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1. 吐血、拉血、解黑便，當心消化道出血（懶人包）
如果是上消化道（食道、胃、十二指腸）出血，患者可以表現「吐」或「拉」，吐出鮮紅色的血、吐出咖啡色的陳舊血、或是解瀝青般深色的 ...2017年5月15日星期一吐血、拉血、解黑便，當心消化道出血（懶人包）女人,內科,外科,白映俞,老年人,男人,急救懶人包,家庭醫學科,消化系統,症狀,健康好人生,醫師武俠小說中的俠客俠女們受了一掌之後，常常「哇的一聲，吐出一口鮮血」。
等等，為什麼他們會吐血？是內臟受了傷嗎？那是哪些內臟出了問題，今天就讓我們來了解什麼是消化道出血。
首先，消化道就是食物從嘴巴到達肛門排出，經過好幾公尺的這趟路途！包括了食道、胃、小腸（十二指腸、空腸、迴腸）、大腸、直腸、肛門。
「上消化道」包含食道、胃、十二指腸。
「下消化道」包含小腸（空腸、迴腸）、大腸、直腸、肛門。
萬一腸胃道旅程的某處出血了，「出血程度」和「出血位置」會讓患者有不同的表現。
簡單來說，出血量可以輕微到看不到，但緩慢長期的少量出血，還是會讓患者臉色蒼白、虛弱、貧血。
突發性的大量腸胃道出血會讓患者頭昏眼花、虛弱無力、接近暈倒、喘不過氣，心跳加速、血壓降低，因而迅速危及性命安全。
這就是腸胃道出血程度不同，而導致的症狀表現有所差異，治療的方式也會因此調整。
出血位置也會讓患者表現有所差異。
如果是上消化道（食道、胃、十二指腸）出血，患者可以表現「吐」或「拉」，吐出鮮紅色的血、吐出咖啡色的陳舊血、或是解瀝青般深色的糞便，都是上消化道出血的特徵。
若是下消化道（空腸、迴腸、大腸、直腸、肛門）出血，比較有機會從肛門排出。
患者可能會解鮮紅色的大便，或直接解出鮮血及血塊。
畢竟下消化道距離肛門比較近，流出的血看來會比較新鮮。
但以上所述都是典型案例，例外其實也不少。
像是患者若突然有大量的上消化道出血量，也有機會拉出紅血便。
若是少量的下消化道少量少量的出血，也可能會讓人的糞便呈現瀝青般的深色，沒鮮血那麼新鮮的模樣。
無論患者是因為吐血或解血便送醫，也無論患者是上消化道或下消化道出血，到院後醫師的第一要務都是「穩定患者生命徵象」，畢竟失血過多會造成休克，神智不清或失去意識，危及性命安全。
醫師會考慮是否需插入氣管內管保護呼吸道，防止大量吐血進入呼吸道造成吸入性肺炎；並確定患者心跳、血壓等數據，用靜脈輸液及輸血穩定血壓、脈搏等生命徵象。
接下來就要找出出血點並止血。
醫師會從患者病史及目前表現（是吐血還解出血便，是鮮紅的還是瀝青色的？）等資料評估是上消化道出血或下消化道出血，再選擇適當的檢查工具。
懷疑上消化道出血時，醫師通常會先安排胃鏡檢查。
胃鏡能穿過食道、胃、十二指腸，檢查腸道的內層是否有出血點，若有，醫師可用給藥、燒灼止血或血管夾拴緊血管等方式阻止出血。
下消化道出血時也可利用大腸鏡鏡檢方式找到出血點並止血。
若還是找不到出血點，可考慮做血管攝影，注射顯影劑檢查上下消化道的出血位置。
找到出血位置後，也能用血管攝影定位並局部施打藥物來止血。
萬一各種檢查都找不到出血點，或是出血過於嚴重，或是止血止不住，就可考慮手術，剖腹探查找到出血點並止血。
以下列出上下消化道出血的常見可能原因，之後會再有詳細介紹。
上消化道出血●胃食道逆流及食道發炎● 食道靜脈屈張，最常見是肝硬化造成不正常、腫大的食道部位靜脈，可能會爆開出血● 食道裂開，腹壓過大，像是嚴重嘔吐、生小孩、大力咳嗽。
● 消化道潰瘍，包含胃潰瘍及十二指腸潰瘍● 胃癌下消化道出血● 大腸發炎● 大腸息肉● 大腸癌● 感染性腸道發炎● 憩室炎● 缺血性腸炎● 痔瘡，最常見且明顯的下消化道出血，肛門處靜脈腫脹屈張，用力排便或糞便通過時造成血管裂開出血。
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等等，為什麼他們會吐血？是內臟受了傷嗎？那是哪些內臟出了問題，今天就讓我們來了解什麼是消化道出血。
首先，消化道就是食物從嘴巴到達肛門排出，經過好幾公尺的這趟路途！包括了食道、胃、小腸（十二指腸、空腸、迴腸）、大腸、直腸、肛門。
「上消化道」包含食道、胃、十二指腸。
「下消化道」包含小腸（空腸、迴腸）、大腸、直腸、肛門。
萬一腸胃道旅程的某處出血了，「出血程度」和「出血位置」會讓患者有不同的表現。
簡單來說，出血量可以輕微到看不到，但緩慢長期的少量出血，還是會讓患者臉色蒼白、虛弱、貧血。
突發性的大量腸胃道出血會讓患者頭昏眼花、虛弱無力、接近暈倒、喘不過氣，心跳加速、血壓降低，因而迅速危及性命安全。
這就是腸胃道出血程度不同，而導致的症狀表現有所差異，治療的方式也會因此調整。
出血位置也會讓患者表現有所差異。
如果是上消化道（食道、胃、十二指腸）出血，患者可以表現「吐」或「拉」，吐出鮮紅色的血、吐出咖啡色的陳舊血、或是解瀝青般深色的糞便，都是上消化道出血的特徵。
若是下消化道（空腸、迴腸、大腸、直腸、肛門）出血，比較有機會從肛門排出。
患者可能會解鮮紅色的大便，或直接解出鮮血及血塊。
畢竟下消化道距離肛門比較近，流出的血看來會比較新鮮。
但以上所述都是典型案例，例外其實也不少。
像是患者若突然有大量的上消化道出血量，也有機會拉出紅血便。
若是少量的下消化道少量少量的出血，也可能會讓人的糞便呈現瀝青般的深色，沒鮮血那麼新鮮的模樣。
無論患者是因為吐血或解血便送醫，也無論患者是上消化道或下消化道出血，到院後醫師的第一要務都是「穩定患者生命徵象」，畢竟失血過多會造成休克，神智不清或失去意識，危及性命安全。
醫師會考慮是否需插入氣管內管保護呼吸道，防止大量吐血進入呼吸道造成吸入性肺炎；並確定患者心跳、血壓等數據，用靜脈輸液及輸血穩定血壓、脈搏等生命徵象。
接下來就要找出出血點並止血。
醫師會從患者病史及目前表現（是吐血還解出血便，是鮮紅的還是瀝青色的？）等資料評估是上消化道出血或下消化道出血，再選擇適當的檢查工具。
懷疑上消化道出血時，醫師通常會先安排胃鏡檢查。
胃鏡能穿過食道、胃、十二指腸，檢查腸道的內層是否有出血點，若有，醫師可用給藥、燒灼止血或血管夾拴緊血管等方式阻止出血。
下消化道出血時也可利用大腸鏡鏡檢方式找到出血點並止血。
若還是找不到出血點，可考慮做血管攝影，注射顯影劑檢查上下消化道的出血位置。
找到出血位置後，也能用血管攝影定位並局部施打藥物來止血。
萬一各種檢查都找不到出血點，或是出血過於嚴重，或是止血止不住，就可考慮手術，剖腹探查找到出血點並止血。
以下列出上下消化道出血的常見可能原因，之後會再有詳細介紹。
上消化道出血●胃食道逆流及食道發炎● 食道靜脈屈張，最常見是肝硬化造成不正常、腫大的食道部位靜脈，可能會爆開出血● 食道裂開，腹壓過大，像是嚴重嘔吐、生小孩、大力咳嗽。
● 消化道潰瘍，包含胃潰瘍及十二指腸潰瘍● 胃癌下消化道出血● 大腸發炎● 大腸息肉● 大腸癌● 感染性腸道發炎● 憩室炎● 缺血性腸炎● 痔瘡，最常見且明顯的下消化道出血，肛門處靜脈腫脹屈張，用力排便或糞便通過時造成血管裂開出血。
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2. 上消化道出血陳惠卿護理師
上消化道出血是胃腸疾病常見的併發症，最明顯的症狀是解黑便，這也是促使患者來求診最常見的原因之一。
由於上消化道出血有時不一定會有症狀，而容易被一般 ...上消化道出血作者:陳惠卿護理師上消化道出血是胃腸疾病常見的併發症，最明顯的症狀是解黑便，這也是促使患者來求診最常見的原因之一。
由於上消化道出血有時不一定會有症狀，而容易被一般民眾所忽略，但長期慢性的出血可能會導致貧血，在急性期時甚至可能會有出血不止、休克..等現象而影響生命安全，實在大意不得，因此此篇文章將帶您認識何謂上消化道出血？如何跟下消化道出血做辨別？它會出現什麼症狀及介紹治療及預防方法…等.相關知識提供民眾參考。
一、何謂上消化道出血？我們人體的上消化道指的是口腔、食道、胃或12指腸，當它們有出血現象時，即可稱為上消化道出血。
而人體的小腸與大腸、直腸、肛門，就合稱為人體的下消化道二、什麼樣的人容易發生上消化道出血？以患有消化性潰瘍（胃潰瘍或12指腸潰瘍）的人最常見，約佔上消化道出血原因的一半。
其他像胃癌、肝硬化合併食道靜脈瘤破裂、大量酗酒..等.都是上消化道出血好發的族群。
至於下消化道出血則常見於痔瘡或大腸癌..等患者身上三、消化道出血的症狀上消化道出血因血液經過胃酸作用而使排出來的糞便呈黑色，或吐出咖啡色的嘔吐物。
而下消化道出血則因血液未經胃酸作用，所以是以血便的方式呈現。
出血量少時患者可能不會有明顯不適，但若是短時間大量出血時會出現血壓下降、頭暈、四肢冰冷、臉色蒼白..等休克症狀，不緊急處理將會有生命危險。
四、治療方式當懷疑病人是否有上消化道出血時，醫師會做胃鏡來確定病人是否出血？出血的部位..等有時還會利用胃鏡幫病人做局部止血。
並會抽血檢查病人的血紅素，不足時會做輸血治療，而這段時間病人也需要配合禁食及大量點滴治療，使受傷的腸胃道獲得充分的休息。
當解黑便漸漸停止及出血情形受到控制，再開始進食一些溫和的食物。
五、預防方法預防重於治療，尤其對於高危險族群來說，預防上消化道出血最大的關鍵其實就在於自己，以下是預防上消化性出血的日常生活注意事項。
1.規律生活，避免熬夜、抽煙及過多的壓力2.宜少量多餐，忌暴飲暴食，用餐時最好是細嚼慢嚥。
3.避免刺激性食物，如：酒類、咖啡因（咖啡、濃茶、可樂）辣椒、油炸物、糯米類（粽子、糯米腸），食物亦不宜過冷過熱及過甜過鹹..。
這對一般人來說或許是很難達到的，其實並不是完全禁止，只是在量的控制上要比較小心。
羅東聖母醫院正在籌建重症醫療大樓需要您的愛心,捐款帳號:00040071
由於上消化道出血有時不一定會有症狀，而容易被一般 ...上消化道出血作者:陳惠卿護理師上消化道出血是胃腸疾病常見的併發症，最明顯的症狀是解黑便，這也是促使患者來求診最常見的原因之一。
由於上消化道出血有時不一定會有症狀，而容易被一般民眾所忽略，但長期慢性的出血可能會導致貧血，在急性期時甚至可能會有出血不止、休克..等現象而影響生命安全，實在大意不得，因此此篇文章將帶您認識何謂上消化道出血？如何跟下消化道出血做辨別？它會出現什麼症狀及介紹治療及預防方法…等.相關知識提供民眾參考。
一、何謂上消化道出血？我們人體的上消化道指的是口腔、食道、胃或12指腸，當它們有出血現象時，即可稱為上消化道出血。
而人體的小腸與大腸、直腸、肛門，就合稱為人體的下消化道二、什麼樣的人容易發生上消化道出血？以患有消化性潰瘍（胃潰瘍或12指腸潰瘍）的人最常見，約佔上消化道出血原因的一半。
其他像胃癌、肝硬化合併食道靜脈瘤破裂、大量酗酒..等.都是上消化道出血好發的族群。
至於下消化道出血則常見於痔瘡或大腸癌..等患者身上三、消化道出血的症狀上消化道出血因血液經過胃酸作用而使排出來的糞便呈黑色，或吐出咖啡色的嘔吐物。
而下消化道出血則因血液未經胃酸作用，所以是以血便的方式呈現。
出血量少時患者可能不會有明顯不適，但若是短時間大量出血時會出現血壓下降、頭暈、四肢冰冷、臉色蒼白..等休克症狀，不緊急處理將會有生命危險。
四、治療方式當懷疑病人是否有上消化道出血時，醫師會做胃鏡來確定病人是否出血？出血的部位..等有時還會利用胃鏡幫病人做局部止血。
並會抽血檢查病人的血紅素，不足時會做輸血治療，而這段時間病人也需要配合禁食及大量點滴治療，使受傷的腸胃道獲得充分的休息。
當解黑便漸漸停止及出血情形受到控制，再開始進食一些溫和的食物。
五、預防方法預防重於治療，尤其對於高危險族群來說，預防上消化道出血最大的關鍵其實就在於自己，以下是預防上消化性出血的日常生活注意事項。
1.規律生活，避免熬夜、抽煙及過多的壓力2.宜少量多餐，忌暴飲暴食，用餐時最好是細嚼慢嚥。
3.避免刺激性食物，如：酒類、咖啡因（咖啡、濃茶、可樂）辣椒、油炸物、糯米類（粽子、糯米腸），食物亦不宜過冷過熱及過甜過鹹..。
這對一般人來說或許是很難達到的，其實並不是完全禁止，只是在量的控制上要比較小心。
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3. 上消化道出血原因及治療
上消化道出血常見的原因是：1消化性潰瘍2糜爛性胃炎3食道或胃靜脈瘤4食道胃接合處黏膜撕裂，這些疾病佔所有能發現明確病變的上消化道出血的90％以上。
上消化道出血原因及治療胃腸內科胃腸內科主任吳登強講師詹昌明講師 上消化道出血最常見的症狀為吐鮮血或咖啡渣樣的嘔吐物以及解黑便或柏油樣瀝青便，而病人的臨床表現常取決於出血的程度、速度及是否伴隨有其他心臟、肝臟或腎臟疾病等，當然其出血源疾病本身的症狀亦有關。
一般而言，出血量在500cc以下，且出血速度緩慢時很少出現全身症狀，而更大量的出血或出血速度很快時，常伴有暈厥、頭暈、噁心、盜汗、口渴、皮膚蒼白及冰冷、心悸甚至低血壓及休克、死亡，後者的出血狀況應是急診情形。
上消化道出血常見的原因是：１消化性潰瘍２糜爛性胃炎３食道或胃靜脈瘤４食道胃接合處黏膜撕裂，這些疾病佔所有能發現明確病變的上消化道出血的90％以上。
１消化性潰瘍：消化性潰瘍是上消化道出血最常見的原因，大多數為十二指腸潰瘍出血，病人常自己知道有很久反覆發生的病史，有時甚至有多次出血的經驗。
２糜爛性胃炎：可能和喝酒，使用消炎、止痛、退燒藥如阿司匹靈等有關，但是糜爛性胃炎也常發生於燒燙傷、重大手術後和嚴重全身性疾病的人。
３食道或胃靜脈瘤：靜脈瘤出血的特徵常常是突發和大量，而且是鮮血，病人常描述吐「幾碗公」的血，原因常常是因為肝硬化導致門脈高壓所致，至於引起肝硬化的原因，在美國主要是酒精引起，在台灣則主要是肝炎。
４食道胃接合處黏膜撕裂：這種黏膜撕裂引起的吐血，常出現在食道胃連接處，其特徵一開始常為乾嘔或嘔出一堆剛吃下的食物，接著吐鮮血，吐血量也很多，在臨床上碰到的病人常是所謂『出酒』者。
５其他疾病：如胃癌，息肉等較少見的原因。
上消化道出血病人的治療 約15％的十二指腸潰瘍患者會發生出血，首次出血的患者中約40％估計會發生反覆出血，大多數消化性潰瘍出血患者經內科治療，包括鼻胃管抽吸引流、止血劑、制酸劑或H2-受體拮抗劑等皆可獲相當的療效。
一般而言，上消化道出血病人的處理取決於出血的部位、程度和速度。
嘔血病人通常出血量比僅黑便者大，而死亡率更高出兩倍。
處理上首先考慮的是維持適當的血容量，穩定的血壓、脈博並且評估出血量。
並抽血檢測肝、腎功能、血紅素及凝血因子等，同時以鼻胃管沖洗，排出胃內容物，並給予藥物治療，等病情穩定，可進行胃鏡檢查來確定出血源，並且針對不同病變擬定不同的治療計劃。
在消化性潰瘍、糜爛性胃炎及食道胃接合處黏膜撕裂出血的病人，可經由胃鏡檢查的同時進行局部噴灑止血劑或經由胃鏡進行注射止血術、熱探針止血術及雷射燒灼止血術等，直接將出血源頭的血管或出血點燒掉，而達到止血的效果。
而食道或胃靜脈瘤出血的病人，除了可經由靜脈注射止血劑外，也可以直接用食道胃氣球壓迫靜脈瘤來止血或者經由胃鏡進行靜脈瘤結紮術或食道靜脈瘤注射止血術來達到止血的目的，其中以胃鏡進行止血效果最好。
但是，當以上的方法都無法找出出血點進行止血時，可以使用血管造影術直接找出出血點之血管同時可打入血管收縮劑幫助止血。
另外有一些病人則必須手術治療，將部分胃及十二指腸切除來止血，不過近年來由於胃鏡止血術的進步，因為上消化道出血而開刀的病人已經愈來愈少了。
根據國內某家醫學中心的統計顯示：在比較從一九五一至一九八○年的三年及從一九八一至一九九○年的十年間，因為消化性潰瘍的併發症而接受手術治療的人數由每年237人，降至每年56人，而其中因為出血不止內視鏡止血法亦失敗而需開刀治療的比例由38.4%降至目前的4.9%。
因此，以胃鏡治療上消化道出血，不論是消化性潰瘍或是靜脈瘤出血都是未來趨勢，主要原因為操作方便、危險性低、效果佳、病人不用接受麻醉開刀，而且在不影響肝功能狀態下可做定期檢查，也可預防再發，是一個值得推廣的方法。
高醫醫訊第十七卷第一期
上消化道出血原因及治療胃腸內科胃腸內科主任吳登強講師詹昌明講師 上消化道出血最常見的症狀為吐鮮血或咖啡渣樣的嘔吐物以及解黑便或柏油樣瀝青便，而病人的臨床表現常取決於出血的程度、速度及是否伴隨有其他心臟、肝臟或腎臟疾病等，當然其出血源疾病本身的症狀亦有關。
一般而言，出血量在500cc以下，且出血速度緩慢時很少出現全身症狀，而更大量的出血或出血速度很快時，常伴有暈厥、頭暈、噁心、盜汗、口渴、皮膚蒼白及冰冷、心悸甚至低血壓及休克、死亡，後者的出血狀況應是急診情形。
上消化道出血常見的原因是：１消化性潰瘍２糜爛性胃炎３食道或胃靜脈瘤４食道胃接合處黏膜撕裂，這些疾病佔所有能發現明確病變的上消化道出血的90％以上。
１消化性潰瘍：消化性潰瘍是上消化道出血最常見的原因，大多數為十二指腸潰瘍出血，病人常自己知道有很久反覆發生的病史，有時甚至有多次出血的經驗。
２糜爛性胃炎：可能和喝酒，使用消炎、止痛、退燒藥如阿司匹靈等有關，但是糜爛性胃炎也常發生於燒燙傷、重大手術後和嚴重全身性疾病的人。
３食道或胃靜脈瘤：靜脈瘤出血的特徵常常是突發和大量，而且是鮮血，病人常描述吐「幾碗公」的血，原因常常是因為肝硬化導致門脈高壓所致，至於引起肝硬化的原因，在美國主要是酒精引起，在台灣則主要是肝炎。
４食道胃接合處黏膜撕裂：這種黏膜撕裂引起的吐血，常出現在食道胃連接處，其特徵一開始常為乾嘔或嘔出一堆剛吃下的食物，接著吐鮮血，吐血量也很多，在臨床上碰到的病人常是所謂『出酒』者。
５其他疾病：如胃癌，息肉等較少見的原因。
上消化道出血病人的治療 約15％的十二指腸潰瘍患者會發生出血，首次出血的患者中約40％估計會發生反覆出血，大多數消化性潰瘍出血患者經內科治療，包括鼻胃管抽吸引流、止血劑、制酸劑或H2-受體拮抗劑等皆可獲相當的療效。
一般而言，上消化道出血病人的處理取決於出血的部位、程度和速度。
嘔血病人通常出血量比僅黑便者大，而死亡率更高出兩倍。
處理上首先考慮的是維持適當的血容量，穩定的血壓、脈博並且評估出血量。
並抽血檢測肝、腎功能、血紅素及凝血因子等，同時以鼻胃管沖洗，排出胃內容物，並給予藥物治療，等病情穩定，可進行胃鏡檢查來確定出血源，並且針對不同病變擬定不同的治療計劃。
在消化性潰瘍、糜爛性胃炎及食道胃接合處黏膜撕裂出血的病人，可經由胃鏡檢查的同時進行局部噴灑止血劑或經由胃鏡進行注射止血術、熱探針止血術及雷射燒灼止血術等，直接將出血源頭的血管或出血點燒掉，而達到止血的效果。
而食道或胃靜脈瘤出血的病人，除了可經由靜脈注射止血劑外，也可以直接用食道胃氣球壓迫靜脈瘤來止血或者經由胃鏡進行靜脈瘤結紮術或食道靜脈瘤注射止血術來達到止血的目的，其中以胃鏡進行止血效果最好。
但是，當以上的方法都無法找出出血點進行止血時，可以使用血管造影術直接找出出血點之血管同時可打入血管收縮劑幫助止血。
另外有一些病人則必須手術治療，將部分胃及十二指腸切除來止血，不過近年來由於胃鏡止血術的進步，因為上消化道出血而開刀的病人已經愈來愈少了。
根據國內某家醫學中心的統計顯示：在比較從一九五一至一九八○年的三年及從一九八一至一九九○年的十年間，因為消化性潰瘍的併發症而接受手術治療的人數由每年237人，降至每年56人，而其中因為出血不止內視鏡止血法亦失敗而需開刀治療的比例由38.4%降至目前的4.9%。
因此，以胃鏡治療上消化道出血，不論是消化性潰瘍或是靜脈瘤出血都是未來趨勢，主要原因為操作方便、危險性低、效果佳、病人不用接受麻醉開刀，而且在不影響肝功能狀態下可做定期檢查，也可預防再發，是一個值得推廣的方法。
高醫醫訊第十七卷第一期
4. 6. 上腸胃道出血
出血速度、出血量、處理方式是否有效及併發之疾病等有關。
二、什麼是上腸胃道出血？ （一）解剖位置：是指食道、胃、十二指腸部位所發生之出血。
人才招募｜電子病歷專區｜線上報名｜哺集乳室|網站導覽｜回首頁｜認識陽明願景資訊安全政策醫院規模大家長的話院長的話交通指南醫院週邊交通時間表院內配置圖各樓層配置表醫療服務醫師簡介科別介紹用藥諮詢服務健康檢查服務護理照護服務糖尿病衛教服務營養照護服務貼心服務身心障礙鑑定流程電子病歷專區預立醫療照護諮詢衛教天地病安專區品質改善TPR通報醫病共享決策(SDM)醫學倫理醫學倫理關於器官捐贈健康講座健康資訊社區活動其他連結教育訓練線上報名SSLVPN連線數位學習網109員工滿意度調查就醫服務門診須知門診掛號及抽血時間門診就醫流程就醫收費自費項目轉診就醫急診就醫須知健保給付規定健保不給付自費特材住院須知住院報到須知住院報到流程病床收費標準住院病人權利住院配合事項住院費用其他附屬服務呼吸照護病房出院手續及轉院申請門診時刻表網路掛號各類文件申請顧客反映病床公開資訊保險病床數病房選擇與更換健康促進無菸環境癌症篩檢檳害防制 衛教天地醫學倫理品質改善醫病共享決策(SDM)關於器官捐贈健康講座健康資訊社區活動病安活動檳榔危害健康資訊 衛教簡報 衛教單張 手術說明書 泌尿科 急診醫學科 一般外科 心臟內科 肝膽胃腸科 身心醫學科 家庭醫學科 神經內科 胸腔內科 骨外科 婦產科 眼科 腎臟科 復健科 上腸胃道出血上腸胃道出血一、前言大量上腸胃道出血是屬於一種內科急症，通常是指食道、胃、十二指腸病灶所發生之出血。
出血時之處理是否得當，關係著病人的生命安危，而死亡率之高低，則與病人的年齡、出血速度、出血量、處理方式是否有效及併發之疾病等有關。
二、什麼是上腸胃道出血？（一）解剖位置：是指食道、胃、十二指腸部位所發生之出血。
（二）造成出血的原因：最常見的幾個原因是由潰瘍性疾病（胃潰瘍、十二指腸潰瘍），急性糜爛性病灶，食道靜脈曲張出血及胃、食道交接處撕裂傷等所導致的出血、消化道腫瘤出血等。
另外壓力大、藥物、煙酒、食物等刺激所引起之黏膜病變，也會引起上腸胃道出血。
（三）檢查與診斷：上消化道出血要確定診斷，可檢查糞便及吐出物之潛血反應，亦可由鼻胃管抽出胃液或肛診觀察糞便顏色以做判斷。
1.確定出血部位及病因，最重要的就是要做胃鏡檢查。
必要時可與出血部位同時實施止血治療。
例如：噴灑血管收縮藥物、於出血部位注射血管收縮劑止血或配合熱探針、雷射等做止血治療。
2.當胃鏡無法確定出血位置時，可做血管攝影或核子醫學檢查協助尋找出血部位。
（四）會有那些症狀？1.解大便黑色或與柏油一樣，若出血在四小時以內排出，則大便會呈鮮紅色。
2.若大量出血，胃可能會嘔吐出鮮血或咖啡色渣。
3.頭暈、口渴、心跳變快、臉色蒼白、四肢冰冷、冒冷汗、呼吸困難、心口灼熱、疼痛、尿量減少。
4.血壓降低，有的病人往往在如廁時暈倒在地、意識不清、呈現休克現象，更嚴重者甚至死亡。
三、如何治療？一部份的輕度上消化道出血會自然停止，但病人必須接受進一步的檢查(如：胃鏡)，以判斷是否有急性出血的現象。
住院期間通常會做以下之處理：1.作胃鏡檢查，必要時於出血部位同時實施止血治療，若懷疑有惡性病灶，可同時作組織切片檢驗。
2.當內科治療無效而持續出血時，醫生會依病人之狀況考慮採用手術治療方式。
3.在病人禁食期間會以打點滴來維持病人所需之基本熱量及水份補充，直到可以開始進食後，醫生會依病人之進食情形調整點滴，並注射適當的治療用藥。
4.醫生會依抽血檢查報告決定是否需要輸血。
5.病人應儘量在床上休息，大小便也需在床上使用便盆以免暈倒，直到病情穩定後才可逐漸下床活動。
四、護理指導1.住院期間可以開始進食時，應先採流質清淡飲食，無不適後再恢復正常飲食。
2.出院後，可依個人的疾病狀況作適量的運重。
如：散步、柔軟體操等，以不疲憊為原則。
3.消化性潰瘍病人應戒煙、並暫時避免含咖啡因飲料（如：咖啡、可樂、茶）。
4.依醫囑按時服樂（6-8星期），切勿亂服成藥與成份不明的藥物（尤其是止痛藥），以免造成腸胃傷害。
5.觀察有無復發症狀：如發現頭暈、解黑便、吐咖啡色渣、吐血等症狀時，請速就醫。
6.定期返院追蹤治療
二、什麼是上腸胃道出血？ （一）解剖位置：是指食道、胃、十二指腸部位所發生之出血。
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出血時之處理是否得當，關係著病人的生命安危，而死亡率之高低，則與病人的年齡、出血速度、出血量、處理方式是否有效及併發之疾病等有關。
二、什麼是上腸胃道出血？（一）解剖位置：是指食道、胃、十二指腸部位所發生之出血。
（二）造成出血的原因：最常見的幾個原因是由潰瘍性疾病（胃潰瘍、十二指腸潰瘍），急性糜爛性病灶，食道靜脈曲張出血及胃、食道交接處撕裂傷等所導致的出血、消化道腫瘤出血等。
另外壓力大、藥物、煙酒、食物等刺激所引起之黏膜病變，也會引起上腸胃道出血。
（三）檢查與診斷：上消化道出血要確定診斷，可檢查糞便及吐出物之潛血反應，亦可由鼻胃管抽出胃液或肛診觀察糞便顏色以做判斷。
1.確定出血部位及病因，最重要的就是要做胃鏡檢查。
必要時可與出血部位同時實施止血治療。
例如：噴灑血管收縮藥物、於出血部位注射血管收縮劑止血或配合熱探針、雷射等做止血治療。
2.當胃鏡無法確定出血位置時，可做血管攝影或核子醫學檢查協助尋找出血部位。
（四）會有那些症狀？1.解大便黑色或與柏油一樣，若出血在四小時以內排出，則大便會呈鮮紅色。
2.若大量出血，胃可能會嘔吐出鮮血或咖啡色渣。
3.頭暈、口渴、心跳變快、臉色蒼白、四肢冰冷、冒冷汗、呼吸困難、心口灼熱、疼痛、尿量減少。
4.血壓降低，有的病人往往在如廁時暈倒在地、意識不清、呈現休克現象，更嚴重者甚至死亡。
三、如何治療？一部份的輕度上消化道出血會自然停止，但病人必須接受進一步的檢查(如：胃鏡)，以判斷是否有急性出血的現象。
住院期間通常會做以下之處理：1.作胃鏡檢查，必要時於出血部位同時實施止血治療，若懷疑有惡性病灶，可同時作組織切片檢驗。
2.當內科治療無效而持續出血時，醫生會依病人之狀況考慮採用手術治療方式。
3.在病人禁食期間會以打點滴來維持病人所需之基本熱量及水份補充，直到可以開始進食後，醫生會依病人之進食情形調整點滴，並注射適當的治療用藥。
4.醫生會依抽血檢查報告決定是否需要輸血。
5.病人應儘量在床上休息，大小便也需在床上使用便盆以免暈倒，直到病情穩定後才可逐漸下床活動。
四、護理指導1.住院期間可以開始進食時，應先採流質清淡飲食，無不適後再恢復正常飲食。
2.出院後，可依個人的疾病狀況作適量的運重。
如：散步、柔軟體操等，以不疲憊為原則。
3.消化性潰瘍病人應戒煙、並暫時避免含咖啡因飲料（如：咖啡、可樂、茶）。
4.依醫囑按時服樂（6-8星期），切勿亂服成藥與成份不明的藥物（尤其是止痛藥），以免造成腸胃傷害。
5.觀察有無復發症狀：如發現頭暈、解黑便、吐咖啡色渣、吐血等症狀時，請速就醫。
6.定期返院追蹤治療
5. 上消化道出血
上消化道出血是消化系的急診與住院病人中相當常見的疾病，其表現是以解黑便、吐血等症狀來表現，一般俗稱為胃出血，其實其發生病變的部位可能從食道、胃到 ...亞東院訊電子報第169期(2013年12月) 常見的疾病談『上消化道出血』肝膽胃腸科李宗熙主任 上消化道出血是消化系的急診與住院病人中相當常見的疾病，其表現是以解黑便、吐血等症狀來表現，一般俗稱為胃出血，其實其發生病變的部位可能從食道、胃到十二指腸都有可能。
十二指腸以下的小腸節段、大腸、直腸與肛門的出血，就稱為下消化道出血。
上消化道出血的原因相當的多，消化性潰瘍是最常見的，胃十二指腸糜爛、胃食道靜脈瘤出血、食道裂傷、逆流性食道炎及出血性胃黏膜病變等亦不少見，其它如：腫瘤、血管性病變或是來自膽、胰道的出血是較少見到的原因。
上消化道出血的診斷與處置 其診斷並不困難，一般民眾大部分都有警覺性而能將病人送醫治療。
其表現有解黑便，從有腥味黑糊狀的所謂瀝青樣便到成型黑色便都有。
另外有吐血，從鮮血到血塊、暗黑咖啡色嘔吐物都有。
在少數大量且快速的上消化道出血時，病人亦有可能解出暗色之鮮血便，和下消化道出血的表現產生混淆。
在診斷有上消化道出血後，接下來是要評估其嚴重度及作初步的處置。
若是出血量多或速度快，病人就會有心跳加速、血壓下降甚至休克。
可能會有頭昏、心悸、臉色蒼白、四肢冰冷、尿量減少及意識變化等休克的表現。
在出血表現容易有吐血、大量黑便及血便的情形。
如果有這樣的情況，就要儘快就醫，開始輸液補充或是輸血治療。
若是有大量吐血、意識不清而有嗆到的疑慮時，就要考慮做氣管內管插管以避免氣道阻塞而窒息及吸入性肺炎的發生。
對於上消化道出血病因診斷最重要也最常用的工具 上消化道內視鏡，就是一般俗稱的胃鏡檢查。
上消化道內視鏡檢查不僅可以對於食道、胃、十二指腸前段的病變快速的診斷，還可以針對部分的出血病變實施內視鏡的治療，對於有懷疑的病變也可以實施切片生檢將檢體送去做病理化驗。
有少數上消化道出血的病變，如腸胃道周遭的血管廔管或是來自膽、胰道的出血，可能無法經由胃鏡診斷，就需要以電腦斷層攝影或是血管攝影檢查來輔助診斷。
上消化道出血的病因確認後，可以據此選擇適當的藥物治療。
有些病變需要透過內視鏡來實施止血治療，包括：內視鏡注射治療、電燒、熱探子、氬氣電漿凝固、止血夾、結紮環套圈等治療，這些治療都可以達到相當不錯的療效。
只有少數病人因出血量過大、不適合內視鏡止血治療，就要選擇血管攝影術止血或是以外科手術來治療。
另外若是以上消化道出血表現的病人經上述檢查或是治療後，仍然持續有出血的現象，就要考慮有小腸或是大腸出血的可能性，需要透過其它的檢查來診斷。
上消化道出血時，通常需要禁止經口進食，此時就需要經靜脈點滴輸液補充水分及營養。
ㄧ方面可以讓腸胃道休養，另一方面包括胃鏡及相關的檢查與治療都需要禁食一段時間後才可以實施。
在實施完胃鏡檢查後，較嚴重的病變如高出血風險之潰瘍與胃食道靜脈瘤出血等，在接受內視鏡治療後通常需要再禁食一天左右來觀察，同時接受相關的藥物靜脈注射治療。
若是沒有再出血的情形，則可以開始溫和的飲食。
檢查後如果沒有嚴重性病變，臨床上也沒有出血的跡象，這時候就可以開始進食，同時使用口服的藥物治療，也可考慮及早出院。
上消化道出血病人住院時間不只取決於出血本身，同時要考慮病人其它系統的疾病，如心、肺、肝臟、腎臟等慢性疾病。
最近一、二十年來上消化道出血的治療有相當長足的進步，然而其住院死亡率仍然沒有明顯的減少，這主要就是因病人的年齡增加，其合併系統慢性疾病也增加的原因。
上消化道出血的常見與治療 消化性潰瘍出血是最常見到的，大約可以占到一半的比率。
依發生部位可分為胃潰瘍及十二指腸潰瘍。
其致病機轉是胃酸及消化酵素與胃腸黏膜保護機制失衡，引發胃腸的黏膜缺損，侵蝕到其下的血管造成出血。
消化性潰瘍造成的原因最重要的有胃幽門螺旋桿菌的感染與致潰瘍性藥物的使用。
在治療上除了以質子幫浦抑制劑的制酸治療外，胃幽門螺旋桿菌的廓清與避免使用消炎止痛藥等致潰瘍性藥物也是相當重要的議題。
另外一個常見的出血原因是胃、食道靜脈瘤出血。
這些病人常見於各式慢性肝炎造成的肝硬化引發門脈高壓，
十二指腸以下的小腸節段、大腸、直腸與肛門的出血，就稱為下消化道出血。
上消化道出血的原因相當的多，消化性潰瘍是最常見的，胃十二指腸糜爛、胃食道靜脈瘤出血、食道裂傷、逆流性食道炎及出血性胃黏膜病變等亦不少見，其它如：腫瘤、血管性病變或是來自膽、胰道的出血是較少見到的原因。
上消化道出血的診斷與處置 其診斷並不困難，一般民眾大部分都有警覺性而能將病人送醫治療。
其表現有解黑便，從有腥味黑糊狀的所謂瀝青樣便到成型黑色便都有。
另外有吐血，從鮮血到血塊、暗黑咖啡色嘔吐物都有。
在少數大量且快速的上消化道出血時，病人亦有可能解出暗色之鮮血便，和下消化道出血的表現產生混淆。
在診斷有上消化道出血後，接下來是要評估其嚴重度及作初步的處置。
若是出血量多或速度快，病人就會有心跳加速、血壓下降甚至休克。
可能會有頭昏、心悸、臉色蒼白、四肢冰冷、尿量減少及意識變化等休克的表現。
在出血表現容易有吐血、大量黑便及血便的情形。
如果有這樣的情況，就要儘快就醫，開始輸液補充或是輸血治療。
若是有大量吐血、意識不清而有嗆到的疑慮時，就要考慮做氣管內管插管以避免氣道阻塞而窒息及吸入性肺炎的發生。
對於上消化道出血病因診斷最重要也最常用的工具 上消化道內視鏡，就是一般俗稱的胃鏡檢查。
上消化道內視鏡檢查不僅可以對於食道、胃、十二指腸前段的病變快速的診斷，還可以針對部分的出血病變實施內視鏡的治療，對於有懷疑的病變也可以實施切片生檢將檢體送去做病理化驗。
有少數上消化道出血的病變，如腸胃道周遭的血管廔管或是來自膽、胰道的出血，可能無法經由胃鏡診斷，就需要以電腦斷層攝影或是血管攝影檢查來輔助診斷。
上消化道出血的病因確認後，可以據此選擇適當的藥物治療。
有些病變需要透過內視鏡來實施止血治療，包括：內視鏡注射治療、電燒、熱探子、氬氣電漿凝固、止血夾、結紮環套圈等治療，這些治療都可以達到相當不錯的療效。
只有少數病人因出血量過大、不適合內視鏡止血治療，就要選擇血管攝影術止血或是以外科手術來治療。
另外若是以上消化道出血表現的病人經上述檢查或是治療後，仍然持續有出血的現象，就要考慮有小腸或是大腸出血的可能性，需要透過其它的檢查來診斷。
上消化道出血時，通常需要禁止經口進食，此時就需要經靜脈點滴輸液補充水分及營養。
ㄧ方面可以讓腸胃道休養，另一方面包括胃鏡及相關的檢查與治療都需要禁食一段時間後才可以實施。
在實施完胃鏡檢查後，較嚴重的病變如高出血風險之潰瘍與胃食道靜脈瘤出血等，在接受內視鏡治療後通常需要再禁食一天左右來觀察，同時接受相關的藥物靜脈注射治療。
若是沒有再出血的情形，則可以開始溫和的飲食。
檢查後如果沒有嚴重性病變，臨床上也沒有出血的跡象，這時候就可以開始進食，同時使用口服的藥物治療，也可考慮及早出院。
上消化道出血病人住院時間不只取決於出血本身，同時要考慮病人其它系統的疾病，如心、肺、肝臟、腎臟等慢性疾病。
最近一、二十年來上消化道出血的治療有相當長足的進步，然而其住院死亡率仍然沒有明顯的減少，這主要就是因病人的年齡增加，其合併系統慢性疾病也增加的原因。
上消化道出血的常見與治療 消化性潰瘍出血是最常見到的，大約可以占到一半的比率。
依發生部位可分為胃潰瘍及十二指腸潰瘍。
其致病機轉是胃酸及消化酵素與胃腸黏膜保護機制失衡，引發胃腸的黏膜缺損，侵蝕到其下的血管造成出血。
消化性潰瘍造成的原因最重要的有胃幽門螺旋桿菌的感染與致潰瘍性藥物的使用。
在治療上除了以質子幫浦抑制劑的制酸治療外，胃幽門螺旋桿菌的廓清與避免使用消炎止痛藥等致潰瘍性藥物也是相當重要的議題。
另外一個常見的出血原因是胃、食道靜脈瘤出血。
這些病人常見於各式慢性肝炎造成的肝硬化引發門脈高壓，
6. 上消化道出血
上消化道出血是屬於一種內科急症，通常是指食道、胃、十二指腸病灶所發生之出血。
出血時之處理是否得當，關係著病人的生命安危，而死亡率之高低，則與病人 ...衛教單張HealthEducation首頁衛教單張上消化道出血衛教資訊衛教單張衛教影片衛教海報衛教諮詢正確用藥教育中心衛教講座衛教講座報名爸媽教室哺乳聚會孕產課程健康城市中醫講座正確用藥上消化道出血文章分享首頁分享至FaceBook分享至LineQrcode列印A-A+上消化道出血2021/1/4上消化道出血是屬於一種內科急症，通常是指食道、胃、十二指腸病灶所發生之出血。
出血時之處理是否得當，關係著病人的生命安危，而死亡率之高低，則與病人的年齡、本身的疾病、出血速度、出血量、處理方式，以及併發之疾病等有關。
最常見的幾個原因是由潰瘍性疾病(胃潰瘍、十二指腸潰瘍)、急性糜爛性病灶、食道靜脈瘤曲張及胃、食道交接處撕裂傷。
少數由消化道腫瘤、胃靜脈瘤曲張等所導致的出血。
症狀病人常以解黑色大便表現，出血量少時，可能解出成型之黑便或以潛血反應呈現。
出血量多時，可能解出未成型之黑便（俗稱瀝青便）。
更大量出血在四小時以內排出，則大便會呈暗紅色。
有時會嘔吐出鮮血或咖啡色渣物質。
其他症狀有頭暈、口渴、心跳變快、臉色蒼白、四肢冰冷、冒冷汗、呼吸困難、尿量減少。
檢查與診斷懷疑上消化道出血，可檢查糞便及吐出物之潛血反應，亦可由鼻胃管抽出胃液或肛診觀察糞便顏色以做判斷。
要確定出血部位及病因，最重要的就是要做胃鏡檢查；若懷疑有惡性病灶，可同時作組織切片檢驗。
當胃鏡無法確定出血位置時，可做血管攝影、核子醫學檢查、電腦斷層、鋇劑攝影或膠囊內視鏡檢查協助尋找出血部位。
血壓降低，有的病人往往在如廁時暈倒在地、意識不清、呈現休克現象，更嚴重者甚至死亡。
因此病人若有休克時，在檢查前須先給予大量輸液、輸血治療以及藥物治療。
若意識不清時，必要時給予氣管插管以維持呼吸道暢通，增加檢查之安全性。
治療雖然大部分之上消化道出血會自然停止，但病人仍須接受進一步的檢查(如胃鏡)，以判斷出血原因及後續治療。
通常會做以下處理：作胃鏡檢查，對於出血性潰瘍必要時於出血部位同時實施止血治療，例如於出血部位注射血管收縮劑或配合熱探頭、止血夾等做止血治療。
對於食道或胃靜脈瘤曲張出血的治療，可施行內視鏡結紮或硬化劑注射；必要時放置食道球及胃球以壓迫出血點，達到止血的效果。
當內科治療無效而持續出血時，醫生會依病人之狀況考慮採用手術治療方式或血管栓塞治療。
醫生會依抽血檢查報告及臨床狀況決定是否需要輸血。
此外，醫師會根據臨床疾病判斷，在檢查前後給予胃酸抑制劑或血管收縮劑治療。
在病人禁食期間會以打點滴來維持病人所需之基本熱量及水份補充，直到可以開始進食後，醫生會依病人之進食情形調整點滴。
另外依據胃鏡檢查結果，給予適當的治療用藥。
病人應儘量在床上休息，病情不穩定者，大小便也需在床上使用便盆以免暈倒，直到病情穩定後才可逐漸下床活動。
護理指導住院期間可以開始進食時，應先採流質清淡飲食，無不適後再恢復正常飲食。
出院後，可依個人的疾病狀況作適量的運重。
如散步、柔軟體操等，以不疲憊為原則。
消化性潰瘍病人應戒菸、酒，並暫時避免飲用含咖啡因飲料(如咖啡、可樂、茶)。
依醫囑按時服藥(6~8星期)，切勿亂服成藥與成份不明的藥物(尤其是止痛藥，例如非類固醇抗炎藥物)，以免造成腸胃傷害。
定期返院追蹤治療及檢查。
若有任何疑問，請不吝與我們聯絡電話：(04)22052121分機2264HE-10014中國醫藥大學附設醫院暨體系院所回上頁Qrcode×}為了您我們持續進步對於本院有任何的疑問歡迎您將您的想法告訴我們，您的寶貴意見將成為我們繼續努力改進的動力，歡迎您寫信與我們聯絡。
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出血時之處理是否得當，關係著病人的生命安危，而死亡率之高低，則與病人的年齡、本身的疾病、出血速度、出血量、處理方式，以及併發之疾病等有關。
最常見的幾個原因是由潰瘍性疾病(胃潰瘍、十二指腸潰瘍)、急性糜爛性病灶、食道靜脈瘤曲張及胃、食道交接處撕裂傷。
少數由消化道腫瘤、胃靜脈瘤曲張等所導致的出血。
症狀病人常以解黑色大便表現，出血量少時，可能解出成型之黑便或以潛血反應呈現。
出血量多時，可能解出未成型之黑便（俗稱瀝青便）。
更大量出血在四小時以內排出，則大便會呈暗紅色。
有時會嘔吐出鮮血或咖啡色渣物質。
其他症狀有頭暈、口渴、心跳變快、臉色蒼白、四肢冰冷、冒冷汗、呼吸困難、尿量減少。
檢查與診斷懷疑上消化道出血，可檢查糞便及吐出物之潛血反應，亦可由鼻胃管抽出胃液或肛診觀察糞便顏色以做判斷。
要確定出血部位及病因，最重要的就是要做胃鏡檢查；若懷疑有惡性病灶，可同時作組織切片檢驗。
當胃鏡無法確定出血位置時，可做血管攝影、核子醫學檢查、電腦斷層、鋇劑攝影或膠囊內視鏡檢查協助尋找出血部位。
血壓降低，有的病人往往在如廁時暈倒在地、意識不清、呈現休克現象，更嚴重者甚至死亡。
因此病人若有休克時，在檢查前須先給予大量輸液、輸血治療以及藥物治療。
若意識不清時，必要時給予氣管插管以維持呼吸道暢通，增加檢查之安全性。
治療雖然大部分之上消化道出血會自然停止，但病人仍須接受進一步的檢查(如胃鏡)，以判斷出血原因及後續治療。
通常會做以下處理：作胃鏡檢查，對於出血性潰瘍必要時於出血部位同時實施止血治療，例如於出血部位注射血管收縮劑或配合熱探頭、止血夾等做止血治療。
對於食道或胃靜脈瘤曲張出血的治療，可施行內視鏡結紮或硬化劑注射；必要時放置食道球及胃球以壓迫出血點，達到止血的效果。
當內科治療無效而持續出血時，醫生會依病人之狀況考慮採用手術治療方式或血管栓塞治療。
醫生會依抽血檢查報告及臨床狀況決定是否需要輸血。
此外，醫師會根據臨床疾病判斷，在檢查前後給予胃酸抑制劑或血管收縮劑治療。
在病人禁食期間會以打點滴來維持病人所需之基本熱量及水份補充，直到可以開始進食後，醫生會依病人之進食情形調整點滴。
另外依據胃鏡檢查結果，給予適當的治療用藥。
病人應儘量在床上休息，病情不穩定者，大小便也需在床上使用便盆以免暈倒，直到病情穩定後才可逐漸下床活動。
護理指導住院期間可以開始進食時，應先採流質清淡飲食，無不適後再恢復正常飲食。
出院後，可依個人的疾病狀況作適量的運重。
如散步、柔軟體操等，以不疲憊為原則。
消化性潰瘍病人應戒菸、酒，並暫時避免飲用含咖啡因飲料(如咖啡、可樂、茶)。
依醫囑按時服藥(6~8星期)，切勿亂服成藥與成份不明的藥物(尤其是止痛藥，例如非類固醇抗炎藥物)，以免造成腸胃傷害。
定期返院追蹤治療及檢查。
若有任何疑問，請不吝與我們聯絡電話：(04)22052121分機2264HE-10014中國醫藥大學附設醫院暨體系院所回上頁Qrcode×}為了您我們持續進步對於本院有任何的疑問歡迎您將您的想法告訴我們，您的寶貴意見將成為我們繼續努力改進的動力，歡迎您寫信與我們聯絡。
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