當頭頸癌找上門，就算有口也難言！
仁心良醫守護在側，預防頭頸癌從日常做起

　　嘴破、耳鳴、鼻塞、喉嚨痛、流鼻血……
　　你以為的小感冒症狀，其實是身體發出的大警訊！

　　*早上起床第一口痰，竟然出現血絲？
　　*菸酒檳榔都不沾，為什麼還是得到鼻咽癌？
　　*只是聲音沙啞，卻已經口咽癌末期？

　　台灣第一本全方位預防頭頸癌，健康首選專論
　　在汙染日增、疾病近逼的時局下，癌症時鐘再次快轉，每個人都害怕成為下一個患者，到底要怎麼預防、提高警覺，才能搶佔先機，與癌症和平共處？
　
　　頭頸癌完整預防、照護守則──

　　警訊篇
　　◆口腔白斑、潰爛       ◆耳朵悶、脹、痛
　　◆不明腫塊             ◆喉嚨卡卡
　　◆聲音沙啞             

　　醫療篇
　　◆早期一定要開刀嗎？   ◆治療期間營養補充
　　◆化療必備條件         ◆大突破：免疫治療
　　◆化療的副作用

　　安寧篇
　　◆終止積極性治療       ◆正確安寧療癒護理
　　◆預立醫療決定         ◆醫病之間的安寧守護

本書特色

　　◎頭頸癌專業醫師的醫療實錄
　　◎分門別類，淺顯易懂的頭頸癌介紹
　　◎全台灣首本全方位頭頸癌醫療論述
　　◎深入在地社區，規劃完善的安寧醫療
　　◎預防、醫療、安寧，為癌「首」護的抗癌聖經

得獎紀錄    

　　2012年於三總澎湖分院期間深入社區，
　　同時規劃完善的安寧治療，獲頒澎湖榮譽縣民；
　　陸續受邀東森新聞台、健康醫療網、奇摩新聞、蘋果、自由、中時、中華日報等平面網路媒體等採訪曝光。

專業推薦

　　朱永祥 三總耳鼻喉科主任
　　李日清 三總耳鼻喉頭頸外科部 部長
　　何景良 台灣癌症安寧緩和醫學會 理事長
　　林曜祥 高雄榮民總醫院 副院長
　　侯勝博 亞洲及台灣頭頸部腫瘤醫學會創會 理事長
　　黃子權 三總腫瘤科名醫
　　黃文彥 三總放射腫瘤科主任
　　趙祖怡 臺北醫學大學臺北癌症中心 副院長
　　（依姓氏筆劃排序）

作者簡介    

陳佳宏醫師

　　◎學歷
　　國防醫學院醫學系畢業

　　◎經歷
　　台北醫學大學 臨床醫學研究所博士班進修中
　　內科專科醫師
　　血液病科專科醫師
　　腫瘤內科專科醫師
　　安寧緩和醫學專科醫師
　　血液及骨髓移植專科醫師
　　航空醫學專科醫師

　　◎現職
　　國防醫學院 助理教授
　　三軍總醫院血液腫瘤科 主治醫師
　　三軍總醫院安寧病房 病房主任
　　台灣癌症安寧緩和醫學會 副秘書長
　　台灣心理腫瘤學會師資及心理腫瘤專家

　　◎醫療專長
　　頭頸癌症的化學、標靶及免疫治療
　　各式癌症治療與預防
　　血液疾病分子診斷
　　安寧緩和醫療
　　血液及骨髓移植

　　◎理念
　　傳遞預防、面對頭頸癌的正確觀念

　　◎榮耀
　　2012年於三總澎湖分院期間深入社區，
　　同時規劃完善的安寧治療，獲頒澎湖榮譽縣民；
　　陸續受邀東森新聞台、健康醫療網、奇摩新聞、蘋果、自由、中時、中華日報等平面網路媒體等採訪曝光。

推薦序一 醫者父母心，頭頸癌全方位療癒守則
推薦序二 集聚多年行醫精華，勇敢面對頭頸癌！
總序 抗癌關鍵，從「頭」做起！
 
PART 1抗癌，從「頭」做起──為什麼我會罹患頭頸癌？
想要全面防堵頭頸癌，就要遠離致病原因、危險因子，找回兩大關鍵修護：提升免疫、良好生活習慣，加上留意身體狀況，定期檢查，才有可能樂不思「頭」，高「頸」無憂。
 
01 防堵「短命癌」，三不二要早知道
02 口腔癌──找回遺失的微笑，遠離高危害因子
03 口咽癌──讓你有口難言的癌變！
04下咽癌──喉嚨卡卡，小心可能是癌症！
05 喉癌──只是聲音沙啞，竟然是癌病？
06 鼻腔癌──以為是感冒症狀，癌症卻已找上門！
 
PART 2 「首」護健康，安心醫療──早晚期頭頸癌的治療方式
頭頸癌還是以手術為主，如果是癌症晚期，手術後還得輔助做電療、化療的程序。
一般來說，我們如果評估可以手術，就是指在外科開刀的過程，可以把它清乾淨，相反來說，如果沒辦法開乾淨，指的就是沒辦法開刀，此時就只能做電療、化療了……
 
01 不用開膛剖肚，也能全身看透透──頭頸癌的檢查方式
02 癌症這麼治，腫瘤無影蹤！
03 醫師，我可以進行化療嗎？──接受化療須注意的事項
04 化療讓我吃不下──治療期間的營養補充
 
PART 3 引「頸」期盼，治療新曙光──頭頸癌的免疫治療
近期在相關方面有新的突破，免疫療法成為時下最熱門的療法之一。
不過，就跟所有流行的議題一樣，人們熱烈討論它、讚揚它的效果，從國際研討會到癌友之間的話題，但當問「所以免疫療法是什麼」的時候，卻又是一知半解，似懂非懂說不上來……
 
01 治癌大突破，免疫治療新時代來臨
02 我適合做免疫治療嗎？
03 來去如風？──頭頸癌的突發性疼痛控制
04 致命副作用：隱形殺手──癌症惡病質
05 找回健康活力，拒絕癌因性疲憊症
 
PART 4 為癌「首」護，最美的善終──頭頸癌末期安寧照護
安寧療護的「五全照護」，可以協助患者與家屬平順地度過這段時期，最後讓病患有尊嚴的離開。
 
01 終止積極性治療，讓你體面地走
02 溫柔的舒緩方式，安寧療護之舒適護理
03 心靈的照護，好好說再見！
04 第二次的婚禮，嫁給體貼的心
05 我是誰？找到自我價值的女孩
06 說不出口的話：「媽媽，我愛您！」

推薦序一

醫者父母心，頭頸癌全方位療癒守則

趙祖怡／臺北醫學大學臺北癌症中心副院長

　　首先，我要感謝佳宏醫師在這麼忙碌的醫療生涯中，還能為我們寫下這一本最先進、最合乎目前科學知識的頭頸癌防治專書。

　　頭頸癌在台灣的發生率，高居所有癌症的第五名，每年大約有近七千位國人會被診斷為頭頸癌，其中近三千位國人會因為這種疾病，而喪失寶貴的生命……

　　▲別因為無知，忽略了警訊
　　頭頸癌大多好發於男性，而且發病的年齡多為青壯年期，不只破壞了家庭，也對社會的生產力影響甚鉅，因此更加凸顯了這一本專書的重要性。

　　癌症最可怕的就是來得無聲無息，很容易為人所忽略，頭頸癌也不例外。其實，對各種疾病而言「預防勝於治療」絕對是金科玉律，頭頸癌絕大多數是因為環境因子造成，舉凡抽菸、喝酒、嚼食檳榔等，就是最常見形成頭頸癌的不良行為。

　　儘管政府不遺餘力地宣導，大多數人在沒有罹患癌症之前，都不相信自己會如此倒楣，惹病上身。

　　所幸的是，頭頸癌是一種可以藉著篩檢，早期診斷、早期治療的疾病。然而，仍有許多人已經有早期症狀還是不願意就醫，「不到黃河心不死」，以致於最後就醫時，病情已到末期無法治療，十分遺憾；另外一個可能性就是，一般人對頭頸癌的早期症狀並不是非常了解，所以忽略了警訊，導致延誤就醫。

　　事實上，任何一種癌症只要能早期診斷，在腫瘤尚未擴散之前，即早處理都是可以痊癒。隨著時代的進步，頭頸癌的診療方式也日新月異。

　　▲不再諱疾忌醫，全面了解頭頸癌
　　許多民眾聞癌色變、諱疾忌醫主要就是因為在老舊的觀念裡，得了癌症接受治療，不但效果不彰，而且會承受許多因為治療而帶來的痛苦，因此選擇了放棄治療。

　　其實放棄治療反而會因為腫瘤本身造成的併發症，帶來更多痛苦，另外也會產生一些連醫師也無法掌握的病情，例如：難以處裡臭味四溢的蕈狀腫瘤、大出血等等。

　　佳宏醫師在他的著作《戰勝頭頸癌：專業醫師的全方位預防、治療與養護解方》，從頭頸癌的預防、診斷、最先進的治療，以及疾病末期的處理，均做了最詳盡的闡述。

　　「醫者父母心」，我相信佳宏醫師的著作必定源自於他對所有人的愛與關懷，能為這本書寫序，絕對是我最大的榮耀。
　　在閱讀過這一本書之後，絕對會讓您對頭頸癌有全方位的認識，進而能幫助到家人與周遭朋友，也會對社會產生貢獻。

推薦序二

集聚多年行醫精華，勇敢面對頭頸癌！

何景良／台灣癌症安寧緩和醫學會理事長

　　頭頸癌是腫瘤科醫師最難面對的癌症，也是讓病患家屬最傷心的癌症！
　　病患手術後的顏面缺損、復發時的顏面腫瘤傷口，以及劇烈疼痛的醫病關係，都會牽涉醫護人員及家屬間的情感糾葛。
　　此外，這些頭頸癌患者大多都是成年男性，是家庭的支柱，影響了整個家庭的經濟及生活的能源，亦是社會上所要關懷的少數族群。

　　▲戒檳戒菸，最好的健康之道
　　很感謝佳宏醫師努力辛苦的付出，集結過去的學識與專業，將頭頸癌的好發因子、臨床控制、目前最新的治療、營養的支持療法，以及緩和治療的理念，在《戰勝頭頸癌：專業醫師的全方位預防、治療與養護解方》這本書完全呈獻出來。

　　衷心希望每一位頭頸癌患者在讀完這本書後，能有所感觸，期望未來頭頸癌患者能得到最好的身心靈照顧。

　　癌症不可怕，最怕的是我們有藉口忽視它、不面對它，頭頸癌是我們亟需面對的癌症，希望所有檳榔族、抽菸族能獲得這本書的啟發，「戒檳戒菸」是最好的健康之道。

自序

抗癌關鍵，從「頭」做起！

陳佳宏醫師

　　▲南部囝仔北部求學，與大體老師朝夕相處

　　我出生在好山好水、地靈人傑的台南市六甲區，據說這裡還是產出醫師的人口密度最高的地方！不過，畢竟是個鄉下地方，整體醫療資源相對來說比較匱乏，從以前就診就很不方便，因此也讓我立定志向，要是當上了醫生之後，就可以幫助更多的人。

　　一般來說，醫學院必須讀滿五年，再加上兩年的醫院實習，每學期五、六萬的學費支出，對於像我一樣家境沒有很好的中南部學生來說，儼然是一筆極大的負擔。因此，後來才會選擇進入國防醫學院，奠定了當醫生的基礎。所以，我相當感謝國防醫學院的栽培，可以讓我減輕家裡的經濟負擔和壓力。

　　國防醫學院，正是三軍總醫院主要培育醫師的搖籃。我們這些考上國防醫學院的學生，就跟其他軍校生一樣，接受軍人式的管理，每個月會有固定的軍俸。

　　就讀國防醫學院期間，有一門課印象特別深刻，也影響我最深。這門課，就是人體解剖學。當課程中教授到頭頸的部位，此部位的神經血管錯綜複雜，考試時需要分辨大體老師的神經血管在哪裡。

　　每當期中、期末考的階段，半夜還會停留在解剖教室內進行研究，因為隔天考試是以「跑台」方式，跑台指的就是老師會在大體老師的動脈上綁一條紅線，每位學生走入考場，只有三十秒的作答時間，判斷這條紅線代表著哪一條血管，看完後馬上作答，考完便換下一題。

　　一開始當然會感到些許害怕，不過一想到大體老師願意奉獻自己的身體，讓我們這群醫學生研究、解剖，深覺是件相當偉大的情操，這份朝夕相處的日子，無形中轉化了這份忐忑與恐懼，慢慢地也就習慣了。

　　▲第一次離家的感傷，同袍情誼緊密相連

　　我是負笈北上的南部小孩，剛開始完全沒想到報到之後，就要直接拎包入住軍校，當時還想著報到之後可以跟著爸爸一起返回老家，殊不知，報到一結束就被硬生生留下來了，望著父親獨自離去。

　　在我國、高中時期，都選擇離家近的學校就讀，幾乎都是住在家裡，直到進入國防醫學院，開啟了離家生活的時光。

　　如今，因為有高鐵而縮短了南北距離，對比當年的我們，儘管歸心似箭，依然只能搭乘一節節的火車，拉長了對於故鄉的思念，因此在心態上面，感受到家似乎在遙遠的那一方。記得頭幾天依稀可聽見棉被裡的啜泣聲，很多同學和我一樣是從外地來此念書，同儕情誼因此更加緊密，無形中有一種革命情感，加上學校課業繁重，情緒上慢慢地獲得了轉移與排解。

　　▲前輩的震憾身教，親自動手推病床

　　醫學系畢業之後，拿到了醫師證書，同時遇到選擇科別的關鍵，最後我選擇了內科。

　　最初，在選擇內科時，並沒有特別專注在哪個部分，因為在當住院醫師的前三年，八個科室我們每一科都要接觸、學習。八大科指的是心臟內科、胸腔內科、感染科、腸胃科、腎臟科、新陳代謝科、風濕免疫科、血液腫瘤科，而我自己則是在血液腫瘤科，其實血液腫瘤科不是只有血液部分，它算是雙專科――血液科和腫瘤科，只是在分類上將它們和在一起。

　　我的內科老師是腫瘤科的主任――趙祖怡，目前服務於雙和醫院，同時也擔任北醫癌症中心副院長，老師引領我走向腫瘤治療的領域，當時正好有一個機會，讓我可以在頭頸癌的專業上有所建樹。

　　記得在血液腫瘤科實習時，親見趙主任認真地照顧病人，不管是末期或是相對比較嚴重的病患，還是會想盡辦法幫助他，在我心中留下深刻印象。學校老師和學長們對病人認真地付出，雖然有勤務班長可以幫忙推送病患做檢查，若是住院醫師認為病患的情況較為緊急，就會自己推著病患到放射檢查室。

　　這份從「頭」開始穩扎穩打的訓練，著實給了我很大的身教和言教從我還是住院醫師的身份時，就跟著各科的主治醫師學到很多，除了醫學上的知識，更多的是醫病之間的溝通關係，例如：如何查房？如何跟病患或是病患家屬溝通？點點滴滴累積成從醫的理念。

　　▲為生者轉介關懷，整合醫療資源

　　如果是五、六十歲的病患，常會有小孩子跟著家屬一起來探病，感情很是要好，當病患走到疾病末期時，家長就很難跟小孩子解釋爺爺奶奶的病況，尤其是看到小孩子還那麼小。

　　有一次，在病房裡看見一個小妹妹，爸爸是台商，經常在兩岸奔波，後來被診斷出癌症末期，只好放下事業專心醫治。住院期間，兩個孩子每天都會陪在爸爸身邊，由於這位爸爸到後來體力越發虛弱，「死亡」是可預期的事情。

　　幾天之後，還是不敵病魔去世了，媽媽來到醫院辦理後續的細節，小妹妹來到了爸爸生前的病床，沉默地看著空床位，就在我打算詢問她怎麼了的時候，她竟做了讓我忍不住鼻酸的動作：妹妹湊到了病床前，低下頭聞了聞，看看還有沒有爸爸的味道……。

　　當下，體認到想要讓孩子表達悲傷時，他們不一定會用口說表達的方式，有時是透過畫畫或行動進而表達出來。然而，目前醫療只有做到治療方面，該如何撫慰生者、得知失親孩子們心裡的想法，關照到心理層面這一塊？

　　有些成人家屬覺得孩子還小，應該沒關係，時間久了就好了。這種觀念並不全然正確，其實對於這些孩子來講，影響可說相當深遠，有時候更會埋藏在內心深處，成為化不開的傷痛。

　　於是，我想到醫院內有社工師和心理師，他們對這一塊較為敏感及熟悉，醫師就能夠轉介給社工師前去關懷這些孩子。當時的這個妹妹，我也馬上透過轉介社工師及心理師，協助兒童悲傷的情緒處理。

　　「ㄔㄣ ㄧ 生，ㄍㄢ ㄒㄧㄝ 你 ㄅㄤ 忙 ㄓㄠ ㄍㄨ ㄨㄛ 爸爸！」不久的一天，我收到一張滿是注音符號的卡片時，心中湧起無限的感動。

　　▲抗癌「首」要，護好項上人「頭」！

　　關於頭頸癌，一般會分為頭頸與氣管兩個部分，耳鼻喉科只做到聲門這個地方，再往下就屬於胸腔外科的範疇了。

　　經過五年的住院醫師的歷練後，擔任主治醫師也有九年的時間，因緣巧合之下，正式踏入頭頸癌的治療，回頭想想，投入頭頸癌專業領域竟然也走過七個年頭了。如今，在這塊領域努力耕耘，期許幫助與救治更多病患。

　　在頭頸癌的照顧上，除了病患自己本身的努力，還需要家屬的幫忙和支持。

　　照顧頭頸癌的病患時，很多家屬或病患會問到一些照護問題，目前坊間可能有一些簡單的衛教書籍，但是並沒有較為完整介紹頭頸癌的作品，僅僅是簡易的彙整，相當可惜！

　　有鑿於此，我動筆寫了這本專書――《戰勝頭頸癌：專業醫師的全方位預防、治療與養護解方》，主要還是希望能夠帶給頭頸癌病患及家屬，知道如何自我照顧與心緒調適，同時傳遞預防癌症、面對頭頸癌的正確觀念，持續宣揚抗癌「首」要，一起護好項上人「頭」。

　　現在起，預防癌症，讓我們從頭做起！

防堵「短命癌」，三不二要早知道！ 頭頸癌，顧名思義就是位於頭頸部位的腫瘤，近年來一直位列台灣「十大癌症」之一，而且有年輕化與持續上升的趨勢！ 資深藝人徐風罹患口腔癌、香港電影最佳綠葉﹁大傻﹂成奎安，正值中壯年，卻因為鼻咽癌相繼離世，令許多觀眾相當不捨；韓國年輕偶像金宇彬，更驚傳罹患鼻咽癌，目前積極治療中，使得頭頸癌議題再度浮上檯面。 頭頸部涵蓋了很多器官，就結構來講，大致上分成口腔、口咽、下咽、喉。以口咽為中心點，往下是下咽以及喉；而舌頭則是包含在口腔及口咽。從口咽往上，則有鼻腔、鼻竇，鼻咽則是在口咽的正上方。當然，唾液腺也是分屬於此部分。 理論上，甲狀腺剛好位於交界的地方，並沒有歸類在頭頸部的腫瘤，偏向於新陳代謝科、耳鼻喉科、一般外科、核醫科以及腫瘤科進行整合治療，所以，本書不會討論到甲狀腺癌。 頭頸癌大多是局部復發，而且較為容易遠端轉移在肺部、骨頭、肝臟等部位。鼻咽癌則是比較容易遠端轉移的癌症，可能一復發大多都遠端轉移，這也是頭頸癌跟鼻咽癌的不同之處。 ▲三大致病原因，頭頸部染疾上身！ 「一名年輕男子因為喘不過氣，緊急送入加護病房，才知道罹患下咽癌第四期！」 「喉嚨老是卡卡、體重莫名減輕的櫃姐，沒想到竟是喉癌！」 「日本女星嘴破只擦藥，就醫發現口腔癌，只好割舌保命！」 以上這些案例乍看相當駭人，然而其實就發生在我們的生活周遭，由於頭頸癌並沒有明顯的症狀，許多人往往容易忽略，因此要是發現自己有嘴破、乾咳、聲音沙啞、耳悶耳脹、呼吸困難、脖子腫脹……類似情況，小心，記得趕緊就醫，進一步全面檢查。 頭頸癌可說是一種高致死的癌症，特別是位列﹁十大癌症﹂的口腔癌，一直以來有著﹁短命癌﹂的稱號，在於早期不易發現，發現多是中晚期。 且術後容易局部復發、擴散，若是伴隨遠端轉移，比較常轉移到肺部、骨頭、肝臟等部位，五年的存活率不高過百分之二十，成為迅速奪命的劊子手！ 以下彙整造成頭頸癌的致病原因，包括：HPV、EBV、暴露危險因子：