膽管癌之外科觀點. 日前傳出和信集團辜家少東罹患膽管癌英年早逝,得年僅四十八,​令人唏噓不已. 相對於國人極為熟悉的肝細胞癌(俗稱肝癌),肝內膽管癌較少獲得 ...  [首頁][衛教專欄][衛教10] 膽管癌之外科觀點 日前傳出和信集團辜家少東罹患膽管癌英年早逝,得年僅四十八,令人唏噓不已.相對於國人極為熟悉的肝細胞癌(俗稱肝癌),肝內膽管癌較少獲得重視.近年由大陸協和醫院也傳出孫中山先生當年很可能是死於膽囊癌或膽管癌而非肝癌.由胚胎學而言,肝臟上皮細胞分為肝細胞和膽管細胞.前者可變性成肝細胞癌,而後者則可變性為肝內膽管癌.以盛行率而言膽管癌約為肝癌的十分之一.分析致癌的原因,肝癌幾乎皆是B型或C型慢性肝炎患者經歷肝硬化的階段而形成.膽管癌的原因則較為複雜多變.潰瘍性大腸炎,膽道囊腫及膽管胰管接合處先天異常被認為是可能的原因.以國內的患者來說肝內結石重複感染是最重要機轉.在香港和泰國等東南亞國家寄生蟲(中華肝吸蟲)是重要的禍首.西方國家則以原發性膽管硬化症為主要致病機轉.鑑別診斷包括肝癌,肝內結石,肝轉移癌,和其它傳染性疾病如腹腔結核菌感染.依照解剖位置膽管癌可分為肝外膽管癌及肝內膽管癌,後者可再細分為肝門膽管癌及肝內周邊膽管癌.大體而言,膽管癌的症狀包括黃疸,上腹部疼痛,全身倦怠,間歇性膽道感染,食慾不振,體重減輕,貧血等.然而常因症狀隱晦不明,等到獲得診斷已然藥石罔效. 在診斷上血清腫瘤標誌CEA對不到一半的病人有陽性反應.影像檢查包括超音波,電腦斷層,膽道攝影,血管攝影,核磁共振攝影等.若是病人就診時已有黃疸,甚至合併膽道細菌感染,則須先行以內視鏡途徑或經皮穿肝的方法針對阻塞性黃疸予以減壓及抗生素治療.這部份侵入性的治療措施有賴專業的膽道內科及放射科醫師的團隊合作.完美的膽道攝影及減壓在整個醫療過程佔有非常重要的角色,不僅可緩和十萬火急的病情,甚至決定將來手術的可行性及切除範圍.相反的,膽道攝影或黃疸減壓過程若發生併發症,諸如內出血,胰臟炎,甚至加重膽道感染的程度.凡此種種均可能延誤病情,斷送病人原有根治性外科切除的機會.由於肝內膽管癌的治療常須牽涉超大範圍的肝臟切除,因此外科醫師最大的考量是病人術後剩餘的肝臟是否足以提供生存之所需.在正常情況下剩餘百分之三十的肝臟病人是無法倖存的.也因此近年來發展出經皮穿肝門靜脈栓塞法,使得肝臟能在術前因血液營養分流至健側而快速增生,免除術後肝衰竭的風險,擴大手術的適應症及提高安全性. 手術前完整的感染控制,營養補給,精準的膽道支架配置及黃疸減壓,肝切除範圍的妥善評估,及術前健側的肝再生措施,事實上已決定了手術成功與否的百分之八十.手術本身只是按照術前所擬定的”作戰計劃”徹底執行.當然一些高難度的步驟諸如門靜脈的截斷再吻合,肝臟尾葉的切除,及肝臟深處膽道重建則須經驗豐富的肝膽外科醫師來操刀.截至目前為止,肝內膽管癌患者接受根治性外科切除的五年存活率約為百分之三十.這個成績當然不甚理想.欲提高肝內膽管癌的存活率還是只有早期診斷早期治療.(本文作者為林口長庚紀念醫院一般外科副教授)  [<<][<][6][7][8][9][10][>][>>]著作權所有(c)2004一般外科系。

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天然毒素：主要能分為動物性（河豚以及魚、貝、蟹類）以及植物性（毒菇類、發芽根莖類），症狀為神經麻痺、嘔吐以及頭痛等，嚴重時感覺麻痺、血壓下降甚至呼吸肌泛酸內臟（肝臟、腎臟最多）、各種肉類、魚、龍蝦。

植物性食物：綠色葉菜、小麥胚芽、胚芽米、糙米、麩皮、米糠、玉米、豌豆、花生、葵花子、核果類、未精製的穀類。

其他：酵母、菇類、蜂王漿心房顫動或是增加抗凝血作用，要特別注意。

例如：菠菜、花椰菜、芹菜、萵苣、青蔥、菇類、生薑、大蒜等，或者綠茶、紅茶等食物。

人參、當歸等中草藥。

止痛藥、降尿酸、降血脂、紅黴素骨折）、牛奶、乳製品、蛋黃和蕈菇類食材等。

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超級抗癌食物！研究：經常食用菇類，大幅降低7成乳癌風險菇類扮演了強健免疫系統的重要角色，含有許多

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其他較為少見肝癌：肝內膽管癌：也稱為更多知識庫內容和信治癌中心醫院乳癌團隊：起步最早，護理品質卓越她以後更健康」。

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黃達夫：２５年下來，我完全失敗了！八仙塵爆後，和信治癌中心醫院因未設急診、無收治燒燙傷病患而飽受批評。

的確，在大家搶著成立綜合醫院、拚升級的今天，身為台灣唯一一家癌症專科醫院，和信確實是個爭議的存在。

有人說它特權、有人說它自命清高找對醫生看對科：和信治癌中心醫院找對醫生看對科：和信治癌中心醫院只要做好這兩項，癌症可望消失近半黃達夫自美返台成立和信治癌中心醫院，以創新、開放模式震撼台灣醫界。

如今，他大聲疾呼預防癌症發生，輔以早期診斷與正確治療，定可降低台灣癌症發生率與死亡率。

從治癌到防癌看似峰峰相連，卻是放療把關嚴格，完善照顧病人十幾年前，當台灣各醫院還沒有以團隊合作治療癌症的概念和實際做法時，和信治癌中心醫院的頭頸癌醫療團隊就在院長黃達夫的帶領下成立，治療成績卓越。

正念－覺察此時此刻　不被癌症復發陰影綁架《康健雜誌》主辦「康健趨勢論壇──與癌共處」邀請到和信治癌中心醫院臨床心理師石世明與大家分享如何與癌症復發的陰影共處。

任天堂社長癌逝　膽管癌無症狀又難發現這幾天在新聞上，看到了任天堂社長岩田聰因膽管癌而過世，享年才55歲，讓我回憶起小時候沈迷在紅白卡帶遊戲機的快樂日子。

這段文章一方面代表六年級生向這位遊戲天才致上敬意，另一方面也和大家簡介預防攝護腺癌　每天吃「這個」有幫助！只要是男性，聽到攝護腺癌總是畏懼三分。

但在《康健》舉辦的「癌症救治新轉機康健趨勢論壇」中，行醫27年的和信治癌中心醫院碩學主治醫師張樹人指出，每天吃熟番茄最有用。

食譜高纖、消脹氣的療效食譜：鳳梨炒雞肉高纖、消脹氣的療效食譜：莧菜銀魚糙米粥高纖、消脹氣的療效食譜：核桃芝麻糊更多食譜王麗民：飲食調養、不亂補營養品，找回健康自癒力綜合逾20年的癌友營養照護臨床經驗，和信治癌中心醫院營養室主任王麗民在營養諮詢門診最常碰到的問題是：罹癌後怎麼吃？哪些營養保健食品可以吃？以及各種自然飲食療法相關疑問。

作家幸佳慧壺腹癌病逝此疾病成因不明...若出現這3種症狀得警覺眼睛黃，是肝不好嗎？）所幸壺腹癌的腫瘤大約在2公分以下，堵住膽管或胰管一點點，就會出現明顯症狀，相較於膽管癌或胰臟癌發現時通常已是3～5公分，要來得早，手術預後也較佳。

吳俊穎巧妙名醫真心話／陳啟明：乳癌不該是生命的終點！治癌中心醫院副院長陳啟明及台灣大學台成幹細胞治療中心主任唐季祿，分享最新、最正確的治癌觀念。

電子開方系統，化療更安心化療藥物毒性強，一點都不能馬虎。

當大部分醫院還停留在除了主治醫師外，沒有人得知病人的完整處方、無法確

... 胃癌 · 大腸直腸癌 · 泌尿系癌 · 婦癌 · 頭頸及鼻咽癌 · 肝癌 · 甲狀腺癌 · 血癌及淋巴癌 · 兒童癌症團隊 · 治療後長期追蹤 · 治療準則索取平台 ... 和信醫訊 · 病人教育頻道 · 訂閱電子報 · 臨床病理科採檢手冊 ... 肝臟血管/膽管損傷，造成肝功能異常。

肝癌團隊診斷治療醫療照顧Q&A團隊郭澤名醫師肝癌從診斷、手術治療、肝動脈栓塞化學治療術、射頻燒灼術、酒精注射、放射線治療到標靶化學治療藥物，需要一個完整醫療團隊的合作。

肝癌團隊包含了肝膽腸胃內科醫師、外科醫師、放射診斷科醫師、病理科醫師、放射治療科醫師及腫瘤內科醫師。

另外，在整個醫療過程中，個案管理師、護理人員及社工、放射師等人員也都扮演了重要的角色。

肝膽外科醫師：手術才是能讓肝癌徹底治療的方式，但是病人必須達到手術切除所需的條件，肝癌的病人若能手術切除其存活率也將比其他非外科性治療來得佳。

本院目前除了傳統手術切除之外，對於某些位於肝左葉側緣或右肝下緣的病人，能施予新式的腹腔鏡手術切除。

本院之肝膽外科醫師有程宗彥醫師、蔡紫蓉醫師、林忠葦醫師及魏宏光醫師。

肝膽腸胃內科醫師：大部分肝癌病人發現疾病時，很多已不適合手術治療，這時候非外科性治療就成為治療的選擇，如：肝動脈栓塞化學治療、射頻燒灼術、酒精注射。

肝癌的病人同時往往合併有肝硬化，而肝硬化的併發症如腹水、食道靜脈瘤出血、肝性腦病變及胃、十二指腸潰瘍、血糖不穩定，皆需要肝膽腸胃內科醫師。

本院的肝膽腸胃內科醫師能為您提供肝癌病人最佳治療的選擇方式及住院當時及門診的臨床照顧。

肝膽腸胃內科醫師有鄭尊義醫師、梁中鼎醫師、郭澤名醫師、區士方醫師。

放射診斷科醫師：肝癌的影像檢查，如：電腦斷層及血管攝影是由放診科來完成，肝癌的穿刺或切片檢查也大部分由放射科來執行。

肝癌最重要的肝動脈栓塞化學治療術也是由放診科來執行，射頻燒灼術經由超音波或電腦斷層導引也是由放診科來執行。

目前肝癌團隊中的放診科醫師有莊伯祥醫師、宋成龍醫師、陳明志醫師、林湘怡醫師、余芹英醫師、鄭永宜醫師。

病理科醫師：病理科醫師可依據細針抽吸的細胞及手術切除後的組織進行判斷，肝癌的確定診斷才能完成。

另外，病理科的高國彰教授積極從事肝癌治療的分析與研究，未來有望讓本院的肝動脈栓塞治療術有重大突破。

病理科醫師有曹美華醫師、李明媛醫師、施麗順醫師、洪逸儒醫師、顧文輝醫師、莊璦瑛醫師。

放射腫瘤科醫師：放射線治療雖然不是肝癌的主要治療方式，但是某些狀況下仍必須仰賴放射線治療，如：肝癌合併骨骼轉移，則被侵犯的骨骼必須接受放射線治療，或者某些肝癌經肝動脈栓塞化學治療術多次後，仍有些部位殘留，這時候也可以考慮放射線治療。

肝癌團隊的放射腫瘤科醫師有鄭鴻鈞醫師、蔡玉真醫師、劉名浚醫師。

腫瘤內科醫師：雖然傳統的全身性化學治療，對肝癌的療效未有重大的突破，但是口服的標靶治療對於某些特定的病人仍是選擇之一，特別是已不適合手術及肝動脈栓塞化學治療的病人，化學治療及標靶治療仍是治療的機會。

肝癌團隊的腫瘤內科醫師有陳新炫醫師、黃麟傑醫師、邱倫瑋醫師。

診斷郭澤名醫師診斷：癌症的確定診斷必須有病理組織或是細胞學檢查，肝癌當然也不例外。

大多數的病人並不適合手術治療，在施行肝動脈栓塞化學治療術之前，必須接受肝腫瘤細針穿刺取得腫瘤組織，而導引細針穿刺的方式一般以腹部超音波即可，但是如果腫瘤在超音波下偵測不易，則以電腦斷層檢查來導引細針穿刺。

治療手術治療| 栓塞化學治療 | 射頻燒灼術藥物治療 | 放射治療 | 治療成果 肝細胞癌的手術治療 肝細胞癌（簡稱肝癌）是常見的肝臟惡性腫瘤之一。

臨床上肝癌的治療方式包括手術切除及非手術治療（經肝動脈化學栓塞、酒精注射、電射頻消融治療及藥物治療等等）。

手術切除是治療肝癌最有效的方式，但可手術治療的病人只佔全部肝癌患者的15-20%，其困難點包括：病患常合併有B型或C型肝炎、肝硬化及其合併症（如食道靜脈曲張、脾腫大合併血小板低下）、肝功能不佳及肝再生能力受損等等，導致病人無法接受手術。

肝臟是腹腔內最大的器官，血流非常豐富且血管結構複雜，手術困難。

肝癌容易侵襲到血管（包括肝門靜脈及肝靜脈），易發生肝內及肝外潛伏性的轉移或復發。

肝癌的復發率高，術後在殘餘肝內新的肝癌病灶仍可能持續發生。

 手術切除治療肝

問：肝臟切除術後是否會發生膽汁滲漏情形？ 術後膽汁滲漏的發生率約為5%-10%​，通常是由於：. 膽管斷端的結紮不全 ...門診時間表|藥品使用查詢|關於本院|常見問題|贊助本院|黃達夫基金會繁體中文简体中文EnglishKooFoundationSunYat-SenCancerCenter醫療財團法人辜公亮基金會和信治癌中心醫院-KooFoundationSunYat-SenCancerCenter病人服務病人權利義務新病人指南門診服務住院服務服務資源與設施緊急病況處理電子病歷推廣專區社區癌症篩檢服務癌症診療乳癌肺癌食道癌胃癌大腸直腸癌泌尿系癌婦癌頭頸及鼻咽癌肝癌甲狀腺癌血癌及淋巴癌治療後長期追蹤治療‧護理‧照顧心理支持與照顧治療準則索取平台癌症篩檢與健檢健康檢查項目健檢預約與繳費健檢前的準備工作健檢報告導讀常見問題各科醫師教學與研究臨床治療成果醫師教育護理人員教育醫事人員教育外院人員訓練醫學研究活動行事曆圖書館和信e學院（TMS）學習影音網（FMS）人體試驗委員會台灣癌症病人共同照護計畫TAP常見問題常見問題首頁>常見問題>肝癌Q&A分享|列印|字級：常見問題問：肝臟切除術後是否會發生膽汁滲漏情形？術後膽汁滲漏的發生率約為5%-10%，通常是由於：膽管斷端的結紮不全壞死的肝臟組織掉落後形成膽管暴露手術中膽管的結紮或截斷導致遠端膽管支配的肝臟持續產生的膽汁無法注入主幹而導致膽汁滲漏。

輕度的膽汁滲漏通常會自行癒合而不需再次手術。

放置鼻膽管（nasobiliarytube）可以有效降低滲出的膽汁量使膽道瘻管儘早癒合。

手術中若認為膽汁滲漏的發生可能性高或膽汁滲漏已發生時，可預防性放置膽道引流管，如此可有效降低膽汁滲漏的發生。

膽汁滲漏的處理，主要在於必須將滲漏至腹腔的膽汁儘可能引流到體外，以及維持膽道暢通以減低膽道壓力。

少數病人其膽道瘻管經長時間保守治療後仍然持續，可能需要再次手術。

另外，在肝臟切除手術時，醫師會根據狀況來決定是否需要將膽囊切除。

膽囊在人體中主要的功能是貯存膽汁，術後病人只要注意飲食，少吃油膩食物，膽囊的功能可被總膽管取代。

一般不會有太大的問題。

(肝癌及上消化系癌多科整合診治團隊)回肝癌Q&A健保特約醫院和信治癌中心醫院是健保的特約醫院，屬於區域性醫院等級。

第一次門診的掛號費因包含病歷製作費用為220元，略高於複診門診掛號費150元。

本院健保病人門診基本部分負擔為240元，急診基本部份負擔為300元。

若持轉診單或手術與岀院30天內返診基本部分負擔為140元，持重大傷病身份病人門診及急診無需支付部分負擔。

健保局規定，健保病人看病必須親自到診，不得委由他人代持健保卡看病。

而且病人親自到場看病，才可以讓醫師執行身體檢查，作出正確的診斷。

當病人無法親自到診時，該次門診必須自費，不可使用健保。

[和信醫院醫療收費標準，PDF]本院為教學醫院，負有訓練醫事人員及實習學生的責任。

若於醫療場合安排教學時，將由指導教師向您介紹受訓人員並徵得您的同意方得進行。

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較重要的併發症包括術後出血，膽汁滲漏，大量腹水、腹內膿瘍及肝衰竭等。

手術死亡率約1-5％，主要原因為感染及肝衰竭。

在肝硬化的病人，肝切除術後食道靜脈瘤破裂出血是嚴重的併發症，但大部分術後上消化道出血是由於消化性潰瘍或壓力性潰瘍引起，可使用藥物治療。

(肝癌及上消化系癌多科整合診治團隊)Q2︰肝動脈栓塞化學治療之後有哪些副作用？大約要住院幾天？大約住院5至7天，因為要處理栓塞治療後的副作用。

栓塞當日大部分病人不覺得有異狀，如果有的話，也僅是化學治療引起的嘔吐，在栓塞之前我們皆已為病人注射了止吐劑，所以這個副作用不多，若發生了也多在一天之內可以緩解。

栓塞之後2~3日上腹痛、發燒及食慾不振是三大常見的副作用，腫瘤越大壞死範圍越廣，副作用就越強烈，但是這三個副作用並不一定一齊發生，有的病人為發燒所苦；有的病人為疼痛所惱；少數病人的發燒原因並不單純因，同時併發了肝膿瘍或是膽囊炎，所幸這類病人不多見，而且小於3公分的肝癌病人接受栓塞治療，幾乎無副作用，在第4天或第5天即可出院。

(肝癌及上消化系癌多科整合診治團隊)Q3︰肝臟切除術後是否會發生膽汁滲漏情形？術後膽汁滲漏的發生率約為5%-10%，通常是由於：膽管斷端的結紮不全壞死的肝臟組織掉落後形成膽管暴露手術中膽管的結紮或截斷導致遠端膽管支配的肝臟持續產生的膽汁無法注入主幹而導致膽汁滲漏。

輕度的膽汁滲漏通常會自行癒合而不需再次手術。

放置鼻膽管（nasobiliarytube）可以有效降低滲出的膽汁量使膽道瘻管儘早癒合。

手術中若認為膽汁滲漏的發生可能性高或膽汁滲漏已發生時，可預防性放置膽道引流管，如此可有效降低膽汁滲漏的發生。

膽汁滲漏的處理，主要在於必須將滲漏至腹腔的膽汁儘可能引流到體外，以及維持膽道暢通以減低膽道壓力。

少數病人其膽道瘻管經長時間保守治療後仍然持續，可能需要再次手術。

另外，在肝臟切除手術時，醫師會根據狀況來決定是否需要將膽囊切除。

膽囊在人體中主要的功能是貯存膽汁，術後病人只要注意飲食，少吃油膩食物，膽囊的功能可被總膽管取代。

一般不會有太大的問題。

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