腎上腺手術 | 腎上腺皮質癌

皮質的荷爾蒙分泌受下視丘-腦下垂體與腎素-血管緊縮素系統(renin-angiotensin ... 轉移性腎上腺腫瘤:腎上腺為許多的癌症常見的轉移器官,其中以淋巴癌、肺癌和 ...   乳房內分泌疝氣腹腔鏡微創胃腸道肝膽胰脾臟腹部急症外傷和外科重症器官移植靜脈曲張軟組織腫瘤乳房手術甲狀腺手術副甲狀腺手術疝氣手術胃部手術腸道手術肝臟手術膽囊手術膽道手術腹腔鏡微創手術胰臟手術脾臟手術乳癌甲狀腺癌胃癌胃腸道基質瘤肝癌膽道癌胰臟癌住院手術術前須知門診手術術前須知急診手術術前須知乳房手術甲狀腺手術副甲狀腺手術疝氣手術胃部手術腸道手術肝臟手術膽囊手術膽道手術腹腔鏡微創手術闌尾手術胰臟手術脾臟手術 一般外科(2樓G區)乳房醫學中心(1樓H區)癌症中心(14樓H區)腎上腺手術(AdrenalGlandSurgery)腎上腺: 腎上腺位於左右側腎臟的上方,成三角形的外形,約拇指的大小,重約7-10公克,體積雖小,卻扮演重要的功能,解剖學上可分為外層的皮質和內層的髓質,皮質主要分泌cortisol(皮質醇)、aldosterone(醛固酮)和androgens(雄性素);而髓質主要分泌epinephrine(腎上腺素)和norepinephrine(正腎上腺素)。

皮質的荷爾蒙分泌受下視丘-腦下垂體與腎素-血管緊縮素系統(renin-angiotensinsystem)的神經內分泌荷爾蒙調控;髓質受神經系統發出的訊號所控制而直接分泌到血液中。

腎上腺的疾病是相對少見的,腎上腺腫塊的盛行率,在中年人~3%,到老年人則增加至~7%。

所幸大部分的腎上腺腫瘤屬於良性的,可以初步分為功能性及非功能性腫瘤兩種。

具功能性的腎上腺腫瘤,會依其所過量分泌的荷爾蒙成分,引發病患各種不同的症狀,如:頭痛、頻尿、肥胖、電解質的不平衝、血壓的升高等;而非功能性的腎上腺腫瘤,大多是接受其他檢查時無意中發現的。

轉移性腎上腺腫瘤:腎上腺為許多的癌症常見的轉移器官,其中以淋巴癌、肺癌和乳癌為最常見,其他如:黑色素細胞瘤、白血病、腎臟癌和卵巢癌。

在治療上,腎上腺腫瘤仍以外科手術為主,可以採取傳統的開腹手術和腹腔鏡微創手術。

某些良性的腎上腺腫瘤,尤其是無法接受外科手術的病人,可以藥物控制提供另外替代的治療選擇。

 手術的適應症:腎上腺皮質腫瘤過度產生荷爾蒙,腎上腺髓質過度產生腎上腺素(如:嗜鉻性細胞瘤)大於4公分的腎上腺腫瘤或疑似惡性腫瘤。

(腫瘤<4公分,惡性的機率約2%;而腫瘤>6公分則惡性的機會增為25%)原發性腎上腺惡性腫瘤,腎上腺腫瘤合併有症狀,如:腰痛。

 手術治療:傳統開腹腎上腺切除術:需要15~20公分的開刀傷口,有幾種手術的途徑,如:經腹腔、經胸-腹腔、經後腹膜腔。

對大部分的腎上腺腫瘤皆可實行,特別針對巨大的或惡性的腎上腺腫瘤的手術切除。

腹腔鏡腎上腺切除術:大部分的腎上腺腫瘤皆不大,目前對於切除中、小型『非癌症』的腎上腺腫塊較建議的手術方式,可採取經腹腔或後腹膜腔的途徑來進行微創手術。

決定採取不同手術方式的考慮因素:1.腫瘤的大小2.腎上腺腫瘤的良惡3.在電腦斷層或磁振造影影像上的表徵4.腹部的手術病史5.外科醫師對不同術式的經驗 腎上腺切除術的併發症:整體而言,傳統開腹手術的併發症比腹腔鏡手術來的高。

傳統開腹手術併發症可高達30~40%,死亡率2~4%;而腹腔鏡手術的併發症約5~10%,死亡率<1%。

術中/術後出血:1~2%週邊器官傷害:~1.5%,包括脾臟、胰臟、腎臟、肝臟、十二指腸和橫膈等。

肺部擴展不全或肺炎:~6%靜脈栓塞-下肢靜脈栓塞或肺部栓塞。

腸蠕動不良。

皮下氣腫。

傷口感染:~3%,尤其庫欣症候群(Cushing'ssyndrome)的患者。

腹壁切口疝氣:~3%接受兩側腎上腺切除的病患,須長期服用荷薾蒙。

腹腔鏡術中出血或其他因素可能轉換成傳統開腹手術方式:~5%麻醉相關的不良反應。

其他罕見的傷害:如:腸道傷害、泌尿道傷害、大血管傷害、氣胸等。

各種腫瘤可能發生的特異併發症包括:嗜鉻性細胞瘤:術中由於處理腫瘤時,腫瘤大量釋放兒茶酚胺(catecholamine),造成血壓升高(高血壓危象)。

術後低血壓。

這些一般可以在術前使用藥物(如:α-腎上腺接受器阻斷劑)來預防。

腎上腺皮質腫瘤:艾迪生氏病危象(Addisoniancrisis):可發生在切除分泌糖皮質激素


常見健康問答


延伸文章資訊