皮膚科-皮膚癬-高點醫護網歷屆考題高分詳解免費考前重點下載歷屆考題線上測驗考取學員心得分享小龍醫師館線上試聽課程全省服務據點看更多熱門資訊後西醫後中醫後獸醫私醫聯招/轉學考護理二技/醫研所護理師醫師國考醫檢師營養師物理治療師放射師食品技師國外醫師學歷甄試美國護理師公職護理師公職醫檢師衛生技術衛生行政篇名皮膚科-皮膚癬重要考點頭癬、體癬、股癬、手癬、足癬都各有其診斷要點，請各位重點掌握！說明（一）頭癬　　頭癬（Tineacapitis）是由皮膚癬菌引起的頭皮和毛髮的感染。

本病好發于兒童，主要由直接或間接接觸患者、患病動物（貓、狗）或致病菌污染的物品而傳染。

診斷要點黃癬致病菌為黃癬菌，黃癬痂由黃癬菌及脫落的上皮細胞組成，黃色，易碎，中心有毛幹通過，傳染性強。

毛髮乾枯無光澤，或彎曲，易拔除，但無斷髮，最後毛囊破壞，遺留萎縮性瘢痕和禿頭。

碟形黃癬痂、萎縮性瘢痕、永久性禿頭是其三大特徵。

白癬致病菌為小孢子菌，至青春期可自癒，皮疹為白色鱗屑斑塊，呈圓形或橢圓形，邊界清楚，病髮有菌鞘，乾枯無光澤，長出頭皮外約4~5mm即折斷，極易拔除。

灰白色鱗屑斑塊、菌鞘和斷髮是白癬的三大特徵。

黑點癬致病菌為毛癬菌，兒童和成人皆可發病，皮疹為較小、白色鱗屑斑塊，病髮出頭皮即折斷，斷髮殘根留在毛囊口內，呈黑芝麻樣黑點，以後留有點片狀瘢痕和禿頭。

膿癬上述3型頭癬均可伴發膿癬，是對真菌的強烈炎症反應，表現為化膿性毛囊炎，群集融合成炎性結節或腫塊，似蜂窩狀，邊界清楚，質地柔軟，毛髮鬆動極易拔除。

檢查真菌直接顯微鏡檢查黃癬：黃癬痂內可見鹿角狀菌絲及孢子，病髮內可見關節孢子和菌絲、氣泡。

白癬：病髮外見成堆或呈鑲嵌狀小孢子。

黑點關節癬：病髮內成串的鏈狀大孢子。

真菌培養確定以鑒定菌種Wood燈檢查黃癬病髮有暗綠色螢光，白癬病髮有亮綠色螢光，黑點癬病髮無螢光。

治療　　頭癬一般採用綜合性治療，具體措施為：服藥：flavacin、Itraconazole、Terbinafine等。

外擦藥：5%~10%sulfurointment，2.5%OdineTincture或3%Clotrimazole、1%Bifonazole等。

洗頭：每天用溫肥皂水洗頭，以洗去帶菌鱗屑和痂皮。

剃髮：服藥前將頭髮剃去，然後每7~10天理髮1次。

消毒：對患者用過的物品，如帽子、枕巾、理髮工具，要消毒處理，病髮應焚毀。

（二）體癬和股癬　　體癬（tineacorporis）是除手足、毛髮、甲板以及會陰部、股部以外之光滑皮膚上發生的皮膚癬菌感染。

股癬（tineacruris）是腹股溝、會陰部和肛門周圍、臀部的皮膚癬菌感染，病原菌以小孢子菌、毛癬菌為主，也可見表皮癬菌。

診斷要點皮膚為丘疹、水皰或丘皰疹，乾燥後脫屑，皮疹逐漸向周圍擴展，形成環狀，中心常可自癒，有活動進展的邊緣，邊界清楚，有鱗屑，自覺瘙癢。

好發於潮濕多汗部位，如腰部、腹股溝等處。

難辨認癬長期外用糖皮質激素所致，皮疹不典型，表現多樣。

在皮疹活動性邊緣取鱗屑加10%氫氧化鉀可檢出病原真菌，亦可加乳酸酚棉藍染色後觀察，可見菌絲和孢子。

治療局部治療抗真菌藥（1%Bifonazole、2%Miconazole、2%Clotrimazole）；抗真菌及角質剝離劑(複方水楊酸酊、Resorcinol)。

全身治療泛發性或炎症明顯者可口服Itraconazole、Terbinafine、Fluconazol等。

（三）手癬和足癬　　手癬(tineamanus)為手掌及指間皮膚线菌感染，可蔓延到手背。

足癬(tineapedis)為足部、趾間的皮膚癬菌感染，可延及到足跟及足背，但發生於足背者屬體癬。

紅色毛癬菌為手足癬的主要致病菌。

診斷要點手足癬臨床表現相似，分為3型：浸漬糜爛型：好發於趾間，表皮角質層因濕潤而浸漬發白鬆軟、剝去浸軟的腐皮，露出鮮紅糜爛表面。

水泡型：好發於掌蹠側緣、手指或腳趾間，皮疹為3mm大小的丘皰疹或水皰，群集或散在，皰壁厚而緊，不易破裂，數天后皰液吸收乾涸，呈領口狀脫屑。

鱗屑角化型：皮疹為暗紅色斑片，邊界清楚，角化過度，被覆點片狀白色鱗屑，亦可有少許水泡病程慢性，易繼發感染或濕疹化，可引起丹毒、淋巴管炎。

取鱗屑或皰壁直接鏡檢可查到菌絲或關節孢子，培

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癬，英文為Tinea，意謂蠹或蟲，通常是指由皮癬菌所引起的黴菌感染。

典型症狀有，在皮膚上出現數個或單個米粒般大小的紅丘疹，然後逐漸往外擴大，形成圓圈狀的環形病灶，如果不及早治療，會引發溼疹等症狀。

　　嚴格來說，癬不一定是圓形的，相反的，圓形的皮膚病也未能斷定為癬；癬也不一定會癢，會癢的相同無法將禍首直指癬，正因為如此，常令多患者搞不清楚狀況，苦惱不已。

　　為了讓病患容易瞭解，醫師常戲稱癬是皮膚「發霉了」。

癬，通常是以其侵犯的部位來命名，例如，長在足部得就叫足癬，俗稱香港腳；長在頭部位的就稱之為頭癬；長在大腿內側陰股部的叫做股癬；及其他像是手癬、體癬等等。

而治病得皮癬菌也包括了毛癬菌、表皮癬菌、及小芽包菌三類。

　　有某些皮膚病也是以「癬」來命名，如乾癬、魚鱗癬、牛皮癬，但他們並非是藉由黴菌感染的，治療方式也截然不同，千萬不可以混淆不清。

　　感染上「癬」，絕對禁止抓癢，否則黴菌容易傳染別處，進而引發細菌感染。

治病就應對症下藥，想要治療癬，當然得靠抗黴菌藥物。

一般抗黴菌藥物多以外敷為主，患者應持續使用，不要認為暫時不發作便停止治療，因為隨時有再復發的可能。

　　想要預防「癬」其實是相當容易的，只要你避開濕、熱等黴菌容易滋生的環境，讓身體時時保持乾爽狀態，衣鞋常換洗、透氣，同時遠離「癬」的患者，保證永遠不會嚐到「癬」滋味。

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