麻醉品質涵蓋整個圍術期（perioperative period）的完整照護。受全民健保的影響，台灣的麻醉照護，已經發展出特有的團隊工作模式，主治醫師負責術前評估、麻醉計畫、執行麻醉、手術中維持與恢復期照護；麻醉護理師負責麻醉中因應手術所需的擺位、病人保護、監控維持等工作。良好的麻醉品質奠基於醫師與護理師的密切合作，兩者之間都需要不同的知識與操作水準；近年來國內麻醉需求激增，更因醫療器械的進步，各類術式變化更多；第一階段的麻醉要求提升，來自於各類內視鏡手術的風行，從傳統的開腹術到腹腔鏡與從開胸手術到胸腔鏡等，使患者能少傷害、早出院，端賴麻醉與術後照護的細緻度。麻醉護理因應需求也日益多樣化，以臺大醫院為例，麻醉範疇除了手術室之外，也包含影醫部、心血管中心、身心障礙兒童牙科、內視鏡室等，各類病人、各式檢查或手術，所需的麻醉與恢復要求差異非常大，能完成臨床麻醉並提供最好品質，除了良好醫療及行政安排之外，內部醫師與護理師的交互討論、教育與進修至為重要。

　　自2012年1月台大開始進行達文西機器手臂輔助手術以來，各科的手術如火如荼的進行，從頭頸部、心臟胸腔、一般外科腹腔、泌尿科、婦科手術等，在2014年我們共完成心臟103例、胸腔138例、一般外科323例等手術麻醉，整形外科、腎臟移植等手術也開始進行。各類機器手臂輔助手術在麻醉、擺位、接觸病人的困難度方面，都和傳統內視鏡手術有極大差異，與開刀房配置、手術醫師的各類特殊需求多有相關，需要個別化的麻醉照護，麻醉護理師的教育與訓練就更形重要。我們部內護理師因應機器手臂輔助手術護理照護需要，也自然形成一個種子教學團體。台大的機器手臂輔助手術不是最早，也未必最多，但我們的術式多樣性與麻醉照護的完整性頗有分享價值，因此我鼓勵我們的種子教師將她們的麻醉護理教學內容出版，一是分享麻醉照護經驗，二是凸顯麻醉護理在機器手臂輔助手術中的重要性。初版的內容或許未臻完美，但相信隨著技術精進與經驗累積，本書未來可以再增添更多內容與深度。

第1章 機器手臂輔助手術的歷史簡介  1

第2章 頭頸部手術的麻醉照護  5
      摘要  5
      一、前言  6
      二、淺談甲狀腺功能及治療現況  7
      三、機器手臂輔助甲狀腺切除術  8
      四、機器手臂輔助甲狀腺手術麻醉照護  10
      五、注意事項(恢復室注意事項)  19
      六、口腔癌手術介紹  20
      七、其他頭頸部手術介紹  22
      八、麻醉術後訪視  24
      九、結論  24  
      十、參考資料  25

第3章 心臟手術的麻醉照護  27
      摘要  27
      一、前言  28
      二、適應症與禁忌症  28
      三、達文西機器手臂輔助心臟手術簡要概述  29
      四、達文西機器手臂輔助心臟手術對生理反應之影響  31
      五、麻醉全期照護  32
      六、安全運送至加護病房  44
      七、結論  44  
      八、參考資料  44

第4章 胸腔鏡手術的麻醉照護  47
      摘要  47
      一、前言  48
      二、優缺點與適應症  49
      三、達文西機器手臂輔助胸腔鏡手術簡要概述  49
      四、麻醉全期照護  51
      五、安全運送至恢復室或加護病房  63
      六、結論  64  
      七、參考資料  65

第5章 一般外科腹部手術的麻醉照護  67
      摘要  67
      一、前言  68
      二、適應症與禁忌症  69
      三、麻醉全期照護  70
      四、結論  89  
      五、參考資料  90

第6章 泌尿科手術的麻醉照護  91
      摘要  91
      一、前言－－機器手臂輔助手術的優勢  92
      二、機器手臂輔助腹腔鏡泌尿科手術的適應症  92
      三、病人姿勢擺位與手術  93
      四、麻醉評估重點  96
      五、麻醉全期照護  96
      六、麻醉術後訪視  106
      七、結論  106
      八、參考資料  107

第7章 腎臟移植手術的麻醉照護  109
      摘要  109
      一、前言  110
      二、淺談腎臟移植  110
      三、麻醉全期照護  111
      四、結論  122
      五、參考資料  123

第8章 婦科手術的麻醉照護  125
      摘要  125
      一、前言  126
      二、適應症與禁忌症  127
      三、合併症  127
      四、手術方式  128
      五、麻醉全期照護  129
      六、安全運送病人  139
      七、麻醉術後訪視  140
      八、結論  140
      九、參考資料  141

索引  143
INDEX  149

序

　　外科手術治療的發展趨勢在微創手術（minimally invasive surgery）之成熟與精進，而現代的達文西機器手臂輔助內視鏡手術，使得微創手術更顯精緻與安全。

　　臺大醫院自2012年啟用達文西機器手臂輔助各項外科手術，在各科部醫療同仁的努力之下，不到三年的時間即已完成超過一千例的機器手臂輔助手術，涵蓋一般外科、心臟、胸腔、大腸直腸、泌尿、耳鼻喉、婦產科及器官移植等各項手術，成果卓著。手術的成功，端賴整個團隊在手術期間的合作無間；而手術中的麻醉照護，更是外科醫師可以安心專心手術的關鍵。

　　相信在未來的一、兩年全台各醫院陸續投入達文西機器手臂輔助手術的發展時，必能提供新接觸機器手臂手術的麻醉專業人員最實用的參考，嘉惠更多適合以機器手臂輔助手術的患者。