroidectomy)把4個腺體摘除3.5個，剩下半個腺體放在原處。
優點：有留部分的腺體，將來還需要用到它的時候(如：接受腎臟移植，暫時不再需要洗腎了)，才不會完全沒有功能(討論一)。
缺點：當副甲狀腺機能亢進復發時，還要再開一次脖子，而開脖子的手術，永遠伴隨著傷害喉返神經的風險(討論二)。
因此，有了下一個手術方式。
2.副甲狀腺全切除，加上部份腺體自體移植(Totalparathyroidectomywith autotransplantation)把四個腺體全部摘除，而把摘掉的腺體中，選一個看起來比較正常的，切一小塊下來，將這一小部分的腺體種在手臂上。
優點：當復發時，直接去找之前種的地方就好，不用再冒著傷害喉返神經的風險而再開一次脖子。
缺點：由於全部摘除之後，到一小部分腺體能發揮作用的這段時間，身體可說是完全沒有副甲狀腺素的作用，因此術後常伴隨著比較厲害的低血鈣(討論三)。
另外，因為大多都是種在手臂上，所以當血液透析的患者的手臂動靜脈廔管壞掉，需要做新的位置時，會因此而受影響。
3.副甲狀腺全切除(Totalparathyroidectomy)把四個腺體全部摘除，一個不留。
優點：復發的機會大大減少。
缺點：開完後，除了有較厲害的低血鈣之外，還有變成“終身”副甲狀腺功能低下的疑慮(討論四)。
4.副甲狀腺酒精注射(Percutaneousethanolinjectiontherapy)使用超音波定位，選擇最大顆的副甲狀腺，注射酒精進這一顆腺體，以破壞這顆最大顆的副甲狀腺。
這項技術，需要非常熟練的技術來執行，而且一樣有傷害喉返神經的機會。
在日本，這種局部注射的經驗比較多，他們甚至訂定了治療準則，也不只是施打酒精，還有施打維他命D、醋酸等等藥劑選擇。
這項治療，一樣能有效降低副甲狀腺素數值，外科醫師接受過訓練、有把握就可以用這個方式治療。
討論：一、副甲狀腺完全被摘除之後，就沒有辦法製造副甲狀腺素了，如此一來，反而會變成“副甲狀腺機能低下”，其實，副甲狀腺素最主要的功能，是叫骨頭動起來，當副甲狀腺功能低下的時候，骨頭會變成完全不想動的懶骨頭(Adynamicbonedisease，無動力性骨病變)，鈣與磷既不會從骨頭中放出來，也不會再進到骨頭裡面，多餘的鈣和磷無處可去的情況下，就會積在我們不想要的地方，如血管、軟組織，造成更糟糕的結果。
還記得之前講洗腎患者的副甲狀腺素建議數值範圍嗎？是正常人範圍上限的二到九倍！你看，洗腎患者的建議值的下限，居然是正常人上限的兩倍耶！這代表在洗腎患者，副甲狀腺素不能低！如果被控制在正常人的範圍內時，那就太低了，因為這時候，骨頭不再幫你吸收鈣與磷，身體的其他部位得承擔鈣化了。
所以，和功能亢進相比，我們反而更害怕功能低下而造成懶骨頭症(Adynamicbonedisease，無動力性骨病變)，因此，前兩種手術方式，都是保留部分的副甲狀腺組織，以避免這種情形發生。
二、開脖子時，不管是甲狀腺的手術、還是副甲狀腺的手術，外科醫師都會很小心不要傷害到喉返神經，如果傷害到這條神經，會導致
2. 副甲狀腺全切除，加上部份腺體自體移植(Total parathyroidectomy with autotransplantation). 把 ...Postnavigation←洗腎患者副甲狀腺機能亢進的治療？擬鈣劑洗腎患者的血壓應該要多少？→當洗腎患者副甲狀腺機能亢進時，身體會發生什麼事情？副甲狀腺會不斷的把骨頭裡面的鈣與磷往外搬，一直搬的結果就是骨質不斷流失，骨折的機會升高，血中鈣與磷過高，會導致血管鈣化、軟組織鈣化，進一步造成心臟血管疾病等等問題。
(不知道為甚麼嗎？用之前的文章，再複習一次副甲狀腺的功能吧)為了避免這些最糟糕的情況，當我們用了各種藥物都無法控制副甲狀腺時，手術摘除，是最後的辦法。
說精準一點，經過藥物治療之後，副甲狀腺素仍然>1000 pg/ml且合併高血鈣，或者副甲狀腺本身的體積>500m3等等，這些都是該去手術的時機。
先來複習一下副甲狀腺在哪裡吧？綠色的四個點點，就是藏在甲狀腺後面的副甲狀腺，這圖是要告訴你：大多數的人有四個腺體喔。
手術的方式有許多種，請注意，目前醫界並沒有共識哪一種手術方式是最好的，因此，我只就手術方式做介紹，介紹的順序並不表示優劣順序。
1.部分副甲狀腺切除(Subtotalparathyroidectomy)把4個腺體摘除3.5個，剩下半個腺體放在原處。
優點：有留部分的腺體，將來還需要用到它的時候(如：接受腎臟移植，暫時不再需要洗腎了)，才不會完全沒有功能(討論一)。
缺點：當副甲狀腺機能亢進復發時，還要再開一次脖子，而開脖子的手術，永遠伴隨著傷害喉返神經的風險(討論二)。
因此，有了下一個手術方式。
2.副甲狀腺全切除，加上部份腺體自體移植(Totalparathyroidectomywith autotransplantation)把四個腺體全部摘除，而把摘掉的腺體中，選一個看起來比較正常的，切一小塊下來，將這一小部分的腺體種在手臂上。
優點：當復發時，直接去找之前種的地方就好，不用再冒著傷害喉返神經的風險而再開一次脖子。
缺點：由於全部摘除之後，到一小部分腺體能發揮作用的這段時間，身體可說是完全沒有副甲狀腺素的作用，因此術後常伴隨著比較厲害的低血鈣(討論三)。
另外，因為大多都是種在手臂上，所以當血液透析的患者的手臂動靜脈廔管壞掉，需要做新的位置時，會因此而受影響。
3.副甲狀腺全切除(Totalparathyroidectomy)把四個腺體全部摘除，一個不留。
優點：復發的機會大大減少。
缺點：開完後，除了有較厲害的低血鈣之外，還有變成“終身”副甲狀腺功能低下的疑慮(討論四)。
4.副甲狀腺酒精注射(Percutaneousethanolinjectiontherapy)使用超音波定位，選擇最大顆的副甲狀腺，注射酒精進這一顆腺體，以破壞這顆最大顆的副甲狀腺。
這項技術，需要非常熟練的技術來執行，而且一樣有傷害喉返神經的機會。
在日本，這種局部注射的經驗比較多，他們甚至訂定了治療準則，也不只是施打酒精，還有施打維他命D、醋酸等等藥劑選擇。
這項治療，一樣能有效降低副甲狀腺素數值，外科醫師接受過訓練、有把握就可以用這個方式治療。
討論：一、副甲狀腺完全被摘除之後，就沒有辦法製造副甲狀腺素了，如此一來，反而會變成“副甲狀腺機能低下”，其實，副甲狀腺素最主要的功能，是叫骨頭動起來，當副甲狀腺功能低下的時候，骨頭會變成完全不想動的懶骨頭(Adynamicbonedisease，無動力性骨病變)，鈣與磷既不會從骨頭中放出來，也不會再進到骨頭裡面，多餘的鈣和磷無處可去的情況下，就會積在我們不想要的地方，如血管、軟組織，造成更糟糕的結果。
還記得之前講洗腎患者的副甲狀腺素建議數值範圍嗎？是正常人範圍上限的二到九倍！你看，洗腎患者的建議值的下限，居然是正常人上限的兩倍耶！這代表在洗腎患者，副甲狀腺素不能低！如果被控制在正常人的範圍內時，那就太低了，因為這時候，骨頭不再幫你吸收鈣與磷，身體的其他部位得承擔鈣化了。
所以，和功能亢進相比，我們反而更害怕功能低下而造成懶骨頭症(Adynamicbonedisease，無動力性骨病變)，因此，前兩種手術方式，都是保留部分的副甲狀腺組織，以避免這種情形發生。
二、開脖子時，不管是甲狀腺的手術、還是副甲狀腺的手術，外科醫師都會很小心不要傷害到喉返神經，如果傷害到這條神經，會導致