正視醫師的同理心、恐懼、悲傷、羞愧、
理想破滅、醫療訴訟糾葛……
對行醫之路的影響與衝擊！

　　行醫最基本的恐懼就是：
　　我們會害死誰、我們會明顯傷害誰的身體。
　　—— 第三章〈六神無主〉

　　一般人印象中，醫師都很客觀理性，總是能輕易抽離情感。
　　不過，醫師經常處在勞心勞力、面對他人生死交關的場合，
　　難免會有焦躁、沮喪、氣憤、悲痛、或喜悅、得意的時刻，
　　這些情緒反應，其實深深影響醫療照護的方式和品質。

　　許多書籍描寫了醫師如何思考、如何執行醫術，
　　卻很少討論醫師的情緒和情感層面。
　　歐芙莉醫師於《醫師的內心世界》書中，
　　深刻剖析了醫師深藏於心的情緒反應，
　　直搗醫療領域很少人探知的核心課題。

　　歐芙莉醫師素以細膩觀察著稱，
　　她講述了醫師如何在起起伏伏的行醫生活中安身立命，
　　以及有時如何情緒潰堤……
　　她據實描述差點害死病人的事故，說起難以啟齒的羞愧，
　　也坦然表示自己無時無刻不害怕重蹈覆轍。
　　篇篇故事在在證明了無可否認的事實：
　　醫師的情緒對於照顧病人的方式，當然有直接而巨大的影響。
　　如果臨床醫療人員與病人，皆能瞭解醫師的內心世界，
　　採取適切的因應措施，當能提升醫療照護品質，讓病人受益。

名人推薦

　　醫師與病人的世界，位處於特殊的神聖空間。
　　歐芙莉帶領我們探索科學與靈魂相會的那方天地，
　　活潑動人的筆觸，豐富了心靈，扭轉了我們的心態。—— 古柏曼（Jerome Groopman），《醫生，你確定是這樣嗎？》作者

　　本書充滿悲傷和喜悅，令人恐懼、又發人深省。
　　歐芙莉說理清晰，滿腔熱忱，
　　指明了情緒在行醫與療養健康方面占據的重要地位，
　　述說了對於病醫雙方皆至關重大的故事。—— 柯來斯（Perri Klass），《在你穿上白袍之前》作者

　　歐芙莉……堅毅不屈，洞察敏銳，毫不畏懼，
　　願意挖掘自己的初衷，也願意探究他人的初衷。
　　這些特質正是良醫尋得真相的要件。—— 佛吉斯（Abraham Verghese），《雙生石》與《我的祖國》作者

　　歐芙莉對於病人生活各層面，展現敏銳的感觸，
　　令人印象極為深刻，也極度觸動心弦。
　　要是有更多醫師能像她這樣（也寫成這樣），就太棒了！—— 薩克斯（Oliver Sacks），《睡人》作者
 

作者簡介

丹妮爾．歐芙莉 Danielle Ofri

　　紐約大學醫學院教授級臨床教師，紐約大學神經科學博士，在紐約市貝爾維醫院（Bellevue Hospital）行醫已二十多年。筆耕不輟，著有《獨一無二的親密》（Singular Intimacies）、《偶然發現》（Incidental Findings）、《轉譯中的醫學》（Medicine in Translation）、《醫師的內心世界》、《病人説了什麽，醫師聽到什麽？》等書籍。

　　歐芙莉醫師也為報章期刊撰寫專欄，例如《新英格蘭醫學期刊》、《紐約時報》的「康健」（Well）部落格及科學版，作品入選《美國年度最佳散文選》與《美國年度最佳科學文選》，且因「對醫學交流的傑出貢獻」而獲頒美國醫學作家協會McGovern獎。她並擔任《貝爾維文學評論期刊》的總編輯。現與丈夫、三個孩子、忠心耿耿的拉布拉多犬，同住於紐約市。

譯者簡介

李穎琦

　　畢業於政治大學英文系與中文系、輔仁大學跨文化研究所翻譯學碩士班。認為語言是建構自我的重要元素，而世上每件事都是翻譯的美好轉介。熬成本書譯稿時，繾綣於作者的溫柔文筆，亦橫亙了自身生命經驗，尤其生離死別，尤其聽說之間，尤其同理心噴薄發亮的領略。期盼人與人之間少點撕裂，多點體貼。譯有《醫療大數據》（合譯）、《巨科技》（合譯）等。賜教處：www.linkedin.com/in/aemiliaycli
 

合作出版總序        樹立典範                黃達夫
序言        探尋醫師的內在所思
第一章    醫師現在不能看診
                胡莉亞，第一回
第二章    能否養成更優秀的醫師？
                胡莉亞，第二回
第三章    六神無主
                胡莉亞，第三回
第四章    每日死亡攝取劑量
                胡莉亞，第四回
第五章    羞愧難當
                胡莉亞，第五回
第六章    理想破滅
                胡莉亞，第六回
第七章    訴訟糾葛
                胡莉亞，第七回
後記        照顧病人的祕訣在於關心病人
誌謝
參考資料

後記

照顧病人的祕訣在於關心病人

　　醫師與病人的互動，基本上就是人與人之間的連結，而情緒確實是其中一環。本書旨在協助病醫雙方，適應互動時這類情緒方面的「持續低音」。醫師必須意識到，情緒對我們的「理性」決策大有影響，尤其還在受訓的醫師更須熟悉此點。與病人互動的同時，察覺我們的情緒，理解情緒的波動，知曉應如何融入自己的情緒，病人就得以處在最可靠、最值得信任的環境。

　　身為病人的我們（我們這些醫師當然有時候也是病人），若要享有最佳醫療照護品質，了解情緒等於是多一項利器。張開內耳，傾聽隱藏在情緒底下的聲音（你的聲音和你醫師的聲音），有助於聚焦在最重要的事項。古柏曼寫道：「病人……和醫師像是一起在情感的大海裡游泳，海岸則位居中立地帶，每個人都要注意警戒線拉到哪裡，以免被情緒的暗潮捲走。」

　　雖然奧斯勒醫師堅持保持內心寧靜，雖然我們希望海岸一直保持中立，海岸卻不一定位居中立。釐清大海與海岸的位置，絕對必要。在本書中，我側重於公認為負向的情緒，包括恐懼、羞愧、悲傷、氣憤、崩潰，因為這些情緒影響醫療照護最巨；但我也深諳行醫帶來的正向情緒，喜悅、得意、感激，甚至是愛，當然也會影響病人接受的照護，通常對醫療照護有正面影響。比起生氣、羞愧或倦怠的醫師，樂在工作的醫師表現較優秀。

　　不過，就算是正向情緒，還是可能造成負面影響。典型的例子是替朋友或家人治療的醫師，因為愛與親密感，醫師可能會對敏感問題難以啟齒，可能不好意思詢問性經驗、做肛門指診、問起藥物使用習慣，無法確實履行檢查步驟。

　　我以胡莉亞的故事貫穿交織全書，主因是她對我的影響既長遠又深刻。整段醫療之路含辛茹苦，彷彿坐雲霄飛車，我們這麼多年來也正好體驗到字典上每一種情緒，有時候得意、感激、趣味、有親密感，有時候恐懼、焦慮、內疚、有不祥感。有新的心臟植入她體內，是我當醫師以來最興高采烈的時刻；而當一切努力遭抹煞，我也從來沒感到如此晴天霹靂。多年後，直至今日，每當我落筆端詳那時刻，仍得暫時擱置，讓捲土重來的傷痛自行平息。

　　我分享胡莉亞的故事，是想紀念有她在的記憶，也想描繪情緒如何融入病醫互動，如何在每個層面發揮作用。

　　醫師通常分不清何謂「治療」（curing）與「療癒」（healing），但飽受病痛之苦的病人自然分得清。對於大部分醫師而言，只要疾病消弭，沒錯，就大功告成。對於病人而言，消除疾病，只是治療的一個階段，沒錯，顯然重要，但不是唯一。無數病人走出醫院，走出門診部，走出診間，知道病情已受到控制，但不覺得療癒。

　　著重於病醫互動之間出現的情緒，不保證能使病人感覺療癒，這點不容分說，但忽略情緒，就更不可能達到療癒之效。希波克拉底如此寫道：「療癒是時間問題，但有時也是機會問題。」保握這次機會，可能對於病醫雙方來說都是解藥。

　　奧斯勒醫師發表〈寧靜〉後經過三十六年，皮巴迪（Francis Peabody）醫師也對臺下滿腹熱忱的醫學院應屆畢業生發表演說。他將想法濃縮成一句經典語錄：「照顧病人的祕訣在於關心病人。」這句看似簡單的格言，其實融合了同情心、同理心與人際之間的連結，也揉合了醫師可提供給病人的所有醫療技術與治療方案，除了能達到治療之目的，應可謂達成療癒的要件。
 

就像是上帝從空中伸出一隻手醫師向來嫌惡酒精中毒、藥物成癮、病態肥胖的病人，而且通常不會努力掩飾。此惡舉可說是臭名昭著，更是醫院裡的不成文規定，各層級的醫護人員都自然而然拿這類病人來開玩笑，也不覺不妥。這類醫院俚語，反應的不只是嫌惡，還有生氣與厭倦。取笑患肥胖症的病人為擱淺的鯨魚，把居無定所的酒精成癮者稱作屎人或人渣，早就見怪不怪。醫師歷經多年養成教育，嚴格要求自律，奉行延遲滿足，雖已知成癮與肥胖部分源自生理機制，許多醫師仍然會無意識的（通常是有意識的）把這些症狀看作是懶散、自溺、貪心、裝病、漠不關心的結果。對某些醫師來說，要辨識並重視這些疾病造成的傷害，實在超過自己的能力範圍，尤其有些病人自己既看不出來、也不在意。毋庸置疑的是，成癮症病人堪稱最難合作的一群。這些病人除了生理層面受傷，通常心理層面也背負不少重擔，可能承受了憂鬱症、孩童時期創傷、性虐待、社經地位弱勢、人格障礙，更別提七零八落的醫療體制，治療成癮症狀的方法寥寥可數。無論醫師、治療師、治療計畫、或是病人本身如何努力，成果總是輕而易舉就一筆勾銷。這些足以掩埋成功戒治手段的反作用力，似乎早就蠢蠢欲動。難怪受訓中的醫師很快就抱持著類似虛無主義者的態度，認為照顧成癮症病人毫無意義可言，盡量避免浪費時間在他們身上。我們在貝爾維醫院訓練的住院醫師及醫學生，看過太多酒精戒斷症病人，已不覺得這些個案有多特殊。住院病人若診斷為酒精戒斷症，醫療小組一般會粗略做完病史詢問，接著調整一下苯二氮平類藥物劑量，等病人的震顫平息，接著就待病人能穩定走路，准許出院。轉介藥物戒治案例，充其量也是敷衍了事。同理心發生供應短缺。勤懇認真又有同理心的年輕醫師，為什麼會有這種舉動，其實不難理解。酒精戒斷症病人一般脾氣陰沉，身體有股難聞氣味，需要花費許多心力照顧。幾乎所有病人昂首闊步走出醫院後，就直接遁入酒鄉，兩週後又再次入院。許多病人接受戒治時，像是參加城市巡禮，一間跳去另一間，結果就是什麼都化為烏有。不少酒精戒斷症病人熟習如何操弄羥可酮與煩寧；許多人設法取得公共救助或失能證明，但事實上什麼事都沒努力，只繼續喝酒、吸毒。醫師通常都是以「靠一己之力拉自己一把」的態度面對人生，因此對於這些看起來像社會寄生蟲、自私自利的乞討人士，很容易就深惡痛絕。