想尿卻解不乾淨、膀胱鼓脹擾睡眠…醫：排尿困難這樣解2020年10月22日早安健康【謝卿宏（婦產科醫師）】解尿困難好痛苦能夠順暢地解小便，實在是一種福氣，筆者曾在門診時，看到一位26歲的未婚女性為尿不出來所苦。

病人主訴多年來解小便老是解不乾淨，每次都只能尿一點點，且尿後仍然覺得膀胱很脹，於是她就閉氣用盡腹部力量，硬要將小便擠出。

但還是沒有用，常常不到一個小時就必須再上廁所，一天跑個2、30次，晚上也要起床5、6次，而且每次即使用盡吃奶的力量，還是無法順暢地尿尿，令她每天都活在痛苦與絕望的深淵。

臨床上，解尿困難會因病情的嚴重程度不同或是否合併其他問題而表現出不同的症狀，如需用力解尿、小便速度慢、尿流細小、解尿斷斷續續、尿不乾淨、需用異常的姿勢才能解出小便、甚至無法解尿與尿滯留，有時也會有頻尿和尿失禁；由於這些症狀都沒有特異性，很難只憑病人的主訴就做出正確診斷。

解尿困難的致病因解尿困難則常是家庭、學校、和社交出了問題，需要做精神科的相關評估；其中，家庭因素常是發生問題的關鍵所在，所以在治療時，精神科的諮詢或心理諮商對這些案例來說，非常重要。

此外，這些患者可能在兒童期曾因尿床、遺尿或遺便等大小便的問題被過度處罰，故也常會有其他的心理障礙；像上述這位患者小時候就因常去解尿，導致膀胱變小，而表現出間質性膀胱炎的嚴重頻尿和夜尿的情形。

其他原因女性容易發生膀胱或尿道膨出，使尿道受壓迫而扭曲，阻塞尿流出口。

而膀胱結石、膀胱過度脹大、膀胱頸息肉、尿道狹窄、尿道憩室或尿道的先天性異常等泌尿系統的問題，都會造成解尿困難。

至於年紀大或是支配膀胱的神經退化、受損，也都是常見原因。

此外，術後、外傷與疼痛等因素，也會導致解尿困難，尤其是生產時的無痛分娩（硬膜外麻醉），常會暫時性地阻斷膀胱的知覺，故產後容易發生完全感覺不到膀胱很脹或有尿的情形。

另外，生產時陰道前壁或尿道周圍的損傷或水腫，都會造成產後暫時性的解尿困難。

尿不出來不好好治療…小心感染、危及腎臟！下一頁看看醫師說法解尿困難的潛在危機解尿困難的病人，有一個潛在的危機，那就是容易有復發的泌尿道感染。

如果不及時治療，或是處置不當，甚至會併發腎盂腎炎，而危及腎臟功能，尤其是對年長者，甚至會引發敗血症，而危及生命安全。

當餘尿量增加，罹患泌尿道結石的機會也大增。

而且膀胱內壓過高，會引起尿液逆流與輸尿管和腎盂因積尿而擴張，導致腎臟積水，這種腎盂的持久過度擴大，甚至會破壞腎功能。

因此，如果出現尿解不乾淨或解尿困難的現象，應該儘快就醫做鑑別診斷，辨明病因，才能做即時且最佳的治療。

解尿困難的治療解尿困難與尿液滯留是一急症，常必須立即治療。

立即治療的好處有三：一是馬上緩解症狀；二是避免膀胱過度擴大而無法收縮或損傷；三則可避免因膀胱內壓力持續上昇，導致輸尿管內尿液逆流，進而影響腎臟功能。

對於解尿困難的病人，第一步要做的就是立刻導尿──把尿引流出來，如果導出的尿量大於500cc，那麼最好放置1~2天的導尿管和尿袋。

如果在拔掉導尿管後，解尿功能仍然不良（餘尿很多），或一開始即預估膀胱功能不可能短期就恢復，那麼最好的治療方式，就是立即改用恥骨上方的「膀胱造口術」（或稱造瘻術），以防止膀胱功能無法在短期內恢復時，而有拔尿管─導尿─再放尿管的情形發生，避免一再嘗試錯誤。

而且，膀胱造口術的尿液引流方式，除可隨時偵知膀胱解尿功能是否恢復之外，亦可避免泌尿道感染和放置尿管或導尿管的疼痛，甚至只要照顧得當，放置1、2個月都沒問題。

當然，如果膀胱已因過度脹大而損傷或已神經受損，以致功能完全無法恢復時，則自我導尿就是一個最好的治療方法了！一般說來，到目前為止，除了對停經後婦女的解尿困難（因缺乏雌激素導致陰道尿道萎縮而引起），給予陰道內雌激素藥膏治療，以緩解解尿功能不良的症狀外，其他任何藥物治療都無法治療解尿困難。

當然，如果解尿困難是因服用藥物所致，那麼適當地減藥、停藥或換藥，馬上會得到改善。

至於外科療法，一定要找出潛在的致病因，對症治療，也要防治泌尿道感染，更要讓膀胱休息，以免膀胱過度膨脹而導致膀胱壁與膀胱表面的神經受損。

若無器質性病因，則外科手術可處置的範圍相當有限，除了上述的膀胱造口術外，就是尿道擴張了。

下一頁醫師分享案例：治好解尿困難，就能恢復彩色人生！尿道擴張的目的，是要讓下泌尿道出口的通道大一些，如此尿流阻力會小一點，而使小便順暢。

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2. 尿完還想尿，一直尿不完! @ Dr. P :: 痞客邦::

在實際已經尿完，但大腦卻感覺到沒尿乾淨，這個情況多半是感覺敏感造成的。

​通常發生在反覆的泌尿道感染後、開始有輕微的應力性尿失禁的患者 ...Dr.P跳到主文Dr.P是人體下水道防堵疏通抓漏專員，這裡討論PeePee(噓噓)大小事!部落格全站分類：醫療保健相簿部落格留言名片Nov01Tue201623:44尿完還想尿，一直尿不完!蠻多人“尿完馬上又想再尿，坐在馬桶上等一下，就又尿了幾滴。

”所以自我診斷為沒尿乾淨。

  如果已經確定沒有尿路感染，超音波照過解尿後的膀胱，確定沒有餘尿。

 在實際已經尿完，但大腦卻感覺到沒尿乾淨，這個情況多半是感覺敏感造成的。

通常發生在反覆的泌尿道感染後、開始有輕微的應力性尿失禁的患者、膀胱過動症，抑或是攝護腺肥大的早期症狀。

 在開始解釋為什麼之前，我們要先有兩個觀念1.尿是24小時一直製造出來的。

   (尿液由腎臟製造出來，透過輸尿管運輸到膀胱暫時存放到固定量，再選擇時機排空。

) 2.有一些餘尿在膀胱中是正常的。

   (一般人餘尿量約50ml以內。

)3.膀胱是一個你的大腦指令它尿尿，它就尿得出來的器官。

(指正常情況下)  接著來看看膀胱怎麼工作的：膀胱是一個像氣球一樣的器官，膀胱的彈性就是用來裝尿液的。

  正常剛剛解完尿的狀況，膀胱裡頭還有50ml以內的殘尿都是正常的。

沒有非要尿到一滴不剩不可。

當尿液慢慢累積到膀胱，我們會”感覺有尿”，但是不一定要急著去上。

等到尿液多到200ml以上，就開始會有急的感覺，這時候在去上廁所就可以了。

(一般很急要解尿的狀態，大約膀胱會裝到300-500cc的尿液) 當我們知道膀胱怎麼運作之後，就可以去理解為何一直感覺有尿，然後又一直尿不完了。

膀胱一般儲尿的時候不會有尿漏出來，是因為有內外括約肌，像是水庫的雙層閘道門緊閉，讓尿不至於漏出來。

當解尿的時候，膀胱的內門口(膀胱頸)與外門口(括約肌)打開，尿就會通過尿道。

尿完的時候，總是會有一兩滴尿殘留在尿道中，大部分的人沒有感覺，也並不用特別在意。

但有些人會去感覺到這種幾滴尿殘留在尿道的刺激感(就像還要尿)，迫使膀胱一直用力把尿逼出來。

  在膀胱很多尿的時候，膀胱的逼尿肌收縮，輕輕一用力就會把尿推出來，後尿推前尿，就會覺得很快就排空了。

可是當膀胱沒有尿的時候，膀胱逼尿肌要用很大的力氣，才能再擠出一點尿。

甚至有些人已經用到肚子的力氣甚至用手去壓膀胱，才能再勉強上出幾滴尿。

你可以想像扭毛巾，如果很濕的毛巾，輕輕一轉就可以擰出水分；可是已經半乾的毛巾，就要用更多力氣去擰，才能多擰出一些水。

你的逼尿肌就是在你的大腦指令下，一直拼命在擰出膀胱僅有的幾滴尿。

那種拼命在擰(逼尿肌一直收縮)的狀態下，就是會讓你感覺膀胱一直想要尿。

於是就變成了惡性循環。

 膀胱逼尿肌”收縮”=有想尿或是尿出來惡性循環 感覺有尿 --> 逼尿肌or肚子用力擠尿-->擠出幾滴 -->逼尿肌收縮過度用力(還是想尿)-->以為還有尿 --> 逼尿肌or肚子用力擠尿-->(等了一會兒，膀胱收集到尿液) 擠出幾滴 -->逼尿肌收縮過度用力(還是想尿)-->以為還有尿......... 如果你自己很認真的一直坐在馬桶上擠，我想擠個半小時，還是會有尿一滴兩滴的一直尿出來的。

 結論就是，如果檢查已經確定沒有影響解尿的問題，尿了又想再尿，請記得1.感覺有尿不一定真的要去尿。

尿很急了才需要去尿。

2.膀胱有餘尿是正常的。

沒有非要尿到一滴不剩不可。

3.尿液是24小時一直不斷製造的。

你一直擠，就會一直尿。

何解? 一直尿停不下來，停不下來的想尿：請做”凱格爾運動”(骨盆腔基底肌肉收縮運動或稱提肛運動)：快速收縮放鬆15-20下。

然後趕緊離開廁所。

骨盆腔基底肌肉群收縮，可以協助把鬆開的尿道夾緊，把原本殘留在尿道裡，讓你覺得還有尿想尿的那幾滴尿，逼回膀胱去。

可以終止這個惡性循環。

     凱格爾運動請參考前一篇文章："有病治病，沒病強身的凱格爾運動"http://drpee.pixnet.net/blog/post/256600999 文章標籤泌尿

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