子宮內膜異位症的手術治療，依照病患子宮內膜異位症的程度已疾病患對於孕育 ... 重度子宮內膜異位症獲復發性重度子宮內膜異位症的病患，可以考慮採取根除性 ...top2.htmlef7.htm  長庚婦產通訊--第19期 子宮內膜異位症的外科療法蕭啟信　　子宮內膜異位症的手術治療，依照病患子宮內膜異位症的程度已疾病患對於孕育後代的需求而有所不同，一般來說，手術療法分為保守性手術(conservativeoperation)和根除性手術(radicaloperation)，對於不想生育合併重度子宮內膜異位症獲復發性重度子宮內膜異位症的病患，可以考慮採取根除性手術治療，對於有妊娠需求的病患應該採取保守性手術治療，總括來說，保守性手術又分為腹腔鏡手術和開腹手術兩種。

　　不孕症保守性腹腔手術的原則就是無傷害性(atraumatic)手術和微創(minimalinvasive)手術。

在手術中，組織能破壞越少越好，要使用顯微鏡手術的原則及技巧，以達到組織最小的破壞，解剖位置上最理想的恢復及手術最少的粘黏形成。

所謂顯微鏡手術原則，主要內容如下：輕柔的組織操作。

精細完整的止血。

使用光學儀器放大手術視野。

手術當中，組織的表面保持濕潤。

清除所有血塊雜物，減少異物反應及產生發炎。

使用類固醇、抗生素。

子宮內膜異位的腹腔鏡保守性手術　　子宮內膜異位病灶，其侵犯深度2mm者佔百分之四十，侵犯深度達2-5mm者佔百分之四十，另外，侵犯深度大於5mm者佔百分之二十，腹腔鏡手術的主要手術方式如下：.完全摘除病灶，完全分離沾黏，子宮內膜異位病灶，侵犯深度小於5mm的，利用雷射蒸發(Evaporization)就可以完全清除。

對於侵犯深度大於5mm的病灶，可以利用剪刀、電燒或雷射切除。

另外向子宮侯穹窿粘黏，輸卵管與子宮或卵巢粘黏等等，都必須完全分離讓所有器官恢復切除原來的解剖位置。

骨叢神經切除術(presacralneurectomy)，主要來自子宮及部分輸卵管的感覺神經，在骨前給予切除，可以減少子宮及輸卵管的痙攣，增加生殖器官的血液循環，減輕骨盆腔疼痛和月經疼痛。

　　保守性手術治療的原則是以囊種切除術(cystectomy)和摘除術(enucleation)為主，手術中盡量留下正常的卵巢組織，在摘除子宮內膜異位瘤時，應避免傷及門部的血管(hilarvasculature)，以免影響術後的卵巢功能，摘除手術後的卵巢傷口假如範圍過大可以用可吸收線分一至二層縫合，若傷口小，可以於止血不必縫合。

　　不管是以腹腔鏡手術或是開腹手術來進行保守性手術治療，手術過程中除了將黏連組織剝離，完全止血之外，還要採黏連下硬結(induration)的病灶一併清除。

位於組織表面淺部的病灶可以電燒或雷射燒灼清除，位於組織深部的硬結組織應已切除的方式清除，雖然子宮內膜異位症引起不孕症的原因尚未明確，藉由手術的方式將內膜異位病灶的總體積減少至最小量，重建骨盤內生殖器官的正常位置應該可以明顯減低子宮內膜異位症對於不孕症的影響力。

而要預防手術後的粘黏，最主要的方法是減少組織的破壞，避免組織的缺血，避免發炎及異物反應。

這樣可以減少粘黏的發生，增加手術後的受孕率。

　　近年來腹腔鏡手術進步神速，各項輔助性器械也因應而生，對於不孕症病患在施行腹腔鏡檢查時，對於微度和輕度的子宮內膜異位病灶可以同時以電燒或雷射蒸發清除病灶，病患手術後的恢復情形較傳統開腹手術迅速，出血量少但對於重度子宮內膜異位症或合併巨大子宮內膜異位瘤的病患，這種病患骨盆腔黏連都比較厲害，腹腔鏡手術難度較高，需由腹腔鏡手術技巧相當熟練的醫師來操作較為安全，如果手術當中評估黏連的情形過於厲害，有可能造成大小腸穿孔或膀胱破裂的情形或是手術時間過長不容易止血等情形，則應該改以傳統開腹手術較為安全。

　　至於根除性手術(radicaloperation)則是針對不想再生育的婦女，合併原發性或復發性重度子宮內膜異位症，或以藥物治療仍無法減緩疼痛症狀的重度病患，可以考慮切除子宮及雙側卵巢，手術後再給予低劑量的動情激素和黃體積素作為荷爾蒙補充療法。

 down.htm

子宮內膜異位症最常發生於卵巢、輸卵管及骨盆腔腹膜，引起經痛、性交痛或骨盆腔疼痛等症狀。

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文／健康醫療網／記者林怡亭報導▍嚇！妙齡女術後服藥變男聲？自行停藥引子宮內膜異位症復發對不少育齡女性而言，子宮內膜異位症是聞之色變的可怕疾病，不僅造成難忍的疼痛，還可能導致不孕或惡化為癌症，影響生活甚鉅。

有位28歲的上班族陳小姐（化名），三年前因劇烈經痛就醫，檢查發現是子宮內膜異位症引起雙側卵巢各長出約10公分的巧克力囊腫，雖藉腹腔鏡手術切除病灶，但術後使用傳統雄性素藥物約三個月後，出現嚴重副作用，嗓音竟變得像男人一樣低沉，嚇得她立刻停藥。

過了一年半後，子宮內膜異位症再度復發，常常經痛到無法上班，才趕緊就醫治療。

醫師考量陳小姐還有生育需求，建議採用新型口服黃體素治療，由於較無過去藥物的副作用，可以長期使用，讓她擺脫疼痛困擾，工作也相當順利並達成升遷的夢想。

▍子宮內膜異位症高復發率　輕忽長期治療恐惡化為癌症收治陳小姐的成大醫院一般婦產科主任鄭雅敏醫師表示，子宮內膜異位症最常發生於卵巢、輸卵管及骨盆腔腹膜，引起經痛、性交痛或骨盆腔疼痛等症狀，也有少數會跑到肺部，產生氣胸、咳血。

根據報告顯示，子宮內膜異位症大約有0.72%的機率轉變成卵巢癌，對女性造成莫大的健康威脅，提醒女性朋友千萬別輕忽！鄭雅敏醫師說，子宮內膜異位症可分為藥物及手術治療，醫師會依照患者的狀況、症狀進行評估，並參照美國生殖醫學會的分級，制定適合的治療策略。

無論採哪一種方式，患者都應該有接受長期治療的觀念，避免復發影響生活品質。

以手術治療為例，雖然在清除異位的子宮內膜組織後，可緩解疼痛與阻止惡化，但若輕忽術後搭配長期藥物治療或是自行亂停藥，在兩年內有20%或五年內有50%的復發危機，其高復發率不容小覷。

▍長期使用新型口服黃體素　降低復發有利未來生育成大醫院生殖內分泌科主任吳孟興醫師表示，子宮內膜異位症一旦復發，疼痛的煎熬將再次纏身，對有生育需求的患者來說，還可能承受反覆手術傷害卵巢、未來不孕之苦。

要想避免難以挽回的遺憾，選擇適合長期治療的藥物就相當重要，像是目前通過健保給付的新型口服黃體素，較無過去雄性素或停經針劑藥物的副作用，患者也較願意持續用藥，若暫時沒有懷孕需要，可以長期使用不必停藥，有效降低復發率；若近期有生育計劃者，也可先以新型口服黃體素抑制病症，以利未來順利懷孕。

吳孟興醫師提醒，子宮內膜異位症除了是育齡女性的大敵，有家族史、體重過輕及情緒容易緊張者，若出現經痛、性交痛或腹瀉等症狀，都應主動就醫檢查，與醫師共同依循「醫病共享決策」（SharedDecisionMaking，SDM），討論出最適宜且符合自身需求的長期治療方式。

接受治療後，必須維持每三個月一次回診追蹤，防止疾病復發或惡化，讓人生不再因子宮內膜異位症而影響生活品質。

 原文經健康醫療網同意後轉載，原文請點此 繼續閱讀： 1.子宮內膜異位症如何治療與預防？中西醫日常保養大全 2.子宮肌瘤、子宮內膜異位......經期看這4點，警覺潛藏疾病 關於健康醫療網＞＞健康醫療網是以健康新聞、治療新知為主的全方位健康媒體平台，致力於提供最專業、最即時、最樂活的多元化資訊。

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根據統計因不孕就醫而找不出原因的患者中，有高達80%為子宮內膜異位症患者，由此可知其對女性婦科健康的影響。

可偏偏其又極易復發，故婦 ...HOME健康新知醫療分科腫瘤科»婦產科»男科»兒科»牙科»骨科»內科»外科»皮膚科»耳鼻喉»眼科»精神科»動物醫院»醫療生技»美麗新知»兩性議題»育嬰親子產前照護»產後護理»哺乳»育兒護照»親子生活»即時新聞減重塑身中醫減肥»西醫減肥»運動塑身»減重營養»塑身補習班»吃出健康低卡飲食»防癌飲食»疾病飲食»健康小學堂»養生保健中醫調理»自然偏方»養生指南»保健迷思»銀髮族失智症專區銀髮樂活»銀髮長期照護»銀髮性生活»常見疾病失智症攝護腺退化性關節炎心血管疾病憂鬱症銀髮骨健康十大慢性病關節炎高血壓高血脂糖尿病心臟病慢性肝炎腎臟病氣喘骨質疏鬆症痛風十大癌症大腸癌肺癌肝癌乳癌口腔癌子宮癌胰臟癌食道癌攝護腺癌胃癌皮膚癌甲狀腺癌癌症百科癌症飲食»癌症照護»線上諮詢名人名醫影音健康新知熱門影音健康智慧塑身補習班健康小學堂健康小食堂專題熱門：中風心肌梗塞保暖寒流痛風首頁>健康新知>婦產科>女性避孕不孕分享到Facebook分享到Google+收藏12019/2/21下午05:25:03華人健康網收藏（關鍵字：腹瀉,經痛,不孕,雌激素,子宮內膜異位,潘俊亨）每次大姨媽報到，伴隨而來的經痛、腹瀉問題，總讓你痛不欲生？小心可能是「子宮內膜異位症」作祟！根據統計因不孕就醫而找不出原因的患者中，有高達80%為子宮內膜異位症患者，由此可知其對女性婦科健康的影響。

可偏偏其又極易復發，故婦產科醫師提醒，不想子宮內膜異位反覆發生，患者日常飲食應適度忌口、切勿濫補、濫吃。

3因素釀子宮內膜異位症上身　多好發在30〜45歲育齡女性但到底什麼是子宮內膜異位？婦產科醫師潘俊亨在其著作《經痛背後有惡魔》一書中提到，子宮內膜異位指的是，本來該長在子宮內膜層，具有子宮內膜同樣功能的內膜組織，異常地生長在子宮內膜層以外地方的一種症狀。

根據統計，子宮內膜異位的發生率約為3%〜7%左右，多發於30〜45歲之間的育齡女性。

且由於異位的子宮內膜組織和正常的子宮內膜一樣，主要是受卵巢激素的影響，所以子宮內膜異位很少發生在育齡年齡以外的女性身上。

至於子宮內膜異位的成因為何？潘俊亨醫師指出，主要與下列3大因素有關：因素1：經血倒流：每次月經來潮，大部分的經血經由子宮頸、陰道流出體外，少部分的經血卻經由輸卵管上行流入腹腔，經血內含有許多的子宮內膜細胞，一旦著床在骨盆腔內的器官，便會慢慢的分裂增殖。

其中又以有子宮頸狹窄，或子宮嚴重後傾者特別容易罹病。

因素2：胚胎期未分化的細胞存在骨盆腔的各器官內，在青春期發育後，漸漸演化成子宮內膜細胞。

因素3：子宮內膜細胞因不明原因侵入血管或淋巴管，隨著血液或淋巴液被帶至其他的器官。

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大約10﹪的婦女患有「子宮內膜異位症」，患者常有經痛、性交疼痛、不孕等問題，而且治療後很容易復發，所以子宮內膜異位症雖然是良性的疾病，但卻如惡性 ...回首頁 網站導覽 聯絡我們‧最新消息‧關於我們‧醫療團隊‧服務項目‧歷史沿革‧門診時間‧精卵捐贈‧檢查評估‧人工生殖‧醫學倫理‧中醫療法‧產科專區‧生殖法規‧同意書下載‧女性專區‧男性專區‧中醫‧人工協助生殖‧懷孕與流產‧其他‧衛教專欄‧教學活動‧研究計畫‧論文發表　台南氣溫：首頁>生殖百科>>女性>擺脫難纏的子宮內膜異位症  擺脫難纏的子宮內膜異位症諮詢╱奇美醫學中心生殖醫學科主任蔡永杰大約10﹪的婦女患有「子宮內膜異位症」，患者常有經痛、性交疼痛、不孕等問題，而且治療後很容易復發，所以子宮內膜異位症雖然是良性的疾病，但卻如惡性腫瘤一般有復發的可能，讓患者深受困擾！什麼是子宮內膜異位症？   奇美醫學中心生殖醫學科蔡永杰主任表示，本來長在子宮腔內的子宮內膜組織，卻「跑到」其他地方生長，進而破壞其他正常器官，就是「子宮內膜異位症」。

依子宮內膜生長的位置，可分為兩大類：◎長在子宮肌層內：   稱為「子宮肌腺瘤」，可以是局部性的或瀰漫性的，症狀包括：月經期較長、月經量多、經痛。

◎長到子宮以外：   最常見的是長在卵巢，俗稱「巧克力囊腫」，是因為經血累積成黑色，破了還會流出來，就像巧克力一樣。

其他還包括長到子宮薦韌帶、輸卵管、子宮肌層等等。

   至於長在生殖系統之外的，其實非常少見，有長到鼻子的，月經來就會流鼻血；有長到膀胱或腸子，月經來就會尿血或便血；也有些長在剖腹產的疤痕組織，或自然產的陰道縫合處，或腹腔鏡的皮膚傷口處，月經來潮時，這些部位會腫脹疼痛，但都很少見。

子宮內膜異位症，跟免疫力差有關   蔡永杰主任指出造成子宮內膜異位症的原因，已知跟免疫功能低下有關！蔡永杰主任進一步說明，女性從子宮腔到輸卵管，其實是非封閉式的，因此每個月的經血會逆流到輸卵管、卵巢、腹腔等其他部位，這是很常見的；而這些逆流的經血會被體內的免疫細胞吞噬，但若免疫功能低下，免疫細胞無法吃掉這些逆流的經血，久了就會累積在其他部位，因而形成子宮內膜異位症。

如圖所示、子宮內膜異位越嚴重的，腹腔內的白血球濃度越低。

 所以免疫力一旦變差，子宮內膜異位症就容易出現！而造成女性免疫功能低下的原因包括壓力、遺傳（家族性免疫性疾病）、個性容易緊張等：◎   壓力：壓力大是造成免疫力變差的重要因素，免疫力差，身體就容易失調。

◎   遺傳：例如有家族性免疫性疾病，得到子宮內膜異位症的比例會比較高，這些疾病包括氣喘、過敏、濕疹、全身性紅斑狼瘡（SystemicLupusErythematosus；簡稱SLE）等自體免疫疾病。

◎   個性：有時母親有子宮內膜異位症，女兒也容易有，並不是遺傳的關係，而是跟個性有關，因為母女有同樣容易緊張的個性。

高發生率及高復發率   子宮內膜異位症大多出現在30歲左右的育齡婦女，但更年輕或年紀更大都有可能發生。

以全部女性來看，子宮內膜異位症的發生率大約是5〜10％；若以不孕症的女性來看，大約有1/5〜2/5的不孕女性有子宮內膜異位症，但也不是有子宮內膜異位症的女性都會不孕。

   子宮內膜異位症的復發率高達20〜40％，越嚴重，復發率越高！ 常見症狀   子宮內膜異位症的症狀包括：不孕、經痛、性行為疼痛、沾黏的厲害會腹痛等等。

但其實子宮內膜異位症大多是沒有症狀的，很多都是到因為到醫院做檢查才發現。

 診斷方法   最準確的方法需靠腹腔鏡檢查，看到子宮內膜異位的組織，必要時加上切片來確認，是屬於侵入性的檢查方法。

   另外有一些非侵入性的輔助方法，例如：骨盆腔內診摸到腫塊診、超音波看到內膜異位瘤、抽血檢查CA-125值上升等等，都可提供一些線索。

 子宮內膜異位容易造成不孕症子宮內膜異位會引起腹腔內發炎，時間久了，若長在輸卵管會造成沾黏或阻塞，就會影響排卵，或是輸卵管的繖部不易抓到卵子，因而導致不孕；若長在卵巢，就會影響卵巢功能及卵子的品質；若長在子宮肌層，會影響精蟲活動力、影響精卵結合及著床，而且可能導致性行為疼痛，降低性行為次數，自然不易受孕。

   所以若是有子宮內膜異位症且多年不孕，蔡永杰主任會建議患者將子宮內膜異位的病灶切除之後，再來嘗試懷孕。

治療時的考量──還要不要生很重要   蔡永杰主任指出，治療方向要根據病人的年齡、子宮內膜異位的位置、症狀、還要不要生來決定。

若已經4、50歲，但都沒有症狀，可不用