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1. 克隆氏症

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克隆氏症(克羅恩病)克隆氏症最常影響的3個部位[1][2]症狀肚痛,發熱,疲倦,胃口不佳,里急後重,腹瀉,減肥,便秘,瘺,關節疼痛,口內炎,潰瘍,牙齦病[*]類型炎症性腸病風險因子吸菸診斷方法活體組織切片,醫學影像分類和外部資源醫學專科胃腸學ICD-10K50ICD-9-CM555OMIM266600DiseasesDB3178MedlinePlus000249eMedicinemed/477ped/507radio/197PatientUK(英語:PatientUK)克隆氏症[編輯此條目的維基數據]克隆氏症(Crohn'sdisease),又稱克羅恩病、克隆氏症候群或局部性腸炎,是一種發炎性腸道疾病,可能影響腸胃道從口腔至肛門的任何部分[3]。

症狀通常包含:腹痛、腹瀉(如果發炎嚴重可能會呈血性)、發燒和體重減輕[3][4]。

其他合併症可能發生於腸胃道之外且包括:貧血、皮疹、關節炎、葡萄膜炎和倦怠。

可能會因為感染出現皮疹、壞疽性膿皮症(英語:Pyodermagangrenosum)或結節性紅斑(英語:Erythemanodosum)。

腸阻塞(英語:Bowel_obstruction)也常發生,那些具有此疾病的人罹患腸癌的風險更大[4]。

克隆氏症是由環境、免疫和細菌等因素在遺傳易感個體上的組合所引起[5][6][7]。

它會導致慢性發炎疾病,其中身體的免疫系統可能針對腸胃道的微生物抗原進行攻擊[6][8]。

雖然克隆氏症是一種免疫相關疾病,但它不會以自體免疫疾病的形式表現(免疫系統不被身體本身所觸發)[9]。

確切的潛在性免疫問題尚未明確;然而它可能是免疫缺陷的狀態[8][10][11]。

整體風險中約有一半和超過70個的基因相關[4][12]。

吸菸者罹患克隆氏症的機率是沒吸菸者的兩倍[13]。

它也時常發生於腸胃炎後。

診斷是基於許多發現結果包括:組織切片和腸壁外觀、醫學影像和疾病描述。

可以呈現其他的類似病症包含:腸躁症和貝賽特氏症[4]。

目前並無任何藥物治療和手術能根治克隆氏症。

治療選項(英語:ManagementofCrohn'sdisease)的目的在於改善症狀,使病情緩解以及預防復發(英語:Relapse)。

新診斷為克隆氏症的病人通常會接受短暫的類固醇治療,使病情有顯著的改善,之後並合併滅殺除癌錠或硫嘌呤等藥物防止復發。

對於有菸癮的病患來說,在治療過程中最重要的一部分就是戒菸。

患有克隆氏症的病患中,每五位就有一位需要每年定期回醫院複診,其中約有一半的病患在發病後十年左右需要接受手術治療。

雖然手術並非必要的治療方式,但適用於膿瘍、某些情況下的腸阻塞以及癌症。

同時也建議患者在發病的八年後,需要隔幾年接受大腸鏡(英語:Colonoscopy),以檢查是否有罹患大腸癌[4]。

在歐洲以及北美等地區,克隆氏症的盛行率約為每1000人中有3.2人罹患克隆氏症[14]。

在亞洲以及非洲等地區較為罕見[15][16]。

就歷史的發展情形來說,克隆氏症在已開發國家較為常見[17]。

但罹患克隆氏症的人口比例自1970年以來,在開發中國家已經不斷竄升[16][17]。

發炎性腸道疾病在2010年造成35000例死亡案例[18],而罹患克隆氏症的病患的預期壽命有輕微的減少[4]。

克隆氏症好發的年齡層位於十多歲至二十多歲,但依然會在各種年齡層中出現[3][4]。

且不因性別有所不同[3]。

克隆氏症的名稱是用來紀念BurrillBernardCrohn(英語:BurrillBernardCrohn),這位腸胃科醫師和另外兩位同事在1932年於紐約西乃山醫院(英語:MountSinaiHospital(Manhattan))描述許多在迴腸末端以及小腸等容易受感染的部分有發炎狀況,病患的病情[19]。

治療克隆氏症的方法有二:利用TNF-α的抗體利用可調節T細胞過敏反應的interleukin-10參看[編輯]潰瘍性大腸炎腸易激綜合症參考[編輯]^BaumgartDC,SandbornWJ.Inflammatoryboweldisease:clinica



2. 克罗恩病

见的临床症状包括慢性腹泻、体重下降以及类似于急性阑尾炎的右下腹疼痛。

合回肠镜检查的结肠镜和组织活检进行确诊。

诊断时便需要专科医师介入,治疗 ...You'llneedasubscriptiontoaccessallofBMJBestPracticeFreetrialSubscribeLoginHelpSelectlanguageEnglishPortuguêsEspañolРусский克罗恩病查看PDFexternallinkopensinanewwindow菜单关闭概述理论诊断治疗随访资源概述小结理论流行病学病因学病史诊断诊断路径病史和体格检查检查鉴别诊断诊断标准治疗治疗路径治疗流程新兴治疗预防患者指导随访监测并发症预后资源指南图片和视频参考文献患者教育信息证据查看PDF最后审阅:28七月2021最后更新:20五月2020小结见的临床症状包括慢性腹泻、体重下降以及类似于急性阑尾炎的右下腹疼痛。

合回肠镜检查的结肠镜和组织活检进行确诊。

诊断时便需要专科医师介入,治疗方案需要频繁监测临床反应,并且需要具备常见副作用的相关知识以及处理潜在的严重不良事件的专业技能。

体治疗目标是诱导和维持缓解,并预防复发。

发症包括肠外受累、肠梗阻、脓肿形成、窦道和瘘管。

定义克罗恩病(Crohn'sdisease,CD)是一种病因不明的疾患,特点为胃肠道透壁性炎症。

CD可能累及从口腔到肛周部位的整个消化道或任意部分消化道,尽管该疾病常见于末端回肠和肛周部位。

不同于溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis,UC),CD特点为跳跃性病变(患病部位之间肠黏膜正常)。

该透壁性炎症往往导致纤维变性,进而引发肠梗阻。

该透壁性炎症还会导致窦道形成,钻过并穿透浆膜,继而引发穿孔和瘘。

[1]PodolskyDK.Inflammatoryboweldisease.NEnglJMed.2002Aug8;347(6):417-29.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12167685?tool=bestpractice.com[2]EkbomA,HelmickC,ZackM,etal.Theepidemiologyofinflammatoryboweldisease:alarge,population-basedstudyinSweden.Gastroenterology.1991Feb;100(2):350-8.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1985033?tool=bestpractice.comBMJtalkmedicinepodcast:Crohn'sdiseaseexternallinkopensinanewwindow病史和体格检查关键诊断因素重要的危险因素腹痛长期腹泻肛周病变更多关键诊断因素其他诊断因素肠梗阻便血发热乏力腹部压痛体重下降口腔病变腹部肿块肠外表现(例如结节性红斑或坏疽性脓皮病)其他诊断因素危险因素白人血统15-40岁或60-80岁CD家族史吸烟高精制糖饮食口服避孕药非母乳喂养非甾体抗炎药(NSAIDS)更多危险因素诊断性检查首要检查全血细胞计数(FBC)铁元素检测(血清铁、血清铁蛋白、总铁结合力[totalironbindingcapacity,TIBC]、转铁蛋白饱和度)血清维生素B12血清叶酸综合代谢检查(CMP)C反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)和红细胞沉降率(erythrocytesedimentationrate,ESR)大便检查耶尔森菌肠炎的血清学检查腹部X线平片腹部CTMRI腹部/盆腔更多首要检查需考虑的检查上消化道与小肠摄影检查腹盆腔的超声检查结肠镜检查组织活检锝-99标记白细胞扫描食管胃十二指肠镜检查胶囊内镜检查自身免疫抗体氟-2-脱氧-D-葡萄糖(FDG)——正电子发射断层成像(PET)粪便钙卫蛋白或粪便乳铁蛋白更多需考虑的检查治疗流程急症处理受累肠道长度<100cm的非瘘管性回盲肠疾病:首发或复发非瘘管性结肠病:首发或复发非瘘管性广泛性小肠疾病(受累肠道长度>100cm):首发或复发非瘘管性上消化道疾病(食管和/或胃十二指肠疾病):首发或复发肛周或瘘管性疾病:首发或复发持续性治疗缓解期撰稿人作者展开全部内容GeorgeReese,MBBS,FRCSConsultantColorectalSurgeonImperialCollegeHealthcareNHSTrustLondonU



3. 消化内科疾病:克罗恩病

克罗恩病常见的症状有腹痛、大便脓液、高烧、偶有便血(拉血)等症状,与通常的感染性肠炎的症状类似,难以区分。

如上述症状长期持续或者反复出现可推测(疑似)为克罗恩病 ...CLOSE主页疾病的治疗消化内科疾病克罗恩病疾病的治疗medicaltreatment消化内科疾病克罗恩病幽门螺旋杆菌胃及十二指肠溃疡胃食管反流(GERD)感染性肠炎缺血性肠炎痔瘘食道・胃静脉曲张大肠息肉肠梗阻溃疡性大肠炎消化内科疾病:克罗恩病低龄化发病趋势口腔炎症及皮肤炎症、并伴有关节痛根据炎症位置克罗恩病分3类根治必须接受持续性的内科治疗治疗效果用客观的检查来判断不让肠道承受负担饮食是基本低龄化发病趋势克罗恩病可引起从口腔到肛门内的消化道的任何部位的炎症,但多分散分布发生于小肠和大肠的远端部位(如出现肿胀、溃疡)。

克罗恩病的特点是,容易沿着肠道的轴形成纵向长距离溃疡(纵向溃疡),在治疗时易形成肠道狭窄。

克罗恩病多发病于20岁左右的青年、但最近出现更低龄化趋势--小学生也有发病情况。

因克罗恩病症状不易察觉难确诊、也有经过长时间才确诊的情况。

口腔炎症及皮肤炎症、并伴有关节痛有遗传基因的人,因疲劳过度、睡眠不足、食物抗原,感染症状等原因造成免疫功能承受负担、多种状态重叠而发病、但明确的发病原因不详。

克罗恩病常见的症状有腹痛、大便脓液、高烧、偶有便血(拉血)等症状,与通常的感染性肠炎的症状类似,难以区分。

如上述症状长期持续或者反复出现可推测(疑似)为克罗恩病。

且克罗恩病发病时通常会出现痣瘘以及肛门周围脓肿等症状、此外还伴有口腔炎症以及皮肤发炎、关节疼痛等症状。

根据炎症位置克罗恩病分3类因消化道任何位置都可能发生炎症,使用上消化道内镜观察食道、胃、十二指肠、使用下消化道内镜观察大肠和小肠的出口附近,确认有无糜烂和纵向溃疡或通过病理检查来判断是否患有克罗恩病。

以前是使用钡造影剂检查小肠,最近、有些医院通过小肠胶囊内视镜、球囊辅助小肠内视镜,辅以CT和MRI进行诊断。

根据炎症主要的位置的不同,分为以小肠主体的小肠型克罗恩病、横跨小肠和大肠的小肠大肠型克罗恩病和以大肠主体的大肠型克罗恩病。

图1克罗恩病的分类根治必须接受持续性的内科治疗克罗恩病的治疗方法基本上以5-ASA制剂(Pentasa)和成分营养疗法为主。

最近、新内服药类固醇布地奈德内服药也纳入了医保范围。

生物制药(英夫利昔单抗抗体、阿达木单抗)也可用在因使用常规药物无法达到治疗效果和炎症非常强烈的早期阶段,或因患者年幼、肛门病变等引起强烈的炎症时的早期阶段,或病情严重容易引起狭窄、瘘孔等易引起肠道的损坏情况时的早期阶段。

另外也可联合使用免疫调节剂硫唑嘌呤、巯基嘌呤和咪唑硫嘌呤。

出现狭窄的症状时,如果条件允许,可实施内镜下气囊扩张术,如果内科治疗困难的,可以采用外科治疗。

因克罗恩病无法通过外科治疗根治,手术后也有必要继续接受内科治疗。

图2克罗恩病的治疗治疗效果用客观的检查来判断消除炎症需要花费几年时间,这期间难以控制炎症时,有可能会出现因病情复发、狭窄、瘘孔形成等损坏肠道而致病情发展的情况。

为了使炎症能得到有效控制,患者必须要坚持接受充分和稳定的治疗。

一定要注意因自觉症状不明显导致未及时就医和治疗时难以诊断症状的情况。

治疗效果要和主治医生充分沟通后根据客观检查来判断。

不让肠道承受负担饮食是基本减少摄入对肠道产生负担的饮食可降低症状的出现,但也不要因极端控制饮食而造成营养不良。

如果肠道已经出现狭窄的情况,要尽量食用纤维性食物,少食多餐以预防肠闭塞等通过障碍。

具体情况可以在咨询过营养师后根据自己的病情选择食物。

参考資料クローン病の皆さんへ 知っておきたい治療に必要な基礎知識 第2版 難治性炎症性腸管障害に関する調査研究班(鈴木班)(厚労省「難治性炎症性腸管障害に関する調査研究」班主页ページ 患者さん・家族情報(http://ibdjapan.org/patient/)



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