《菠蘿解密乳腺癌》科普書中《她說：菠蘿解密乳腺癌》中，菠蘿會系統性地介紹乳腺癌，包括它的發病機制、預防、篩查手段、精準治療方法、飲食指南、心理康復等。專業、靠譜，這本書像菠蘿的其他書一樣有料、有趣、有溫度。如果你是普通讀者，這本書定能讓你學會如何預防乳腺癌，如果你是患者或家屬，前沿治療方案和康復期注意事項定能讓你消除恐慌，燃起希望。

為什麼此書值得你閱讀？內容靠譜：作者菠蘿是曾從事十多年癌症新葯研發的科學家，北大客座教授。內容都是有確切的文獻出處，經受過同行評議。著名乳腺癌專家、北京協和醫學院腫瘤醫院內科主任徐兵河教授誠意薦讀。知識前沿，有用：作者先消化乳腺癌治療領域前沿的研究成果，再以讀者聽得懂的語言把有用的信息告知大家。飽含人文關懷：作者也曾是乳腺癌患者家屬，感同身受的經歷讓他能換位思考，不止關注知識，更關注人本身，傳遞真正能夠幫助到患者的信息。有溫度的科普，是作者寫每一篇文章都希望實現的目標。不枯燥，易懂還有趣：了解作者菠蘿的讀者都知道，他的文字讀起來就不想停下來。再有用的知識只有真正看得進去才會有幫助。



李治中，筆名菠蘿，著名科普作家，深圳拾玉兒童公益基金會聯合創始人。北京大學藥學院客座教授，清華大學本科，美國杜克大學癌症生物學博士，前跨國頂尖製藥公司癌症新葯開發部實驗室負責人。愛好科普、科研和公益事業，個人微信公眾號「菠蘿因子」。

著有暢銷科普書《癌症真相：醫生也在讀》，榮獲中國圖書評論學會和央視「2015中國好書」、第十一屆文津圖書獎、第八屆吳大猷科學普及著作獎、第四屆中國科普作家協會優秀科普作品獎、科技部2016全國優秀科普作品獎。2017年出版《癌症·新知：科學終結恐慌》榮獲第五屆中國科普作家協會優秀科普作品獎金獎、科技部2018全國優秀科普作品獎。2018年出版《深呼吸：菠蘿解密肺癌》。

1、為什麼年輕人罹患乳腺癌特別多？ / 2
 就癌症整體而言，男性發病率高於女性。但在 30~55 歲之間，女性是顯著高於男性的，因為乳腺癌高發期較早。
 女性癌症患者中 15% 都是乳腺癌，每年全世界有高達 20 萬年輕女性被診斷出乳腺癌。
 乳房中的脂肪細胞極少會癌變。所以並不是乳房越大，患癌風險就會越高。
2、為什麼老有明星因乳腺癌去世？ / 8
 不同類型、不同階段乳腺癌患者生存率有差異，整體而言，癌症晚期比早期生存率差，三陰性比其他亞型更差。
 媒體時代，大家更容易聽到治療失敗的新聞，因為治好的人太多了，沒有新聞點。
 如果癌症患者放棄正規治療，生存期通常要大打折扣。
3、乳腺癌的患病因素有哪些？ / 13
 歲數越大，罹患乳腺癌概率越高。隨著中國女性人口老齡化，乳腺癌患者數肯定會越來越多。
 激素水準、遺傳基因和乳腺緻密程度是主要的先天風險因素。
 喝酒、肥胖和作息不規律是主要的後天風險因素。
4、哪些食物可能含有雌激素？ / 21
 豆漿、豆腐等豆類製品不會增加乳腺癌風險，大家可以放心食用。
 一些高端補品中可能含有增強雌激素的物質，一定要謹慎。
 很多蘑菇裡都有芳香化酶抑制物，可能調節激素水準，建議適量食用。
5、服用避孕藥會導致乳腺癌嗎？ / 27
 口服避孕藥如果含有激素，可能增加乳腺癌發病風險。風險和使用了多少年避孕藥直接有關，時間越長，風險越高。
 如果有乳腺癌家族史或攜帶 BRCA1/2 基因突變，使用避孕藥需要更加謹慎。
 服用避孕藥整體利大於弊，而且長期使用避孕藥的女性，子宮內膜癌、卵巢癌、結直腸癌風險降低。
6、遺傳性乳腺癌有什麼特點？ / 33
 與乳腺癌相關的遺傳基因有十幾個，最主要的是 BRCA1 和 BRCA2。
 瞭解自己的家族史非常重要，如果多位親屬出現乳腺癌或卵巢癌，要引起重視。
 是否進行預防性手術是個人選擇，沒有絕對的對錯，因人而異。
7、乳腺癌怎麼篩查？ / 39
 每一種癌症的篩查方式都是不同的，對於乳腺癌而言，目前官方推薦手段主要是乳腺 X 線造影（鉬靶），還可輔以磁共振成像檢查。
 中國和美國乳腺癌篩查推薦略有不同，整體而言，對於 40~74 歲的女性最推薦篩查。
 中國女性由於緻密性乳房比例高，單用鉬靶篩查效果不如歐美女性，需要配合其他技術手段。
8、乳腺纖維腺瘤，是良，是惡？ / 45
 纖維腺瘤是乳腺最常見的良性腫瘤， 通常發生在 30 歲以下的女性。
 纖維腺瘤和激素相關，如果完全不管，纖維腺瘤可能變大或變小。
 纖維腺瘤並不顯著增加患乳腺癌的風險。
9、乳腺癌怎麼確診？ / 50
 診斷乳腺癌有三大類檢查手段：觀察和觸診、影像學檢查和病理學檢查。其中病理學檢查是金標準。
 病理學檢查需要腫瘤組織，一般通過手術或者穿刺來獲取樣品。
 確診後，要第一時間瞭解乳腺癌的分期、分型和分類，因為它與治療方法、生存期等都密切相關。
10、乳腺癌怎麼分類？ / 56
 乳腺癌的分型有兩大類方法：病理分型和分子分型。
 病理分型，是通過在顯微鏡下觀察腫瘤細胞特徵，從而判斷它的性質，包括是否侵犯周圍組織、是否轉移等。
 分子分型，是根據基因突變和蛋白表達的特性來進行分組，可以分為激素受體陽性、HER2 陽性、三陰性三大類，它們的治療方法是完全不同的。
11、乳腺癌病理報告怎麼讀？ / 61
 乳腺癌病理報告通常分兩部分，第一部分叫病理診斷，第二部分叫免疫組化。
 免疫組化中最重要的指標是前 3 個：ER、PR、HER2。
 Ki-67 標記活躍分裂的細胞，數字越大（指數越高），說明腫瘤細胞生長越活躍。
12、乳腺癌都有哪些療法？ / 68
 乳腺癌的治療選擇取決於多種因素，包括腫瘤類型、分期、患者年齡和整體健康狀況、以往治療方案和效果、患者個人意願，等等。
 治療方式可以分為局部治療和系統治療。局部治療包括手術和放療，系統治療包括化療、內分泌治療、靶向治療、免疫治療等。
 適當的用藥物進行輔助治療和新輔助治療，可以提高手術成功率和效果，降低復發概率。
13、激素受體陽性乳腺癌如何治療？ / 74
 細胞如果表達雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）其中一個，就稱之為激素受體陽性（HR+）乳腺癌。
 HR+ 乳腺癌是患者數量最多的亞型，也是整體治療效果最好的一類亞型。
 除了手術、放療和化療，HR+ 乳腺癌的一個重要治療手段是內分泌療法，也叫抗雌激素療法。
14、CDK4/6 抑制劑是什麼？ / 79
 CDK4/6 抑制劑是最新的抗癌靶向藥之一，能夠抑制細胞週期和細胞生長。有 3 個此類藥物已經在美國上市，中國上市的叫呱柏西利（palbociclib），商品名愛博新。
 CDK4/6 靶向藥需要和內分泌藥物聯合使用，才能達到最佳效果。
 無論是用於一線還是二線的組合治療， CDK4/6 抑制劑都能進一步提高治療回應率，延長無進展生存期。它已經被加入了 HR+ 乳腺癌患者的標準治療方案。
15、HER2 陽性乳腺癌如何治療？ / 86
 HER2 陽性乳腺癌占了乳腺癌整體的 20% 左右，細胞大量表達 HER2 蛋白，同時生長也依賴於這個蛋白。
 曲妥珠單抗是第一代 HER2 抗體藥物，也是歷史上第一個上市的抗癌靶向藥物。它能直接結合在癌細胞表面的 HER2 蛋白上，阻斷癌細胞生長信號。
 更多後續的針對 HER2 及相關信號通路的大分子，小分子藥物都被開發出來，給患者帶來了更多選擇和希望。
16、三陰性乳腺癌怎麼治療？ / 96
 三陰性乳腺癌細胞不表達雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）或人表皮生長因數受體 2（HER2）。它是目前乳腺癌中最棘手的一類，預後相對較差。
 PARP 抑制劑，包括奧拉帕尼、talazoparib 等的出現給攜帶 BRCA 突變的三陰性患者帶來福音。
 免疫療法對三陰性乳腺癌的治療還在探索和優化中，部分患者會從中受益。
17、乳腺癌中哪些免疫療法靠譜？ / 103
 乳腺癌中展示過療效的免疫療法包括抗體靶向藥物，PD-1/PD-L1 抑制劑和腫瘤浸潤淋巴細胞療法等。
 三陰乳腺癌中單獨使用 PD-1/PD-L1 抑制劑效果不夠理想，組合療法是主流方向。
 腫瘤浸潤淋巴細胞療法在個別患者身上展示了驚人療效，但它技術難度大，有效率不夠高，目前還沒有推廣。
18、孕產婦患了乳腺癌怎麼辦？ / 112
 孕婦也可能被診斷乳腺癌。歲數一般偏大，集中在 32~38 歲之間。
 孕期乳腺癌的治療難度相對較大，很多治療方式，包括放療、化療、靶向藥物都對胎兒或孕婦可能造成傷害，不能正常使用。
 乳腺癌的治療可能對卵巢造成傷害。如果未來想生孩子，治療中需要和主治醫生探討對卵巢的保護和卵子凍存技術。
19、乳腺癌的替代療法有哪些？ / 118
 放棄主流療法，單靠其他偏方的成功概率是極低的。早期乳腺癌和結直腸癌患者，如果只使用替代療法，5 年內死亡概率增加了 5 倍。
 偏方都沒有經過嚴格的科學檢驗，沒有被批准上市。只可能有兩個原因：一，本身無效，經不起檢驗；二，推崇者不懂科學，不知道怎麼檢驗。
 “這個人靠譜”和他（她）推薦的“療法靠譜”是兩件事兒。如果一個好心人缺乏科學素養，極可能好心辦壞事。
20、如何避免過度治療？ / 127
 早期乳腺癌治療存在過度治療風險，患者和醫生都需要平衡“過度治療”和“治療不足”。早期乳腺癌患者或許不需要化療或者做乳房全切手術。
 通過基因檢測可以評估乳腺癌的“基因風險”，再結合傳統的“臨床風險”，有可能避免一些低風險患者進行不必要的化療。
 全乳切除不是唯一選擇。保乳手術及其相關聯合治療，比如“保乳手術 + 放療”是值得考慮的方法。
21、舒緩治療 / 136
 舒緩治療，不是放棄治療，而是建立在坦然面對死亡的基礎上，讓生命走得有尊嚴的一種醫療方式。
 舒緩治療不僅可以提高患者的生活品質，也可能延長患者壽命。
 中國缺乏死亡教育，加上醫療政策和國家法規上缺乏相應支持，舒緩治療開展依然困難重重。
22、治療後的隨訪 / 142
 治療後的隨訪是整體抗癌治療的重要部分。做好隨訪，無論是對心理還是生理的健康都至關重要。
 乳腺癌轉移的最主要的 4 個器官是肺、肝、骨和腦、因此隨訪會著重進行相關的檢測。
 戒煙戒酒，健康飲食，控制體重，積極鍛煉，能有效降低乳腺癌的復發概率。
23、乳腺癌患者的飲食指南 / 149
 餓死癌細胞是不現實的，因為除了癌細胞，還有很多正常細胞也需要葡萄糖，包括對抗癌症最重要的免疫細胞。
 中國缺乏臨床營養支援，很多患者都營養不良，可以說最後是被“餓死”的。
 14 條專業營養學的建議，幫助大家識別謠言，吃好喝好，早日康復。
24、心理康復 / 156
 癌症倖存者會出現各種各樣的心理問題，這很正常。通過專業輔導，能更好更快地度過難關。
 抑鬱焦慮，害怕復發，擔心家人，形象危機，關係危機，倖存罪惡等都是乳腺癌倖存者常見的心理問題。
 親人，朋友，同事，各種團體夥伴都是“康復同行人”，不要孤獨抗癌。
25、患癌之後 / 164
26、我和媽媽一起抗癌的這五年 / 170
27、24 歲，我在美抗癌的這一年 / 176
28、姐姐也確診乳腺癌之後，我才發現真相 / 184