衛教單張HealthEducation首頁衛教單張類風濕性關節炎之症狀與診斷衛教資訊衛教單張衛教影片衛教海報衛教諮詢正確用藥教育中心衛教講座衛教講座報名爸媽教室哺乳聚會孕產課程健康城市中醫講座正確用藥類風濕性關節炎之症狀與診斷文章分享首頁分享至FaceBook分享至LineQrcode列印A-A+類風濕性關節炎之症狀與診斷2021/2/8什麼是類風濕性關節炎？類風濕性關節炎是一種慢性且會不斷進展的發炎性關節疾病，全身的關節都可能會受到影響。

類風濕性關節炎可能發生在任何年紀，但又以中年女性罹病的可能性最高。

類風濕性關節炎主要的特徵是四肢關節滑膜的慢性發炎，早期症狀以關節腫脹及疼痛為主，且多為對稱性；隨著病程進展會逐漸侵蝕軟骨及硬骨，最終造成關節的變形及功能喪失。

會得到這個病的原因是身體的免疫系統出了問題，產生了很多會破壞身體組織器官的自體抗體及發炎物質(如細胞激素)。

這些抗體或發炎物質除了會攻擊全身的關節以外，還有可能侵犯其他的器官，如肝臟、脾臟、心臟、肺臟、血液系統、神經系統、淋巴系統等。

藉由抽血檢驗類風濕因子(RF)與抗環瓜氨酸抗體(ACPA)，類風濕性關節炎病人可分成血清陰性及血清陽性兩群，除了有助於診斷以外，也可幫助醫師選擇最適合您的治療藥物。

類風濕關節炎的臨床症狀？初期：約有10％的人是以急性多發性關節炎、關節疼痛來表現，多伴隨有全身性症狀，包括發燒、淋巴腺腫大或脾臟腫大，有大約三分之一的病人起始是以局限在一個或數個關節炎，約有三分之二的病人起初只有一些不典型的不適，例如疲倦、噁心、全身無力、骨頭肌肉隱隱作痛．之後才出現滑囊膜發炎。

關節症狀：類風濕關節炎最常見的關節症狀是疼痛，活動時加劇。

關節僵硬則出現於長期間不活動之後，例如清晨剛睡醒時，滑囊膜發炎會造成關節腫脹、壓痛、活動不良、典型的侵犯關節是在手腕，手部的PIP和MCP關節。

早期的手肘侵犯會引起伸屈不良，膝關節侵犯則易引起慢性關節積液，或造成Baker's囊腫。

腳部、腳踝也會受侵犯，脊椎則易侵犯頸椎，嚴重的話會引起第1、2節頸椎半脫臼、壓迫脊柱神經。

長期的發炎之後，類風濕關節炎會引起特定的關節變形。

關節外侵犯：基本上，類風濕因子指數高的病人，容易罹患關節外侵犯，包括：類風濕結節(Rheumatoidnodule)：這可能是由於局部的血管炎演變而來的。

主要發生於關節週圍及extensorsurface。

病理上可見，它的中間是壞死組織，外圍是吞噬細胞，最外層是締結組織，約有20～30％的病人會發生。

眼睛：乾眼症、鞏膜炎。

血管炎：包括手指動脈炎、週邊神經病變、表皮潰瘍，可摸性紫斑，心包膜炎、內臟的動脈炎。

病理上可見它是全動脈炎，管壁各層都有單核球侵犯，內膜增生可導致血栓。

肺部侵犯：動脈炎併肺動脈高壓、細支氣管炎、肺部結節，肺間值纖維化，肋膜炎，肺炎。

腎臟疾病：類風濕關節炎很少侵犯腎臟，大多是間接的原因使腎臟受傷，例如Amyloidosis以及藥物治療的副作用所致命。

心臟：心包膜炎、心肌炎、心內膜發炎等，多與心血管炎或肉芽組織增生有關。

此外，心血管或腦血管疾病風險也如同糖尿病病人一樣會明顯增加。

​類風濕性關節炎如何診斷？類風濕關節炎主要是一個臨床診斷，醫師一般使用美國風濕病學會的建議(西元1987年)作標準，若符合下列四個或以上條件便可達成診斷：晨醒關節僵硬，而且僵硬不適的感覺超過1小時以上。

3個或以上關節發炎，且持續6週以上。

手指關節發炎，且持續6週以上。

對稱性關節發炎，且持續6週以上。

在身體特定部位可摸到皮下結節（類風濕結節）。

血清類風濕因子（一種自體抗體）呈陽性反應。

關節的X光檢查存在病變。

過去的類風濕性關節炎診斷標準需耗時6週，且骨骼需有明顯的損害，使得病人時常太晚被診斷出來。

因此歐美風濕醫學界於2010年共同發表了新版的診斷標準，以提早診斷出高風險病人，並及早給予治療。

 2010年類風濕性關節炎診斷標準診斷項目得分A.關節侵犯  1個大關節0 2-10個大關節1 1-3個小關節(無論有無侵犯大關節)2 4-10個小關節(無論有無侵犯大關節)3 >10個關節(至少有一個是小關節)5B.血清學指標(至少需測試過一項)  類風濕因子(RA)陰性且抗環瓜氨酸肽抗體(ACCA)陰性0