內視鏡超音波搭配顯影劑幫助鑑別診斷. 許多人對於膽息肉都有疑慮，擔心會變成膽囊癌，不久前有一個大型研究發現，小於1公分的 ...好心肝會刊肝病資訊第93期出刊日：2021-01-15返回上一層膽囊息肉要追蹤嗎？會不會變成膽囊癌？內視鏡超音波搭配顯影劑幫助鑑別診斷許多人對於膽息肉都有疑慮，擔心會變成膽囊癌，不久前有一個大型研究發現，小於1公分的息肉很少與膽囊癌相關，而大於1公分的膽息肉，癌變的機會雖然較高，但也低於百分之一以下。

必要時可採內視鏡超音波搭配顯影劑，提高鑑別診斷的準確性。

 諮詢／陳柏達（臺大醫院一般外科主治醫師）、韓明倫（臺大醫院綜合診療部主治醫師）撰稿／張靜慧、黃靜宜 膽囊位於右上腹、肝臟旁邊，容量約50cc，用來暫時濃縮和儲存肝臟分泌的膽汁。

人進食後，膽囊就會開始收縮，將膽汁經由膽管送往十二指腸，幫助消化。

膽囊壁上可能出現突出物，稱為息肉。

膽息肉多為膽固醇堆積膽息肉其實是黏膜增生形成的，通常是良性，最常見的原因是膽固醇堆積，也可能是腺瘤或發炎性黏膜增生。

雖然膽息肉跟膽固醇堆積有關，但跟飲食、高脂血症或糖尿病等代謝性疾病的關係並不明顯，跟其他消化道器官的息肉也沒有相關性。

 單純的膽息肉通常沒有明顯症狀，不像膽結石可能會導致膽囊炎或因磨擦膽囊壁而使患者感到不適；因此，民眾通常是在接受腹部超音波時，意外發現有膽息肉；或者因膽結石引起腹痛，就醫檢查時一併發現有膽息肉。

 膽息肉大於1公分建議處理膽息肉要不要處理（指開刀切除膽囊）？原則上是以息肉大小和病人有無症狀來判斷。

國內醫界目前多參考2017年歐洲指引，1公分以上建議開刀，1公分以下，首先要看病人有無症狀？是否為膽息肉造成？若是，也建議開刀。

 另外病人年紀若大於50歲、有原發性硬化性膽道炎（primarysclerosingcholangitis，PSC）、廣基性息肉（sessilepolyp，包括病灶附近的膽囊壁厚度大於0.4公分）等危險因子，也可以考慮處理。

若沒有，建議依照以下原則追蹤：●0.6公分～0.9公分：半年後追蹤一次，若無變化，之後每年追蹤一次。

●0.6公分以下：一年後追蹤一次，若無變化，於第3年及第5年再追蹤（隔兩年追蹤一次）。

●如果有膽囊癌家族史，或者是60～70歲男性（膽囊癌發生率最高的族群），當初次發現膽囊息肉時，也建議提高警覺，務必定期追蹤。

追蹤就是要注意膽息肉是否變大，例如短時間內有明顯變大，就要特別注意惡性可能。

 膽息肉偏惡性的特徵膽息肉如果偏向惡性，在超音波下常有這些特徵：1、息肉大於1公分：大於1公分就要特別注意是否有惡性可能，評估是否開刀切除。

2、息肉有寬的基底：這種比較像惡性，明顯從黏膜長出來，通常是單發性、單一位置的增生。

良性息肉通常是多發性，可能有數顆。

3、膽囊壁局部增生、變厚：如果超音波影像沒有看到膽結石，病人卻有膽汁流出不順、疼痛等症狀，可能是膽囊壁增生影響膽囊管，這種情形醫師會高度懷疑已有惡性變化，建議再做電腦斷層檢查或內視鏡超音波檢查，可以看到更清楚的影像。

 膽息肉小於1公分癌變機率低多數人的膽息肉小於1公分，變成膽囊癌的機率其實非常低。

台灣膽囊癌的盛行率每十萬人約3到4人，至於膽息肉盛行率各研究不一，但可以高達20%，也就是有膽息肉者非常多，真的發展成膽囊癌的很少。

 2020年5月一篇由北加州凱撒永久醫療（KaiserPermanenteNorthernCalifornia,KPNC）Jean-LucSzpakowski及Lue-YenTucker教授所進行的研究，以美國加州60萬人為研究對象，所得結果發表在知名的《美國內科醫學會雜誌》（JAMA）。

該研究發現膽息肉盛行率為4.5%，研究還指出，膽息肉長大很常見，如果只是緩慢的增長，在該研究中因此而變成膽囊癌的機會仍然不高（總發生率為11.3例/每10萬人/年，而觀察至少1年的患者，其發生率為3.6例/每10萬人/年）。

而即使大於1公分的膽息肉，癌變的機會也低於百分之1以下。

 不過，研究的另一發現是，大於1公分的膽息肉相較於0.6公分的膽息肉，變成惡性的機率大了100倍，因此建議大於1公分的膽息肉要特別注意，這也跟以前的觀念一致。

 研究指膽息肉小於1公分是否要追蹤值得討論該研究追蹤5年以上持續有做超音波者約兩千人，發現他們的膽息肉幾乎或多或少都有變大，但很少大於1公分；而通常只有