患者巧克力囊腫合併子宮內膜異位症較嚴重，比方多段腸道都被侵犯需要處理。

有些人認為手術後會有沾黏和出血等併發症，其實是誤解！巧克力囊腫最初雖發生 ...首頁/生病怎麼辦/身心疾病巧克力囊腫開刀會復發嗎？可能會有後遺症？這4種情況須馬上開刀2021/05/29by療日子編輯團隊小中大所謂的巧克力囊腫，是指子宮內膜異位症發生於卵巢內的一種病變，也就是原本應該長在子宮腔裡的子宮內膜組織，跑到了卵巢，隨著無法排出的經血逐漸累積、慢性發炎後所形成的組織。

面對這種容易造成女性劇烈經痛甚至不孕的病症，該選擇手術切除嗎？巧克力囊腫開刀後究竟是否能一勞永逸？中國醫藥大學附設醫院婦產科主治醫師黃千竹將在這篇文章中為大家解說。

​藥物控制效果不佳需進行巧克力囊腫開刀手術的4種情形巧克力囊腫是目前婦產科門診中最常見的婦女疾病，據國外研究指出其盛行率從30%到80%不等。

不過目前由於有止痛藥、避孕藥、荷爾蒙等多種藥物可選，所以臨床上一般會盡可能以藥物治療為優先，通常會考慮開刀的情況是經由藥物控制後效果不佳，像是：存在嚴重且無法緩解的疼痛，例如經痛、骨盆腔疼痛等，同時伴隨功能性的障礙，以至於對病人日常生活造成影響。

異位的子宮內膜已侵犯至腸子、輸尿管或骨盆腔內組織。

病人於使用藥物後出現併發症，或不適合再繼續服藥治療者。

　需盡快透過手術治療的急迫性需求，包括囊腫破裂後流出的經血造成骨盆腔腹膜炎，以及異位組織致使輸尿管堵塞影響腎功能，或是發生腸阻塞等症狀。

巧克力囊腫手術後會有沾黏和出血後遺症？腹腔鏡、傳統開腹該選哪一種？當前的國際治療指引多建議採用腹腔鏡手術作為清除病灶的治療方式，會選擇傳統開腹手術主要是以下兩種狀況：懷疑病人有罹患卵巢癌的可能時。

患者巧克力囊腫合併子宮內膜異位症較嚴重，比方多段腸道都被侵犯需要處理。

有些人認為手術後會有沾黏和出血等併發症，其實是誤解！巧克力囊腫最初雖發生在卵巢，但嚴重時於骨盆腔會出現散在性的侵犯，以致與周圍組織形成沾黏；加上子宮內膜異位症此病在處理植入骨盆腔的病灶時，本就較容易產生沾黏。

欲降低沾黏機率，除了需要藉助具專業技術和經驗的醫師將沾黏組織剝離之外，手術中搭配止血試劑與防沾黏的產品也會有幫助。

然而，若要真正緩解巧克力囊腫症狀及疾病本身可能造成的沾黏，手術清除病灶後建議應使用荷爾蒙試劑(GnRH)持續6個月，將復發的時間延長。

巧克力囊腫開刀治療後復發率高！停經前都應以藥物控制談到治療與復發率之前，大家應有一個基本認識：無論病患何時被診斷出巧克力囊腫，這是個直到停經前只能被緩解但無法完全治癒的疾病。

研究文獻指出，即使病人已開過一次刀，之後需再施行第二次手術的機率是10%；術後三年的復發率約為13%，五年復發率則達到40%。

就臨床觀察來看，開刀後經長期追蹤五年，仍能看到半數以上的病人出現復發。

不過，基本上會希望病人盡量在停經前減少開刀的次數，如病情真有需要手術也建議以一次為佳。

同時，此後配合醫囑使用藥物控制，才能和巧克力囊腫和平共處。

療日子小叮嚀：子宮內膜異位等相關病症易引發不孕，因此有生育計畫、備孕中的女性，在受孕前需要先疏通輸卵管、清除囊腫。

通常經腹腔鏡手術切除後的半年內，是懷孕的黃金期。

而懷孕期間因月經不再來潮，也是治療方式之一，之後若能再接續哺乳，更能有利於子宮內膜異位症進入休眠狀態，改善疾病的嚴重程度。

待停止哺育母乳、恢復月經後，同樣需搭配藥物長期控制。

 療日子請妳也關心：(巧克力囊腫中醫調理看體質醫：4茶飲一週一次喝錯差很大！)採訪醫師：黃千竹醫師責任編輯：鄭碧君圖片來源：123RF黃千竹醫師巧克力囊腫復發巧克力囊腫手術巧克力囊腫開刀巧克力囊腫治療療日子編輯團隊延伸閱讀2021/05/10食物營養改善更年期的大豆異黃酮食物可能增加乳癌、子宮肌瘤等婦科疾病嗎？2021/05/07身心疾病子宮肌瘤食療？地雷行為比吃藥更「A害」避開這5大雌激素食物2021/03/19常見症狀私密處癢,長痘痘！陰道需要加強沖洗嗎？陰部清潔保養2原則相關文章2021/05/30身心疾病子宮頸癌治療方式有哪些？不正常出血、漏尿恐為復發警訊！需定期檢查2021/05/25身心疾病巧克力囊腫中醫調理看體質醫：4茶飲一週一次喝錯差很大！2021/09/03身心疾病卵巢囊腫有自旋壞死風險！不幸「卵巢扭轉」致下腹痛須緊急就醫2021/08/24身心疾病擔心有失智前兆可用「聞花生醬」測試？配合觀察眼鼻退化情況是

林正權的部落格跳到主文這裡記錄了我行醫的點點滴滴！有問題請提出我會儘快回答部落格全站分類：醫療保健相簿部落格留言名片Apr22Sun201819:56經痛內膜異位症及其後遺症經痛內膜異位症及其後遺症我真的很不明白，經過了幾世紀的研究告知，經痛或子宮內膜異位症的後遺症非常非常地大，大家應該心中有所警惕提早治療，避免不幸的事件發生才對，可是我發現輕忽它的人至今仍然非常非常地多，甚至多到令我心驚膽跳，且不由自主地替她們捏一把冷汗，替她們著急擔憂。

也逼得我不得不沒隔多久就上網呼籲提醒大家注意。

一位27歲的未婚女性，從事護理工作多年，從高中開始就有極度厲害的經痛病史，她並沒偶接受治療，只是痛的時候吃吃止痛藥而已，上大學及進職場時也是持這種態度，有一天受不了了，才去看醫生，就說有巧克力囊腫，需開刀治療，她也蠻乾脆地接受了，後來疼痛照舊，再去看診，說有肌腺症，也需開刀治療，她也勇敢接受了，可是術後醫生說腹腔內沾黏厲害，不利未來懷孕的機會，她也認命了，可是經痛仍有，所以她轉來我這裡，一聽病史，心想若能早一點治療，不就沒有這一件憾事?我當時有說，我可以讓你不再經痛，但是不孕的事，我就沒把握了，經過3個月的藥物治療，她真的沒痛了。

一位超過40歲的科技女新貴，說話、舉止都很瀟灑，經痛史也很輝煌，超過20年的經痛，及3次的腹腔開刀，仍打不倒她，因未婚，想生孩子的念頭仍在，所以當醫生建議將子宮拿掉以絕經痛後患時，她轉來羅東看診，其實她還有其他疼痛症狀，如行房痛、腰酸背痛、頻尿、腹痛等等，我的見解是後面的疼痛是屬於前庭炎的範圍，前面的才是內膜異位症引起的，所以我是雙軌進行治療，花了近一年的時間，有好過，但也有復發過，但疼痛的程度已沒有以前那樣淒慘，她已在作受孕的治療了，在此先祝福她一切順利。

今年3月在高雄召開的一年一度的婦產科醫學會大會中有一場專門討論內膜異位症的開刀治療，在座的醫師強調無論達文西、腹腔鏡或傳統手術都難不倒婦科醫生，可是大家也說內膜異位症還是早一點治療比較好。

今年4月才剛刊登的一篇文章說用止痛藥治療經痛是治標不治本，止痛藥僅是降低子宮腔內內膜脫落時會製造一些前列腺素濃度而已，而且對剛有經痛史的年輕女性有效，有了巧克力囊腫或肌腺症之後效果就差了，所以還是要回歸原點治療真正的病因最好。

經血逆流說仍是大部份醫生接受的見解，因月經來臨時，90%以上可以在腹腔內看到經血。

侵蝕說是異位內膜的特質，所以才會有肌腺症、巧克力囊腫、大腸直腸輸尿管及橫隔膜異位症，它們都不是一兩天造成的，而是好幾寒暑的歲月累積起來的，所以這個病的治療是跟時間賽跑的工作，誰先出發誰就贏了。

若輸了後遺症就有1— 在大腸—發生率有3-37%，侵犯最多在乙狀結腸、直腸，因常被以為癌症，所以常需要開刀切腸子治療、2—泌尿系統—約1-2%發生，其中85%在膀胱，輸尿管其次，約10%，厲害時，尿道及腎臟也會被波及到。

排尿痛、反覆性泌尿道感染甚至連血尿都會出現。

3—橫隔膜，它的症狀卻是經來氣胸，是緊急事件，外科醫生常會找不到病兆，病理醫生從切下來的肺部組織也常找不到內膜組織，所以才會有一直開胸的案例。

4—出血性腹水，這個更厲害了，常是急診室常客，治療起來更棘手了。

5—卵巢巧克力囊腫與不孕，因內膜組織會深埋卵巢內部，壓制正常卵巢組織，影響卵子生成，而內膜組織的發炎反應也會影響輸卵管功能，導致降低自然懷孕的機會。

所以每位女生真的不要小看它，至於巧克力囊腫要不要開刀?現在也分鷹鴿兩派，積極一點的，3公分大小就建議開了，但種種資料顯示，開刀後的後遺症比想像還來的大，所以保守派就主張先藥物治療。

我支持後者。

現在很多人仍喜歡將經痛分原發性跟續發性兩種，認為原發性，較輕，沒病兆，服止痛藥就好，最近研究卻已不是這個觀點，而認為初期經痛時，病兆未顯露出來而已，續發性的所有病兆如巧克力囊腫都是原發性所衍生出來的後果，因此認定原發性仍是內膜異位症，應積極治療。

有人認為有了瘤大不了開刀，以前確實認為開完刀之後的受孕率會增加，經痛程度會減輕，但最近的研究又推翻了這個看法，其中最重要的就是術後沾黏無法有效克服。

大家都知道，異位症是依賴雌激素很重的疾病，這也就是說沒了雌激素才可以治癒異位症。

但是談到藥物治療，最常被使用的就是避孕藥，雖然有報告說它有6成有效，但我認為，它僅是抑制排卵而已，排卵前仍有雌激素分泌，所以長期服用避孕藥的女性無法避開異位症的發生。

藥性避孕器，雖然內含黃體素，可治療來自於子宮的經痛，其它地方的異位症疼