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1. 認識子宮頸癌(人類乳突病毒-HPV) 醫師:每個人都可能感染 ...

全世界已經有80個國家全面接種人類乳突病毒(HPV)疫苗(又常被稱為子宮頸癌疫苗),台灣衛福部也從2018年開放國中女學生公費施打。

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我知道了天下網路書店康健好書雜誌訂閱康健雜誌訂閱每日報首頁看文章醫療癌症婦癌贊助認識子宮頸癌(人類乳突病毒-HPV)醫師:每個人都可能感染!收藏瀏覽數54,1032020/10/27·作者/廣告企劃製作·出處/廣告企劃製作放大字體全世界已經有80個國家全面接種人類乳突病毒(HPV)疫苗(又常被稱為子宮頸癌疫苗),台灣衛福部也從2018年開放國中女學生公費施打。

但是你知道為什麼HPV病毒這麼受全世界公衛系統關注嗎?HPV病毒對健康究竟影什麼危害?又該如何自保?「人類乳突病毒(HPV)」是一種人類會感染的病毒,除了較多人會聯想到的子宮頸癌,其實和HPV病毒感染有關。

「HPV病毒在自然界有100多個疾病,目前經過研究,整個HPV的大家族中有14種屬於高致癌型別[2],確定會造成癌前病變或癌症,其中造成子宮頸癌的主因是第16型(50%)和18型(20%)。

」台大醫院婦產部婦科主任鄭文芳醫師說明:「有些報導會強調52型、58型在台灣感染率比例較高,那是和歐美國家相比。

第16和18型依舊是我們的第一和第二位[3]。

」長期感染HPV病毒提升癌變機率只要感染HPV病毒就會致癌嗎?那也不一定。

鄭文芳解釋,不分男女在其一生中都被HPV病毒感染皆常見,其中90%感染者身體的免疫細胞自動將病毒清除掉,感染會在1年內消失,剩下「甩不掉」病毒的人,就稱為「持續性感染」。

持續性感染者中,超過一年病毒不消失,女性未來罹患為子宮頸癌的機會較高[1]。

因此長期有效降低HPV病毒感染造成的子宮頸癌癌前病變,就成了杜絕子宮頸癌的重要目標。

HPV病毒感染的主要途徑是性接觸[2],有過性接觸就可能已經被感染,所以各國的公衛政策才建議對於還沒有過性行為的青春期女性進行預防保護-接種HPV疫苗,以達到較好的預防效果。

但這不代表有過性行為者就沒有其他預防的措施,醫師建議,可以考慮先做人類乳突病毒檢測[1],「只要確認沒有被感染,可以預測產生免疫反應的效果和青春期少女是一樣的。

」鄭文芳認為,「站在我的觀點,只要任何一個有性接觸機會的病人來,我都會建議考慮打疫苗。

」懷孕自然產後感染風險提高而在成年女性中,還有另一個感染HPV病毒的高風險族群–自然產女性。

「因為自然產的時候,子宮頸都會稍微外翻,這個外翻是不會回復的,而臨床上外翻越厲害,將來越容易被HPV病毒感染[4][5]。

」鄭文芳說明。

很多患者聽到子宮頸外翻的中文學名「子宮頸糜爛」都大驚失色,其實只是名字可怕,「我常常稱它為破皮,沒有那麼嚴重,只是因為我們的子宮頸感染地方剛好是在外頸跟內頸交界處,如果翻得越出來,相對也提供了被病毒感染的機會[6]。

」防範子宮頸癌是場終身的戰役細胞感染HPV病毒到演變成癌症,需經超過1年或以上的「持續性感染」[1],是否有持久、有效的保護措施,就成了防範子宮頸癌的關鍵。

特別是國人女性子宮頸癌最高風險的致癌型別-16和18型HPV病毒,是14種高風險致癌型別中最令醫師聞風色變的型別[1],特別是超過25歲,或免疫狀態低下,例如產後的婦女,應透過避免感染風險來降低促發癌變的機會。

總而言之,還是應諮詢專業醫師,與醫師共同討論、選擇出最適合自己預防方法。

此外,醫師也提醒,接種疫苗絕非一勞永逸,搭配定期抹片與安全性行為才能對子宮頸癌做最完整的防範。

 參考資料 |[1]國民健康署HPV疫苗衛教手冊(民眾版)(Lastaccessedon2020/10/16)[2]台灣醫學會 (Lastaccessedon2020/10/16)[3]衛福部國健署HPV疫苗懶人包 (Lastaccessedon2020/9/27)[4]生產後容易感染HPV病毒 (Lastaccessedon2020/10/16)[5]國民健康署HPV疫苗衛教手冊(醫療人員版) (Lastaccessedon2020/10/16)[6]生產子宮頸口外翻 容易感染HPV (Lastaccessedon2020/10/16) ※接種疫苗前請先接受專業醫師評估,實際效果可能因個人情形而不同,請



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子宮頸抹片篩檢(Papsmear)推廣成功降低子宮頸癌發生率,是癌症防治上成效最好的篩檢。

所謂抹片篩檢是以抹片棒(spatula)或子宮頸刷(brush)等器具,採集外子宮頸(extocervix)之上皮細胞,目前為採集到子宮頸鱗狀上皮與柱狀上皮交界處(Squamocolumuarjunction,SCJ),取樣後之細胞將其固定在玻片上,再利用帕氏染色(Papnicolaustain)後透過顯微鏡檢查是否有可疑性的癌細胞存在。

這樣的篩檢方式稱為子宮頸抹片(Papanicolautest,Paptest)。

從國民健康局的數據顯示,近年來推行子宮頸抹片檢查後,已可降低60%~90~子宮頸癌侵襲癌的發生率和死亡率。

子宮頸癌是如何發生的?早期從流行病學的研究,發現有些特定因素與子宮頸癌的發生有密切的關聯性;包括第一次發生性行為的年齡較早、有較多的男性性伴侶者、多次懷孕、抽菸等等。

近年來,由於分子生物醫學的進步,更明確指出人類乳突病毒(HumanPapilloma-virus;HPV)是為子宮頸癌的致病元兇。

HPV是一種DNA病毒,能夠入侵不成熟的子宮頸上皮細胞中作用,而將身體內的正常檢視、調控及修補DNA受損的功能破壞;被感染的細胞就像“變了心的男朋友”,開始出現不正常的行為(細胞分裂周齊),並轉化成具惡性傾向的細胞。

目前已知約有40種人類乳突病毒型會感染肛門及生殖區的皮膚及黏膜,稱為genitalHPV,琪充約有17種高危險型的人類乳突病毒與子宮頸癌相關。

在台灣以第16、18型的人類乳突病毒屬最常見,涵括了近70%的子宮頸癌病人,且分別站50~60%與10~20%,再其次有31、33、45、52及58型。

在台灣,除HPV-16外,以58、18及33較常見;而在亞洲其他國家則是以18、58、52及45較常見。

HPV-16和HPV-18亦與70%子宮頸上皮內贅瘤(CIN)有關,CIN為子宮頸上皮內的過度增生,是子宮頸細胞的癌前病變。

而與90%皮膚尖形濕疣(俗稱菜花)息息相關的HPV第6、11型,是屬於低危險型HPV。

HPV有多普遍?HPV也許比您想像的更加普遍。

「世界衛生組織」(WHO)估計,2001年時全球約有6.3億人(9%~13%)感染HPV。

根據94年國健局台灣地區人類乳突病毒流行病學計畫(No=5836)顯示國內HPV盛行率約在15%。

據估計,許多人在開始有活躍的性生活後2到3年內就感染HPV。

與感染HPV的性伴侶有性接觸的人有三分之二會在3個月內出現HPV感染。

從台灣臨床研究合作組織(TCOG)及三總的研究資料發現,分布於台灣四個主要城市之子宮頸抹片異常的個案中HPV感染之盛行率為60%;在子宮頸前病變(HSIL)者有91%,在侵犯



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