小兒內視鏡術--一個既熟悉又陌生的檢測作者：臺大醫院小兒部 ... | 兒童大腸鏡
... 徑的內視鏡發展，因此我們得以順利在體重僅1.5公斤的早產兒施行上消化道內視鏡，大腸鏡在兒科病人之使用亦在同一時期發展…。
關鍵字：兒童內視鏡pediatric ...:::兒童專欄:::小兒內視鏡術--一個既熟悉又陌生的檢測內容下載： 引言內視鏡檢查在成年人是個眾所周知的常規性檢查，甚至在成人健檢中內視鏡檢查也是十分普及，隨著內視鏡器械的持續演進，兒童內視鏡已經不再是單純的診斷式內視鏡檢查，更涉及越來越多的內視鏡治療與處置，兒童內視鏡在發展上的困難在於早期沒有適當管徑大小的內視鏡可以使用。
當成人內視鏡已進展到相當進步的時候，其內視鏡管徑之限制，近年有賴於兒童內視鏡與經鼻內視鏡等小管徑的內視鏡發展，因此我們得以順利在體重僅1.5公斤的早產兒施行上消化道內視鏡，大腸鏡在兒科病人之使用亦在同一時期發展。
兒童內視鏡第二個難題是病人無法合作，成人內視鏡之操作往往需要仰賴病人充分合作才能完成。
兒童顯然對於疼痛的耐受度較成人低，無法忍耐內視鏡插入的痛苦，因此於兒童內視鏡檢查時有較高的比率需要意識鎮定下進行，因此施行兒童內視鏡檢查的醫師，必須是既熟悉內視鏡操作技巧，了解兒科消化道疾病，熟練兒科鎮靜劑與麻醉之使用，同時又必須對兒童之急救技術十分熟悉。
小兒內視鏡人員及設備兒童內視鏡所需人員：通常至少包括兩位醫師，一位操作內視鏡，一位照顧病人施予麻醉藥物進行意識鎮定（conscioussedation）及監視生命徵象。
一位護理師協助術前術後之準備工作，在內視鏡操作時，協助病患生命徵象的監測與紀錄。
另一位技術員協助醫師使用各項內視鏡工具及其附屬周邊設備之維護，標本之處理等等。
如遇任何緊急情況，則整個團隊一起參與急救處理。
甚麼是小兒內視鏡檢查的適應症上消化道內視鏡分成診斷性及治療性二個方向，過去兒童內視鏡多以診斷性內視鏡為主，主要是來自消化道出血，上腹疼痛與嘔吐的病人，消化性潰瘍仍然是最多見的疾病，而此病與幽門螺旋桿菌非常相關，利用內視鏡以診斷其他幽門螺旋桿菌（Helicobacterpylori）感染相關之胃病也是十分重要的課題。
學齡兒童及青少年的消化性潰瘍與胃炎與此細菌亦有很大的相關。
對於以出血為主訴的兒科消化道疾患而言，如果在發病48小時內檢查，85%可以找到出血來源。
其他兒科常見之消化道疾病是所謂反覆性腹痛或功能性腸胃疾病。
小腸切片也是上消化道內視鏡可資利用的重要診斷工具，兒科許多慢性腹瀉的病人需要施行小腸切片以作病理檢查及腸酵素評估。
執行小腸切片時，內視鏡必須深入至空腸近端處，是屬於比較高難度的內視鏡技術，應謹慎從事之。
治療性內視鏡在兒童的角色日趨重要，愈來愈多的病例作內視鏡的目的是作治療而不僅止於診斷。
常見的問題包括異物之移除，食道靜脈瘤的結紮或硬化治療，食道狹窄之擴張，上消化道出血之止血，以及利用內視鏡來作胃造口，以及利用內視鏡的幫助來置放腸管，目前也開始有人用內視鏡來處理嬰幼兒的胃食道逆流。
可預期在未來，兒科消化道內視鏡中治療性術式會日益增多，其所扮演的角色也日益加重。
大腸鏡血便及慢性原因不明的腹瀉是施行大腸鏡常見的原因，血便尤其常見，血便原因很多，從最簡單的肛裂到各種腸炎，腸息肉，甚至腸癌都可以利用大腸鏡來診斷，或採取檢體以作進一步診斷。
兒童的大腸息肉除了利用大腸鏡診斷外，也可以同時利用大腸鏡予以切除，以解除病人的症狀。
不明原因的腹瀉如慢性發炎性腸症（InflammatoryBowelDisease）、結核性腸炎、偽膜性腸炎（PseudomembraneColitis）等，一方面觀察病變外表，一方面可以採集檢體，送組織學檢查細菌培養，以協助診斷。
膽胰鏡在兒科較為少用。
主要用在總膽管囊腫之術前評估，反復性胰臟炎的檢查，以及其他少見之膽結石，甚至腫瘤之診斷與治療。
自從核磁共振技術發展之後，本項技術越來越少用於診斷，大約保留於治療使用。
膠囊內視鏡膠囊內視鏡於成人與兒童的適應症相似，多應用於不明之小腸出血之診斷與已知小腸克隆氏症的追蹤，目前美國FDA核可2歲以上幼童可接受膠囊內視鏡檢查，唯臺灣健保署仍依據臺灣FDA規範，僅給付10歲以上兒童，經胃鏡與大腸鏡皆無法診斷之不明小腸出血之診斷，以及10歲以上小兒小腸克隆氏症的追蹤。
氣囊內視鏡氣囊內視鏡相較於膠囊內視鏡而言，可以在小腸疾病診斷之虞，同時可以作病理組織採樣診斷與局部治療，因此身兼診斷與治療
關鍵字：兒童內視鏡pediatric ...:::兒童專欄:::小兒內視鏡術--一個既熟悉又陌生的檢測內容下載： 引言內視鏡檢查在成年人是個眾所周知的常規性檢查，甚至在成人健檢中內視鏡檢查也是十分普及，隨著內視鏡器械的持續演進，兒童內視鏡已經不再是單純的診斷式內視鏡檢查，更涉及越來越多的內視鏡治療與處置，兒童內視鏡在發展上的困難在於早期沒有適當管徑大小的內視鏡可以使用。
當成人內視鏡已進展到相當進步的時候，其內視鏡管徑之限制，近年有賴於兒童內視鏡與經鼻內視鏡等小管徑的內視鏡發展，因此我們得以順利在體重僅1.5公斤的早產兒施行上消化道內視鏡，大腸鏡在兒科病人之使用亦在同一時期發展。
兒童內視鏡第二個難題是病人無法合作，成人內視鏡之操作往往需要仰賴病人充分合作才能完成。
兒童顯然對於疼痛的耐受度較成人低，無法忍耐內視鏡插入的痛苦，因此於兒童內視鏡檢查時有較高的比率需要意識鎮定下進行，因此施行兒童內視鏡檢查的醫師，必須是既熟悉內視鏡操作技巧，了解兒科消化道疾病，熟練兒科鎮靜劑與麻醉之使用，同時又必須對兒童之急救技術十分熟悉。
小兒內視鏡人員及設備兒童內視鏡所需人員：通常至少包括兩位醫師，一位操作內視鏡，一位照顧病人施予麻醉藥物進行意識鎮定（conscioussedation）及監視生命徵象。
一位護理師協助術前術後之準備工作，在內視鏡操作時，協助病患生命徵象的監測與紀錄。
另一位技術員協助醫師使用各項內視鏡工具及其附屬周邊設備之維護，標本之處理等等。
如遇任何緊急情況，則整個團隊一起參與急救處理。
甚麼是小兒內視鏡檢查的適應症上消化道內視鏡分成診斷性及治療性二個方向，過去兒童內視鏡多以診斷性內視鏡為主，主要是來自消化道出血，上腹疼痛與嘔吐的病人，消化性潰瘍仍然是最多見的疾病，而此病與幽門螺旋桿菌非常相關，利用內視鏡以診斷其他幽門螺旋桿菌（Helicobacterpylori）感染相關之胃病也是十分重要的課題。
學齡兒童及青少年的消化性潰瘍與胃炎與此細菌亦有很大的相關。
對於以出血為主訴的兒科消化道疾患而言，如果在發病48小時內檢查，85%可以找到出血來源。
其他兒科常見之消化道疾病是所謂反覆性腹痛或功能性腸胃疾病。
小腸切片也是上消化道內視鏡可資利用的重要診斷工具，兒科許多慢性腹瀉的病人需要施行小腸切片以作病理檢查及腸酵素評估。
執行小腸切片時，內視鏡必須深入至空腸近端處，是屬於比較高難度的內視鏡技術，應謹慎從事之。
治療性內視鏡在兒童的角色日趨重要，愈來愈多的病例作內視鏡的目的是作治療而不僅止於診斷。
常見的問題包括異物之移除，食道靜脈瘤的結紮或硬化治療，食道狹窄之擴張，上消化道出血之止血，以及利用內視鏡來作胃造口，以及利用內視鏡的幫助來置放腸管，目前也開始有人用內視鏡來處理嬰幼兒的胃食道逆流。
可預期在未來，兒科消化道內視鏡中治療性術式會日益增多，其所扮演的角色也日益加重。
大腸鏡血便及慢性原因不明的腹瀉是施行大腸鏡常見的原因，血便尤其常見，血便原因很多，從最簡單的肛裂到各種腸炎，腸息肉，甚至腸癌都可以利用大腸鏡來診斷，或採取檢體以作進一步診斷。
兒童的大腸息肉除了利用大腸鏡診斷外，也可以同時利用大腸鏡予以切除，以解除病人的症狀。
不明原因的腹瀉如慢性發炎性腸症（InflammatoryBowelDisease）、結核性腸炎、偽膜性腸炎（PseudomembraneColitis）等，一方面觀察病變外表，一方面可以採集檢體，送組織學檢查細菌培養，以協助診斷。
膽胰鏡在兒科較為少用。
主要用在總膽管囊腫之術前評估，反復性胰臟炎的檢查，以及其他少見之膽結石，甚至腫瘤之診斷與治療。
自從核磁共振技術發展之後，本項技術越來越少用於診斷，大約保留於治療使用。
膠囊內視鏡膠囊內視鏡於成人與兒童的適應症相似，多應用於不明之小腸出血之診斷與已知小腸克隆氏症的追蹤，目前美國FDA核可2歲以上幼童可接受膠囊內視鏡檢查，唯臺灣健保署仍依據臺灣FDA規範，僅給付10歲以上兒童，經胃鏡與大腸鏡皆無法診斷之不明小腸出血之診斷，以及10歲以上小兒小腸克隆氏症的追蹤。
氣囊內視鏡氣囊內視鏡相較於膠囊內視鏡而言，可以在小腸疾病診斷之虞，同時可以作病理組織採樣診斷與局部治療，因此身兼診斷與治療