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1. 腦中風的復健治療

復健科在病人「醫療狀態穩定」後,便會及早介入。

中風復健可分三階段急性期:生命象徵已穩定超過24小時後,就可開始在病床上翻身及做肢體 ...跳到主要內容區塊最新消息中心簡介中心介紹組織架構工作職掌服務項目門診掛號衛教專區衛教常識教育訓練活動花絮公開資訊一般民眾關於腦中風腦中風的治療暫時性腦缺血發作急性腦中風之血栓溶解劑治療腦出血之外科治療急性腦中風之醫療照顧急性腦中風之復健蜘蛛網膜下腔出血頸動脈狹窄的臨床意義與治療如何預防腦中風保健食品專業人士內部教育資料常用表單教學活動表急性後期照護常用連結分享中榮首頁單位首頁English選擇分院埔里分院嘉義分院灣橋分院臺中榮民總醫院×:::快捷選單網路掛號看診進度即時動態衛教專區服務諮詢交通指南健康檢查常見問答該看哪一科:::腦中風中心>公開資訊>一般民眾>急性腦中風之復健腦中風的復健治療引用(10)2018/10/3110:59:112582腦血管疾病在台灣名列十大死因之第二位,而且是成人殘障的主因。

腦中風將帶給醫療照護系統相當大的負擔,首先是急性中風的早期治療,再來是中風病人恢復期後的長期復健與照護。

ㄧ個家庭只要有一個人中風,家中的氣氛就變的截然不同,面對接踵而來的長期復健工作,此時中風病人與家屬都必須做好心理準備,千萬不要過度心急,遭遇困難時可尋求專業人士或機構協助。

腦中風病發後的6個月是復健的黃金時期,運動能力恢復最快,應好好把握時機。

中風後,70%-80%的病人可恢復到走路的能力,50%-66%可獨立執行日常生活功能,17%需人協助大小便。

何時開始復建依照英國物理治療指引,建議栓塞性中風患者在病發3日後開始接受復健治療,早期開始復健評估和治療是確保最佳復健療效的不二法門。

復健科在病人「醫療狀態穩定」後,便會及早介入。

中風復健可分三階段急性期:生命象徵已穩定超過24小時後,就可開始在病床上翻身及做肢體關節運動,可防止褥瘡及關節僵硬的發生。

亞急性期:約中風發生後一週至數月間,治療目標在促進神經修復或重新整合、訓練日常生活功能,減輕照顧者負擔並增加患者的獨立。

慢性期:約中風後數月至年餘,治療目標將患者的功能發揮到最大,並增進生活品質。

中風的復健包括:中風的後遺症與併發症相當多,復健治療會盡量依個別病人的症狀與程度來進行包括:物理治療:運動困難、步態異常或平衡失調,重建運動功能(肌耐力、平衡、協調)及步行能力。

職能治療:日常生活訓練,例如:進食、衛生、穿脫衣物等自我照顧活動、副木、支架製作、輔具評估與訓練。

                    語言治療:矯正語言障礙,例如失語症的病人,利用溝通輔具,給予口語和理解表達之訓練;針對吞嚥功能障礙予以治療。

中風早期本院復健科有提供早期床邊物理治療,可針對臥床病人進行被動關節運動,教導擺位與翻身,床上運動等項目,並請家屬主動參與治療。

等到病人「醫療狀態穩定」便可至運動治療室,更進一步的加強功能性訓練。

包括之項目如:站立傾斜床是為了降低長期臥床病人的直立性低血壓,而採取漸進式增加站立角度,通常由30度逐漸增加至70~80度。

 功能性活動訓練:包括翻身、由床上坐起來、由床上移動到椅子(輪椅)上、行走、上下樓梯、進食、個人衛生如洗臉、洗手、刷牙、梳頭髮、上廁所、洗澡、穿脫衣服等日常生活活動。

目前最新的觀念是病人無論有無使用輔具,每天至少走50呎(約18公尺),可以顯著有效減少中風後發生深層血栓靜脈炎之機率,目前本院復健科新進懸吊行走訓練器,可以減輕病人部分體重,協助病人早期達到行走的功能。

 對於痙攣或是關節攣縮之現象,需要照護者幫忙做伸展運動,關節活動,以及抗痙攣姿勢之擺位,一天數次。

也可用功能性副木協助擺位。

加強心肺耐力訓練,例如騎固定式腳踏車,走跑步機,手搖耐力機等,皆有助於病人日常生活之體能需要。

一般來說,接受復健治療中風病人約40﹪上肢功能恢復良好,完全恢復者僅15-20%;下肢訓練後可自行走路者約85%,能上下樓梯者約20-40%,這些功能性恢復大都在中風後六個月內完成,特別是前三個月最明顯。

中風復健是一項長期抗戰任務,患者本身意志力和心情的調適很重要。

不要給患者過多壓力,應該放鬆心情持續有信心復健及調整生活型態,如此才能循序漸進回到原來的生活。

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2. 中風後的分期復健第三期最難熬

蔡育霖醫師說明,一般來說平均住院復健時程約六個月,在復健科會根據運動功能,以布氏(Brünnstrom)動作階段分級,分為六級。

第一級屬於半身 ...首頁›新聞快訊›中風後的分期復健 第三期最難熬2020-10-06健康醫療網/記者黃心瑩報導中風後的復健分為物理治療、職能治療以及語言治療三種,依每個患者的狀態不同,再來制定個人化的復健計畫。

新北市立土城醫院復健科醫師蔡育霖表示,初期復健目的是預防併發症的發生,腦中風的復健則是希望能夠恢復運動功能及步行能力,患者日常生活的自理能力,以及心理、社會的適應。

中風後的復健分為物理治療、職能治療以及語言治療三種,依每個患者的狀態不同,再來制定個人化的復健計畫。

新北市立土城醫院復健科醫師蔡育霖表示,初期復健目的是預防併發症的發生,腦中風的復健則是希望能夠恢復運動功能及步行能力,患者日常生活的自理能力,以及心理、社會的適應。

腦中風後復建分六級 根據個人狀態擬計畫腦中風後最常見的是單側運動障礙,配合運動功能及肌肉張力的改變,根據個人復健計畫而有不同專業人員的介入。

蔡育霖醫師說明,一般來說平均住院復健時程約六個月,在復健科會根據運動功能,以布氏(Brünnstrom)動作階段分級,分為六級。

第一級屬於半身肌肉張力喪失(Flaccid),無反射、失去自主動作,此階段主要復健目標為誘發自主動作,患側(無力側)部分的被動運動,包含關節活動、輔助性運動。

第二級還是沒有自主運動,但會有痙攣性動作,也出現肌肉張力,健側抬高時患側會因些微牽扯抖動,稱為聯合動作。

此階段的復健目標,是要誘發協同動作產生,藉由口頭刺激、手腳擺位,也可嘗試運動傾斜檯幫助患者適應重力,以及墊上運動,練習翻身、抬屁股及平衡訓練。

復健瓶頸期 動作進步慢患者易挫折第三級肌肉張力增加,反射更明顯,開始出現協同模式的自主動作,也就是上肢彎曲時,肩膀、手肘、手掌也會跟著彎曲;下肢伸直時,腳掌會跟著下壓,呈現跳芭蕾舞的姿勢。

此時重點便是降低肌肉張力,打破協同模式,會加入翻身坐、由坐到站及平衡訓練,手部可以握但無法自主張開,功能仍不好,此階段多數都會遇到瓶頸,患者也容易出現挫折感,需要較長時間復健。

各種輔助介入 高科技幫助大腦重組因第三期進步幅度較慢,此時主要會密集訓練患側,或應用各種輔助介入,如傳統的侷限誘發療法、雙側上肢治療及鏡像治療,更有新式療法如非侵入式經顱磁刺激與機器人復健。

隨科技進步,有越來越多運用於中風復健治療及日常生活協助的機器人被開發,運用重量輕且輔助力大的外骨骼機器人,透過行動感測器感應關節活動與角度的變化,以人工智慧技術帶動伺服馬達、輸出精準的動力,輔助使用者完成肢體的活動,進而增加患者使用患側練習,並結合視覺、本體覺、鏡像回饋等要素,使得大腦動作皮質獲得正向回饋,增加大腦損傷區域再重組。

打破協同模式 手部動作更精細第四級時手掌已可放開,患側痙攣性下降,已可打破協同模式,關節可做出部分的獨立動作,如手可以往前、往旁側平抬,坐著時髖彎曲而膝蓋可伸直,手部可以運用代償的方式做出更精細、困難的動作,練習誘發獨立動作的完整。

第五期時肌肉張力下降,動作模式逐漸正常,各關節活動獨立,可以做手指對掌、對指等精細動作,此時需要訓練肌力以及姿勢矯正。

越早開始復健 恢復越好第六期動作與肌力已幾乎正常,所有關節動作都可以做,只有在在速度快或做交替動作時才會出現異樣,仍需對於肢體的協調性與肌耐力做加強。

蔡育霖醫師強調,越早開始復健,預後越佳,這是場漫長且艱辛的道路,需要患者及家屬配合醫療團隊,大家一起努力,幫助患者盡早恢復生活自理。

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3. 提供者復健科陳俊良主任

在急性、亞急性、及慢性期等階段,不僅造成家庭極大的負擔,對社會生產力、 ... 復健治療的內容:依據腦中風後所表現的功能障礙,所訂定的復健項目,大致分為 ...腦中風的黃金期復健–急性後期照護計畫提供者復健科陳俊良主任1.        流行病學:腦中風位居103年十大死亡原因之第三名。

近年來,死亡率雖有下降趨勢,旦盛行率卻一直居高不下。

在急性、亞急性、及慢性期等階段,不僅造成家庭極大的負擔,對社會生產力、醫療資源也是極大的消耗。

2.        腦中風的功能障礙:腦中風大致分為缺血性及出血性兩類。

造成的功能性障礙包括肢體功能性障礙、感覺功能性障礙、語言吞嚥功能性障礙、認知功能性障礙等。

依據病



4. 中風階段很多,如何判斷長輩現狀是哪個階段?各階段最有效的 ...

中風在醫療照護上是屬於跨科別的照護,各個領域(包含神經內科醫師、神經外科醫師、復健科醫師、物理治療師、職能治療師、語言治療師、護理師、營養師、 ...Loading...中風階段很多,如何判斷長輩現狀是哪個階段?各階段最有效的復健該先做哪一個,就醫的話建議看哪一科呢?-104銀髮銀行專家幫助中心專家幫助中心中風階段很多,如何判斷長輩現狀是哪個階段?各階段最有效的復健該先做哪一個,就醫的話建議看哪一科呢?居家照顧類型>中風失智骨折其他人氣:5718回覆1:復健科醫師林宗慶適健復健科診所回覆1:復健科醫師林宗慶適健復健科診所腦中風是國人十大死因的第三位,一旦發生將造成家庭及社會莫大的衝擊及負擔,中風後積極持續復健,控制危險因子,避免再次中風,是個案及家屬需要共同學習的目標! 腦中風依其病程主要分為三個階段,每個階段都有其照顧及復健的目標,以下將依序介紹: 急性期:指的是在發生腦中風的前3-7天,此時中風個案可能從急診室入住至急性病房,首要目標以穩定病情,避免中風範圍擴大、控制危險因子為主,這時的復健目標以避免中風後發生相關併發症,正確肢體擺位、預防褥瘡及肩部半脫位、適度進行被動關節活動或搭配副木使用,以避免關節攣縮;若中風有影響到吞嚥功能時,要特別注意安全進食,避免嗆咳及吸入性肺炎發生。

此時期個案的身心狀況突然改變,家屬給予精神上支持及協助處理負面情緒,對於日後的復健進行也是很重要的。

 亞急性期:指的是當個案身體狀況漸趨穩定後,此時則進入積極性復健治療的黃金期,此時病患可能會安排至復健病房或轉至急性後期照顧單位、或由出院準備服務銜接返家居家照顧,這時候的復健目標包括有肢體運動能力訓練、日常生活自理能力訓練、語言及吞嚥功能訓練。

在復健過程中,也須觀察個案是否合併有肌張力異常、疼痛及情緒問題,如果有的話建議盡早尋求醫療專業的協助。

除了到醫療院所進行復健外,回到病房或家中,照顧者陪伴中風個案持續練習也是重要的一環,此階段持續且規律的復健,才有機會協助中風個案肢體功能進步及維持良好的生活品質。

 慢性期:當復健進行一段時間後,進步成效漸趨穩定,此時期的目標則是持續運動及肌耐力、心肺功能強化,增進個案融入家庭及社會的能力,維持患側復健後的最大功能,善用輔具介入協助日常生活,居住無障礙環境改造、預防跌倒,積極控制危險因子,避免再次中風。

 另外,中風在醫療照護上是屬於跨科別的照護,各個領域(包含神經內科醫師、神經外科醫師、復健科醫師、物理治療師、職能治療師、語言治療師、護理師、營養師、藥師、心理師、社工師)均有其重要性,關於中風就醫建議看的科別,其實需依個案狀況而定,大原則是若中風個案合併有多重疾病則建議內科系醫師看診、若中風有接受手術治療則需至外科醫師定期回診,中風需接受復健治療則要由復健科醫師看診安排。

 最後,中風發生後雖然造成的生理或心理極大影響,復健之路或許漫長,但是個案及家屬積極樂觀地態度,協助個案接受改變及將復健融入生活中,相信能使中風個案及家屬擁有更好的生活品質。

 參考資料:1.〔圖解&影音版〕腦中風復健照護全書作者:陳適卿,出版社:原水文化ISBN13:97898693044742.GuidelinesforAdultStrokeRehabilitationandRecovery:AGuidelineforHealthcareProfessionalsFromtheAmericanHeartAssociation/AmericanStrokeAssociation.L-https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27145936駐站專家所回覆之內容,不涉及任何醫療診斷及決策,亦不能取代原本之醫療診治,提問人仍須視被照顧者個人身體狀況與家屬或就診醫師進一步討論確認!若想詢問更多問題,歡迎按下「新增提問」告訴駐站專家您的居家照顧問題~中風復健、肢體無力、擺位、張力、上肢訓練、下肢訓練、肌力、肌耐力、黃金期、情緒低落回覆3:104教練管家曾國藤回覆2:物理治療師陳亦璇填寫問答回饋請問您閱讀這則問答內容的主要原因? 有相同的照顧問題 吸收新知識 其他請問這則問答對您的幫助程度?回覆1:復健科醫師林宗慶幫助很大沒有幫助回覆2:物理治療師陳亦璇幫助很大沒有幫助回覆3:104教練管家曾國藤幫助很大沒有幫助其他意見回饋 送出回饋教練管家服務為長輩量身制定自立照顧計畫,同時指導家屬及外籍看護正確的照顧技巧,做您的安心後盾!了解詳情看更多問答>看本專家問答>詢問專家詢問專家



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