職業性肺病內科劉文玉醫師胸腔內科主任黃明賢副教授　工業化的發展，使人民享受了經濟成長的好處，但相對地大量工廠設立，對工人、居家大眾所產生的健康影響，也就應運而起，環境中許多的有機、無機粉塵都會造成呼吸系統的傷害。

例如石綿、矽、煤礦、鈹等無機粉塵、棉屑、穀物等有機粉塵和硫酸、硝酸、氨氣等有毒化學物質，都可能帶來肺部急性或慢性的危害。

今天將為大家介紹幾種常見的職業性肺病，以及防護的方法。

（一）石綿沈著症　石綿是用途很廣的物質，因具有很好的絕緣性質，廣泛地被運用在營造業，另外舉凡一些防火衣物、地板、水泥磚、剎車片、離合器，都會使用石綿為材料。

因此，除了開採、製造石綿的工人外，一些營造業工人和修車場的工人都受到石綿的暴露，影響範圍很廣。

　因石綿暴露所造成的肺部疾病，主要是肺纖維化（石綿塵肺症）、肺癌和肋膜、腹膜的間皮細胞瘤。

　石綿塵肺症會產生廣泛性的間質纖維化，程度與石綿暴露的劑量和時間成正相關性。

通常經過十年以上中度或重度的暴露疾病才會表現出來。

　石綿引起的肺癌，主要是扁平細胞癌和腺癌。

從最初暴露到肺癌產生約需十五至十九年的時間。

暴露量愈大，得到肺癌的機會將增加，若是合併有抽菸的工人，肺癌的發生率會更高，對高危險群的工人，建議每四到六個月做胸部Ｘ光檢查及痰液細胞學檢查，有助於及早發現，早期治療。

　另外與石綿相關的癌症是間皮細胞瘤，可發生於肋膜和部份腹膜處。

即使是短暫性的石綿暴露（一到二年），也可能產生間皮細胞瘤。

此癌症和抽菸較無關聯性，暴露三十到三十五年，間皮細胞瘤的發生率達到最高。

（二）矽肺症　二氧化矽及其結晶石英的開採、切割、碎石、玻璃廠工人和矽粉包裝工，都處在矽塵暴露中。

經過多年的暴露，造成漸進性的肺纖維化，暴露愈多纖維化愈嚴重。

　對於封閉空間中進行噴沙的工人，或在高石英成份石塊區挖鑿隧道的工人，經過十個月的暴露後，就可能產生急性的矽肺症，嚴重者甚至在兩年內致命。

至於長期性、低劑量的暴露，在十五到二十年後，肺部體積縮小及肺門有淋巴結腫大。

有些人雖沒有繼續暴露，仍有可能造成進行性大量纖維化，將引起嚴重的肺助能異常，此外，矽肺病的病人往往有較多罹患結核病的機會。

（三）煤礦工人塵肺症　從事無煙煤挖掘的礦工，在二十一年工作時間以上者，百分之五十會有塵煤症的病灶，被發現在胸部Ｘ光片上。

單純性塵煤症的症狀類似慢性支氣管炎及阻塞性肺疾病，複雜性塵煤症則會進展為進行性大量纖維化，嚴重者造成死亡。

（四）鈹肺症　鈹能產生急性肺炎，但更常產生慢性間質肺炎。

通常在合金（航太）工廠、製陶業，或高科技電子業或以前的螢光製造業工作過，較容易引起鈹肺症。

通常需要十二到十五年的暴露，疾病才會顯示出來。

（五）有毒化學物質　以氣態或蒸汽態造成肺損傷。

硫酸、硝酸、氨氣、氰化物、鹵素化物和硫化氫……等等，在濃度足夠時，會影響下呼吸道，破壞肺泡結構，厲害時會發生肺水腫。

燃燒的濃煙顆粒成份，除了急性作用刺激上呼吸道外，長期慢性的作用，可能會增加呼吸道的過敏反應性。

（六）環境中的致癌物質　一些鎳工廠工人發生鼻咽癌及肺癌，二氯甲基醚可在動物產生腫瘤及人類產生肺部小細胞癌。

其他可能的呼吸系統致癌因子，尚包括石綿、丙烯睛、鉀化物、鈹、鉻、異丙基油、芥子氣、鈾等。

（七）職業性氣喘　台灣曾有因黏膠成份TDI造成支氣管氣喘的病例，給予工人休假，隔離污染源，改善廠房通風後，工人的症狀有明顯的改進。

（八）如何避免及預防職業性肺病？徹底改善作業環境。

加強勞工及業者的衛生教育，嚴禁廠房內吸菸。

提供正確使用個人防護用具的知識，過濾器的濾片應定時更換。

配戴適當的口罩，減少直接吸入的機會。

廠房隨時保持清潔，使用可移動式真空吸塵器或濕式作業避免塵粉的黏附。

員工定期健康檢查，尤其是胸部Ｘ光和肺功能測驗。

　如果無法完全避開各種無機、有機粉塵的暴露，教育員工各項可能的危害，並做適當的防護，才能確保勞工大眾的健康。