嘉義院區主治醫師曾敬程. 腹腔鏡手術在婦科腫瘤的治療上，在過去10年中有著顯著的進步。

以卵巢腫瘤為例，傳統卵巢癌的治療手術方式，開刀傷口在腹部正中央 ...top2.htmlef7.htm  長庚婦產通訊--第31期 腹腔鏡在卵巢腫瘤之臨床應用嘉義院區主治醫師曾敬程　　腹腔鏡手術在婦科腫瘤的治療上，在過去10年中有著顯著的進步。

　　以卵巢腫瘤為例，傳統卵巢癌的治療手術方式，開刀傷口在腹部正中央劃一垂直線，傷口大約15-20公分長，而目前腹腔鏡手術的腹部傷口則分別只有5mm及10mm。

良性卵巢腫瘤目前大多可以藉由腹腔鏡手術來完成，同時病患因腹腔鏡傷口小，術後復原較快。

而癌症的治療成效過去著重在治癒率提升和降低復發率，現在則還進一步重視病患術後的生活品質。

雖然說腹腔鏡是一種微創和較不具侵入性的手術方式，同時病患的住院天數較短和較少術後疼痛的情況，但是要讓腹腔鏡成為一種婦癌的標準治療方式，目前還需要臨床上證明腹腔鏡手術對卵巢癌症治療成效和傳統開腹手術相當才可。

因此，哪些卵巢腫瘤的病患適合腹腔鏡手術，則必須有詳細完整的術前評估。

　　傳統上，用陰道內診、超音波和腫瘤指數(CA-125)等，做為評估術前卵巢腫瘤之惡性度之參考。

　　超音波下，卵巢腫瘤若發現有：1.厚壁；2.間隔壁；3.不均勻的超音波反射波；4.不規則的腫瘤外觀或腫瘤內有突起狀贅生物；5.腹水等，則會比較像是惡性腫瘤，當然經陰道超音波的檢查結果比經腹部超音波更具參考價值。

　　另外年齡也是卵巢癌的危險因子，因此，停經後婦女，經由超音波發現單一卵巢腫瘤；即使是小於5公分，癌症的機率也會增加。

　　而結合腫瘤指數CA-125和陰道超音波的檢查，當做術前評估卵巢癌機率的方式，比單用一種檢查來預測是否有卵巢癌的準確率高。

這項結果對停經後的婦女更具參考價值，因為尚未停經的婦女常會合併有子宮內膜異位症、肌腺症、骨盆腔發炎或懷孕；在這些情況下，CA-125均會增加。

因此，停經後婦女若發現有卵巢腫瘤，而且CA-125數值35-65U/ml，大約50%是惡性腫瘤；若CA-125>65U/ml，則大於90%可能是惡性腫瘤。

　　目前另有學者提出用都卜勒超音波測定卵巢腫瘤惡性度之參考。

因為卵巢癌的新生血管缺少正常管壁層，血流阻力比較低，而良性卵巢腫瘤血流阻力較大，因此可測定pulsatilityindex和resistanceindex進一步作為區分惡性和良性卵巢腫瘤之參考。

　　因此對停經婦女卵巢腫瘤之評估應包含：內診、經陰道超音波和CA-125。

若是年輕女性則還需包括b-hCG、a-FP、LDH等腫瘤指數之測定，進一步排除是否有惡性生殖細胞瘤的可能。

　　而根據上述的結果配合病患年紀和停經與否等因素，將病患區分成lowrisk和moderate、highriskgroups。

Lowriskgroup若術前評估卵巢腫瘤其惡性度不高，則先用腹腔鏡檢查腹腔和骨盆腔後，再進一步施行腫瘤切除或卵巢切除的手術。

至於適不適合用腹腔鏡只抽取卵巢腫瘤內的液體作細胞學檢查，而不施行腫瘤切除呢？因為細胞學檢查無法百分之百診斷出惡性腫瘤細胞，而且用腹腔鏡只吸取腫瘤液體後，若是惡性腫瘤則會造成惡性細胞在腹腔內擴散的機會；此外，雖然functionalcyst在經過抽取腫瘤內的液體後可能不會復發，但其他像cystadenoma和endometrioma則可能會復發，因此不適合單用aspiration做為治療卵巢腫瘤的方式。

Modrateriskgroup用腹腔鏡來做為moderaterisk卵巢腫瘤治療前，我們必須先了解：腹腔鏡是否能準確斷卵巢癌嗎？是否能夠輕易摘除腫瘤而無併發症？若腫瘤破裂，是否會影響預後？是否腹腔鏡會加速癌細胞之擴散？傳統開腹手術和腹腔鏡手術治療，卵巢癌預後是否有顯著差異？對這一類病患，若選擇用腹腔鏡做為初步的治療方式，術前必須和病患溝通清楚，使她了解惡性腫瘤的可能性；若於手術當時確立卵巢癌之診斷，則必須再進一步施行傳統開腹手術，因此術中冷涷病理切片就顯得相當重要。

Highriskgroup建議用傳統開腹手術。

由於腹腔鏡之發展迅速，它已被廣泛用於良性卵巢腫瘤之治療，但開腹手術仍然至今是治療卵巢癌的標準方式。

腹腔鏡對moderaterisk卵巢腫瘤的處理原則和1.醫師經驗和技術；2.冷涷病理切片之可近性；3.確立癌症診斷後是否可以立即施行開腹手術…等

三總醫院的四樓手術室外. 我躺在病床上等待. 並且和外子討論. 可以的話我不想有永久造口. 能夠保住直腸就保住. 開刀這件事太緊急. 完全沒時間去 ...與卵巢癌和平相處過程(分享文章請遵守相關法律規範謝謝)跳到主文只是小感冒就診後醫師卻宣布只剰半年壽命卵巢癌第四期末的我已經存活六年多能與沉默殺手卵巢癌和平相處非常感恩佛力加被以及照顧我的親友與醫護人員部落格全站分類：生活綜合相簿部落格留言名片Jun01Mon201518:11卵巢癌手術十小時--感謝賴鴻政醫師與吳昌杰醫師 101/5/9AM8:00昨晚3個孩子陸續來到病房我轉述了賴醫師的看法必須動刀的部位腹部有2仟多cc的積水整個腹部有許多大小的癌細胞肝臟上面靠橫隔膜附近也有癌細胞恐怕是場大手術 我開始交待後事萬一有任何狀況強調不急救採佛教方式火化後樹葬或海葬越簡單低調越好⋯⋯⋯⋯⋯⋯3個大男孩都已經成年，小兒大四孩子們只是憨憨的點頭我提到醫師認為手術可能至少5小時交待孩子們不要心慌可以在手術室外為我誦「地藏經」或是持咒念佛孩子們答應了從小我就安排他們聽聞佛法所以用佛法和他們溝通他們都能理解 年輕時常為了自己的早婚無法一圓自己學業和音樂、旅遊的夢想而遺憾現在面對自己的生死交關反倒是因為早婚孩子們已經成年我可以不必牽掛他們反而能一心祈求往生淨土希望阿彌陀佛能來接引 三總醫院的四樓手術室外我躺在病床上等待並且和外子討論可以的話我不想有永久造口能夠保住直腸就保住開刀這件事太緊急完全沒時間去了解什麼是造口外子一直點頭答應被推進手術室前轉頭看著外子和孩子們真是難為他們強忍著淚水一直用手輕拍安慰我 手術室裏冷氣非常冷工作團隊大約十多人大家非常忙碌一位女生在我的身邊低頭介紹自己是麻醉師並且邊忙碌著邊和我聊天「怎麼會要開刀呢？」她問我敍述自己的就醫過程「你比較胖喔」她說「沒有啦，是因為胸腔和腹部都有積水」我回答她聽了趕緊叫在床尾的另一位男麻醉師過來了解胸腹的積水情況二人開始在我旁邊調整機器等接著講解他們準備上麻藥並且會插管等等我點頭示意心中一直默念著佛號抱定著佛號不放接著就沈沈睡去 手術房外等候的外子並未閒著一直有人工血管、手術同意書等等正在等候他一一簽名賴醫師會診了吳昌杰醫師一起這場手術每切除的器官與清除下來的癌細胞他都拿至手術房外給外子他們看外子都拍照留存直到吳昌杰醫師拿著手術同意書出來找他「很嚴重，直腸等必須切除大概40公分」吳醫師説「你趕緊簽名，我趕快進去做」外子眼看無法保住我的直腸勢必要做永久性造口他才整個崩潰大哭大兒子一直輕拍他的背催促他快簽，醫師很著急 手術時間已過5個小時小兒在誦完二部「地藏經」後內心仍然焦慮背著家屬等候室的其他人開始流淚不止他在臉書上表達悲傷他的老師同學們關懷的電話陸續湧入同學們在他的臉書上紛紛留言加油打氣 大姊下班前打電話給外子問狀況焦慮的掛上電話後也是淚崩 我甦醒前先恢復了聽覺女麻醉師拍著我肩膀「XXX要拔管了喔」接著我聽到了自己長長的呼氣聲麻醉師們很高興的歡呼「你好棒喔，不必去加護病房了」「你知道嗎？你開了十小時喔」手術房裏有其他人的掌聲，此起彼落「我原本認為她要去加護病房耶」「婦產科已經很久沒有這麼長時間的手術了」有人在說我又沈沈睡了..... 被推出甦醒室後迎上來滿臉焦慮的外子和孩子們我半睡半醒著小兒一直用手輕摸我的臉 回到病房病床上有一些儀器住院醫師每小時都來確認傷口狀況我腹部有長40公分的手術傷口還有右下腹有個引流管手上有正在輸血的針人工血管上有點滴並不覺得痛我提醒自己不要忘記念佛 ************當初是因為開刀之事非常緊急外子是邊簽同意書醫師才能繼續動刀對於這部份做法不贊同其他人這麼做後來和楊醫師的媽媽張老師曾經聊到此處她説因為醫師每次手術中離開手術室後再進入手術室必須換新全部手術服並且重新再次消毒對於正在搶時間手術中的病人也不利所以這是錯誤的示範最好是手術前把所有同意書簽妥方便醫師們用心工作這才是正確做法  [5] http://zhunian.hwadzan.com/zn/?page=main/deadline臨終前的準備與須知臨終者一、若為佛弟子，自知病重，應老實懺悔，並請家屬為其布施放生做功德，回向自己，使臨終無障礙。

二、為免俗事罣礙，煩擾正念無法提起，應早立遺囑交代後事。

三、咐囑家人，凡來看病問候者，請他們為己念佛，勿閒談雜話。

四、與家屬傾吐內心種種感受，此時如能彼此相互諒解包容，可幫助自己放下萬緣，一心念佛。

     http://www.lotus.org.tw/ 蓮花基金會   文章標籤麻醉師手術加護病房地藏經念佛永久性造口肺積水腹積水拔管婦癌卵巢癌癌症末期交待後事三總醫院懺悔不殺生全站熱搜創作者介紹Aurora極光與卵巢癌和平相處過程(分享文章請遵守相關

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圖/123RF微創手術廣泛運用於婦科疾病當中，唯獨對卵巢癌的適用性較具爭議。

婦產科醫師表示，卵巢癌手術能否將惡性腫瘤摘取乾淨，攸關預後，一個不小心將腫瘤弄破就可能使癌細胞四散。

因此，目前手術治療以傳統開腹手術為主流，大範圍視野有利醫師掌握手術情形，僅IA期（第一期Ａ）與IB（第一期Ｂ）且分化良好的腫瘤，才建議讓有經驗的醫師以微創手術處理。

中華民國婦癌醫學會理事長、衛福部立雙和醫院副院長賴鴻政說，卵巢惡性腫瘤第一期到第四期均要透過手術切除，醫師眼睛所見的病灶統統都要切除，切得越乾淨，預後越佳。

不過，近年對於淋巴結切除的觀念轉變，有臨床研究顯示，如果患者術前影像檢查顯示淋巴結不大、醫師開刀時也確認淋巴結不大，手術過程是否拿掉淋巴結，預後都差不多。

為減少拿光淋巴結造成日後下肢水腫不適，同時為避免患者有朝一日需要免疫治療，拿光淋巴結後的治療效果可能不佳，因此倘若淋巴結尺寸小，目前標準治療建議不必切除。

健保署統計資料顯示，卵巢癌手術以傳統開腹手術為主流，以108年數據為例，執行卵巢癌相關手術的人數共計1659人，其中1507人接受傳統手術，201人接受腹腔鏡手術。

三軍總醫院婦癌科主任王毓淇說，傳統手術需用刀畫開肚皮15至20公分，傷口大且容易出血、沾黏、疼痛，而微創手術則是在腹部打四個小洞，醫師將器械深入患者體內，再眼觀電腦螢幕進行手術，患者不易疼痛且傷口美觀。

腹腔鏡有爭議僅建議IA與IB期不過，微創手術雖廣泛運用於婦科疾病當中，唯獨對卵巢癌上的適用較具爭議。

因為卵巢惡性腫瘤組織易破，微創手術視野狹窄、弄破造成四濺的機率更高，因此一般僅建議IA期與IB期且分化良好的腫瘤，可讓有經驗的醫師以微創手術處理。

賴鴻政形容，卵巢癌微創手術使用原則是「要嘛不出手，要嘛一定要拿乾淨」。

臨床上會慎選腫瘤較小的患者，依據腫瘤尺寸，可經由手術器械攜帶適當大小的塑膠「標本袋」，進到患者體腔內，將腫瘤裝起來再處理，避免腫瘤組織破裂四濺。

部分年輕患者想保留生育，不過這得視個人罹病情形而定。

賴鴻政說，只有第IA期、惡性腫瘤只長在單側卵巢的患者有機會作保留生育的手術。

手術過程會將單側卵巢切除、保留另側卵巢，同時於肚內腹膜採樣、確認腹腔內其他地方沒有癌細胞後，有時建議加作幾次化療，再請患者盡快懷孕。

一般來說，第IC期以上的患者術後均建議進行化學藥物治療。

如果復發病灶只有一顆，且病灶位置並不在重要器官旁，才會建議搭配放射線治療，否則放射線恐怕未能精準消滅病灶，就先損傷其他重要器官，副作用更甚。

因此接受放療的患者並不多，以108年健保數據為例，以卵巢癌為主診斷的患者當中，僅266人接受放療。

癌症治療方式推陳出新，近來有種新興療法是將放療與免疫治療作搭配。

賴鴻政說，如果患者體內腫瘤多處轉移且化療失去作用，此時可嘗試藉由放療集中火力攻擊單顆癌細胞，讓癌細胞碎片四散、釋放抗原。

免疫細胞吃下癌細胞碎片、學會認識癌細胞碎片，這時就有能力辨識與攻擊其他顆癌症腫瘤，目前臨床上已有一名患者試驗療效佳。

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