失眠的藥物治療 | bzd安眠藥
深睡期不足則睡眠品質不佳；快速動眼期與夢境有關，突然停止服用之安眠藥，易導致快速動眼期反彈，病人感覺整 ... 苯二氮平(benzodiazepines; BZDs)安眠藥：.::: 回首頁│網站導覽│English│院長信箱│Q&A ::: 失眠的藥物治療成人精神科主治醫師林清華簡介： 失眠乃主觀感覺睡眠品質不好或睡不夠，進而影響白天之功能。
失眠可能是入睡困難(超過30分鐘才能入睡)、或睡眠維持有困難(淺眠、易醒、早醒)，而導致白天容易疲倦及注意力不集中，至無法從事複雜的工作，失眠也容易發生車禍、憂鬱、酒精濫用、及增加死亡率。
65歲以上老人有一半以上有睡眠問題，失眠雖然很普遍，但只有5%成年患者求醫。
睡眠生理： 正常睡眠分兩期，快速動眼期(REM;佔25%)及非快速動眼期(non-REM；佔75%)；非快速動眼期分成淺睡期(佔50%；第一、二睡階)及深睡期(佔25%；第三、四睡階；慢波期)。
深睡期不足則睡眠品質不佳；快速動眼期與夢境有關，突然停止服用之安眠藥，易導致快速動眼期反彈，病人感覺整夜都在生動可怕之夢境中。
一般正常人，每個晚上約有4-6個睡眠週期。
睡眠之主客觀研究： 客觀之研究通常在實驗室，以睡眠測定圖(polysomnography；含睡眠腦波)記錄。
記錄項目包括睡眠潛值(sleeplatency；關燈到睡著之時間)、每一個睡階之比例、清醒次數、睡眠效率(sleepefficiency；總睡眠時間與臥床時間之比值)等。
主觀之研究是給病人填問卷，這對安眠藥的效果非常重要，因為若病人服藥後，測得睡眠腦波有變化，但病人仍抱怨睡不好，則該藥物效果仍不佳。
失眠原因及分類：根據國際睡眠疾病分類(Internationalclassificationofsleepdisorders)，共有84種睡眠疾病，分成四大類：一)異睡症(dyssomnia)，睡眠質、量、入睡時間之混亂(含失眠或睡眠過多)；二)類睡症(parasomnia)，睡眠時有異常行為，發生在深睡期(慢波期)，醒後無記憶；三)因內科或精神科疾病引起之睡眠障礙；四)其他。
另外,失眠也可因症狀持續時間分類：一)短暫(transient)失眠，約2-3天，起因於急性壓力或日輪律改變(時差或換工作)；二)短期(short-term)：約3週，工作、家庭生活持續之壓力；三)長期或慢性(long-termorchronic)失眠，通常因精神疾病、內科疾病、或藥物及酒精濫用引起。
治療失眠之原則： 先正確評估失眠原因。
一般而言，短暫失眠在急性壓力解除後即消失，良好睡眠衛生最重要，不得已可服用2-3天短效安眠。
短期(short-term)失眠應鼓勵良好睡眠習慣，可以看情形給予7-10天之安眠藥；慢性失眠需先排除可能之精神科問題，若認知或行為治療無效，對大部分病人而言，可以間斷給與小於三週之安眠藥，以防耐藥性或依賴發生。
睡眠衛生如下：–維持規律睡眠–只有睡覺時才到床上；可做些放鬆之活動–床與寢室只當睡覺及性生活使用–避免白天睡覺–避免睡前喝刺激飲料(如茶葉、咖啡、香煙)及喝酒–避免不良之睡眠環境(太熱、太冷、吵雜)–避免睡前太劇烈運動–避免睡前吃太多食物其他之非藥物治療有刺激控制法、睡眠限制法、放鬆訓練、認知治療等方法。
藥物治療： 藥物治療只有非藥物治療無效時才用。
歷史上，酒精是人類最早用來減輕焦慮、安眠之藥物。
二十世紀初發展之溴化物(bromides)，因會累積中毒於1930代被淘汰。
巴比妥鹽類藥物因長期使用易發生耐藥性、成癮、及抑制生命中樞等副作用，於1950年後逐漸淘汰，目前只有長效型之Phenobarbital(luminal)用於治療癲癇。
1950年代發展出苯二氮平(benzodiazepine;BZD)，成為主流，但成癮及其他副作用逐漸受到重視，近年來發展對BZD受體選擇性高之藥物如zopiclone(Imovane)、zolpidem(Stilnox)、zaleplon(Sonata)。
常用之安眠藥如下：抗鬱劑：低劑量且鎮靜作用強之抗鬱劑被用來治療失眠，如trazodone及三環抗鬱劑之doxepin、amitryptyline、imipramine等(表一)。
1987年到1996年美國十年間，以抗鬱劑治療失眠症，藥量增加146%；其中tra
失眠可能是入睡困難(超過30分鐘才能入睡)、或睡眠維持有困難(淺眠、易醒、早醒)，而導致白天容易疲倦及注意力不集中，至無法從事複雜的工作，失眠也容易發生車禍、憂鬱、酒精濫用、及增加死亡率。
65歲以上老人有一半以上有睡眠問題，失眠雖然很普遍，但只有5%成年患者求醫。
睡眠生理： 正常睡眠分兩期，快速動眼期(REM;佔25%)及非快速動眼期(non-REM；佔75%)；非快速動眼期分成淺睡期(佔50%；第一、二睡階)及深睡期(佔25%；第三、四睡階；慢波期)。
深睡期不足則睡眠品質不佳；快速動眼期與夢境有關，突然停止服用之安眠藥，易導致快速動眼期反彈，病人感覺整夜都在生動可怕之夢境中。
一般正常人，每個晚上約有4-6個睡眠週期。
睡眠之主客觀研究： 客觀之研究通常在實驗室，以睡眠測定圖(polysomnography；含睡眠腦波)記錄。
記錄項目包括睡眠潛值(sleeplatency；關燈到睡著之時間)、每一個睡階之比例、清醒次數、睡眠效率(sleepefficiency；總睡眠時間與臥床時間之比值)等。
主觀之研究是給病人填問卷，這對安眠藥的效果非常重要，因為若病人服藥後，測得睡眠腦波有變化，但病人仍抱怨睡不好，則該藥物效果仍不佳。
失眠原因及分類：根據國際睡眠疾病分類(Internationalclassificationofsleepdisorders)，共有84種睡眠疾病，分成四大類：一)異睡症(dyssomnia)，睡眠質、量、入睡時間之混亂(含失眠或睡眠過多)；二)類睡症(parasomnia)，睡眠時有異常行為，發生在深睡期(慢波期)，醒後無記憶；三)因內科或精神科疾病引起之睡眠障礙；四)其他。
另外,失眠也可因症狀持續時間分類：一)短暫(transient)失眠，約2-3天，起因於急性壓力或日輪律改變(時差或換工作)；二)短期(short-term)：約3週，工作、家庭生活持續之壓力；三)長期或慢性(long-termorchronic)失眠，通常因精神疾病、內科疾病、或藥物及酒精濫用引起。
治療失眠之原則： 先正確評估失眠原因。
一般而言，短暫失眠在急性壓力解除後即消失，良好睡眠衛生最重要，不得已可服用2-3天短效安眠。
短期(short-term)失眠應鼓勵良好睡眠習慣，可以看情形給予7-10天之安眠藥；慢性失眠需先排除可能之精神科問題，若認知或行為治療無效，對大部分病人而言，可以間斷給與小於三週之安眠藥，以防耐藥性或依賴發生。
睡眠衛生如下：–維持規律睡眠–只有睡覺時才到床上；可做些放鬆之活動–床與寢室只當睡覺及性生活使用–避免白天睡覺–避免睡前喝刺激飲料(如茶葉、咖啡、香煙)及喝酒–避免不良之睡眠環境(太熱、太冷、吵雜)–避免睡前太劇烈運動–避免睡前吃太多食物其他之非藥物治療有刺激控制法、睡眠限制法、放鬆訓練、認知治療等方法。
藥物治療： 藥物治療只有非藥物治療無效時才用。
歷史上，酒精是人類最早用來減輕焦慮、安眠之藥物。
二十世紀初發展之溴化物(bromides)，因會累積中毒於1930代被淘汰。
巴比妥鹽類藥物因長期使用易發生耐藥性、成癮、及抑制生命中樞等副作用，於1950年後逐漸淘汰，目前只有長效型之Phenobarbital(luminal)用於治療癲癇。
1950年代發展出苯二氮平(benzodiazepine;BZD)，成為主流，但成癮及其他副作用逐漸受到重視，近年來發展對BZD受體選擇性高之藥物如zopiclone(Imovane)、zolpidem(Stilnox)、zaleplon(Sonata)。
常用之安眠藥如下：抗鬱劑：低劑量且鎮靜作用強之抗鬱劑被用來治療失眠，如trazodone及三環抗鬱劑之doxepin、amitryptyline、imipramine等(表一)。
1987年到1996年美國十年間，以抗鬱劑治療失眠症，藥量增加146%；其中tra