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1. 婦科腹部、陰道超音波和子宮鏡檢查,到底有何不同?

對婦產科醫師來說,超音波及子宮鏡都是幫助醫師「看」到子宮、卵巢 ... 例如子宮異常出血、經血量過多或太少、子宮息肉、子宮腔沾黏、子宮 ..._121_23441_6_全民健康基金會 發表於2019-01-05 收藏文章作者\全民健康基金會 徐文媛諮詢/張文君(臺大醫院婦產部主治醫師、臺大醫學院婦產科副教授)雖然婦產科是守護女性健康的好朋友,但一想到要讓醫師深入私密部位,就讓很多女性尷尬。

「照腹部超音波不行嗎?為什麼要照陰道超音波、甚至子宮鏡?」同樣是協助醫師透視女性生殖系統健康的工具,腹部、陰道超音波和子宮鏡檢查,到底有什麼不同?小玉的經期一向不固定,總是要帶著棉棉以備「紅色警報」突襲,最近不但來報到的時間不固定,經血量也變多,一不小心就發生擋不住的慘劇。

想到若去婦產科可能需要內診,甚至要做陰道超音波檢查,讓她猶豫半天,但聽了閨密好友分享的「經驗談」,好像也沒想像中可怕,才讓她稍稍寬心,決定突破心理障礙去求診。

對婦產科醫師來說,超音波及子宮鏡都是幫助醫師「看」到子宮、卵巢狀況的重要工具,只是它們的適用情況不同,醫師會依照臨床診斷需要,決定採取哪一種工具來檢查。

腹部超音波檢查婦科疾病前要先漲尿超音波簡單來說是運用「聲波—回聲」原理,類似海底探勘運用聲納探測,透過儀器轉換成影像,屬於非侵入性、沒有輻射問題的檢查,因此普遍應用在許多疾病的第一線診斷,也包括孕婦產前檢查必備的超音波檢查;但除了用來評估胎兒發育狀況,也適用於檢視子宮、卵巢的構造和問題。

婦科超音波又分成腹部及陰道超音波,兩者原理相同,但探頭及探測的位置不同而有差異。

腹部超音波因為要透過肚皮、腸道、膀胱再探測到子宮、卵巢,所以檢查前需要漲尿,漲尿的膀胱有助音波的傳導,才能取得比較良好的影像;而孕婦到孕期8~10週的羊水可取代尿液,就不需要先漲尿了。

不適合做腹超的情形如:腹部脂肪太厚、子宮後傾等狀況時。

推薦閱讀:不正常出血勿輕忽,子宮鏡檢查揪出子宮內膜癌陰道超音波檢查前要先排尿陰道超音波則是用一個細長的探頭深入陰道,所以不適合無性經驗的女性。

能近距離取得子宮、卵巢精確影像,檢查前也不必漲尿,反而要排空尿液,影像會更清晰,包括卵巢濾泡大小和生長、卵巢瘤、子宮內膜厚度(子宮腺肌症)、早期懷孕(6週以內)等腹部超音波看不清楚的部分,都能仔細觀察。

因為能有效觀察卵巢狀況,陰道超音波被認為是輔助診斷卵巢癌的利器,也可以合併CA-125提高診斷率。

但到目前為止,卵巢癌仍然沒有適合大規模篩檢的有效方法,高危險群女性(有家族史、未曾生育、卵巢巧克力囊腫、乳癌或子宮內膜癌病史等)在定期抹片檢查時或許可以同時做陰道超音波,掌握卵巢的健康狀況。

做陰道超音波不一定要避開經期,例如經期正好是不孕症患者計算卵巢濾泡數目的好時機,所以別擔心,醫師會建議妳該何時安排檢查。

不適合做陰道超音波的情況是:沒有性經驗的女性,或更年期女性因為陰道乾澀萎縮,也容易疼痛、不舒服。

子宮鏡子宮腔內的實況轉播懷疑子宮腔內有狀況,但婦科超音波查不出確切的病因時,會建議做子宮鏡檢查。

子宮鏡是將光學鏡頭透過細長的管道直接透過陰道、子宮頸,現場「直播」子宮腔內的狀況,就像我們做胃鏡、大腸直腸鏡檢查一樣。

相對於內診、超音波,子宮鏡聽起來比較陌生,但它其實是了解子宮腔內狀況的重要工具,例如子宮異常出血、經血量過多或太少、子宮息肉、子宮腔沾黏、子宮黏膜下肌瘤、習慣性流產、不孕症診斷及治療…等,往往都需要子宮鏡檢查。

子宮鏡可分為診斷型及手術型,又有軟式及硬式不同材質。

診斷型子宮鏡一般用來診斷,分軟式及硬式。

軟式子宮鏡可以隨意彎曲;診斷型子宮鏡不需要麻醉,也不必禁食,只要在門診就可以做檢查,時間大約只需要2~5分鐘,從陰道進入也不會在肚皮上留下傷口,檢查後也不影響一般日常活動、工作。

由於管徑僅0.2~0.5公分,對於沒有性經驗的女性來說,必要時(例如陰道異常出血)也適用子宮鏡檢查。

子宮鏡檢查一般建議安排在月經剛結束的一週內,這時子宮內膜剝落變薄,比較容易觀察及發現問題;檢查時會注入液體、撐開子宮,方便觀察,所以可能會有一點酸脹的感覺,但不會痛,檢查後會有水狀分泌物流出,或輕微的出血。

手術型子宮鏡是硬式子宮鏡,需要麻醉,除了鏡頭,還配有電燒線圈或雷射,可同時切除病灶,例如子宮內膜息肉、子宮腔沾黏、子宮腔中膈、子宮黏膜下肌瘤等;手術會控制在短時間內完成,以避免灌入子宮腔內的液體造成水中毒。



2. 博愛蕙馨醫院-子宮腔鏡檢查

疑似有子宮腔內病灶(經超音波診斷有疑似病灶) ‧過期未取出的避孕器(超過5年以上未取出者易產生沾黏) ‧疑似子宮腔沾黏所導致之不孕症(曾有手術流產病史者) 馨蕙馨醫院     聯絡我們    粉絲團好孕福袋場4-11(日)高層次超音波檢查醫師休診公告4/2(五)~4/5(一)清明連假,正常門診服務醫院介紹關於我們醫療體系博愛蕙馨醫院彌馨診所馨蕙馨醫院願景/宗旨/目標病患權利與義務宣言交通指引醫療團隊科別介紹婦產科兒科麻醉科特色醫療婦產科腹腔鏡微創手術子宮腔鏡檢查4D影像中心高層次超音波兒科小兒腹部超音波小兒腦部超音波小兒腎臟超音波小兒心臟超音波生長發育門診過敏科異位性皮膚炎—濕敷治療異位性皮膚炎—整合性治療異位性皮膚炎—特別門診本院新進新型生物製劑杜避炎生長發育環境設備介紹房型介紹A等級B等級C等級環境介紹1樓-大廳2樓-婦產科門診3樓-產房/開刀房5樓-嬰兒室設備介紹婦產科兒科產後護理之家房間介紹麗尊套房菁英套房晶華套房菁緻套房月子餐介紹服務介紹醫療品質專區自費收費公告病歷專區病歷申請作業流程病歷文件下載病患安全申訴讚美管道感染控制安全辨識系統預防跌倒重大災害標準作業流程員工意外事故職業災害處理流程醫療尖銳物品扎傷就醫流程國家政策宣導器官捐贈安寧緩和醫療自殺防治用藥安全專區用藥安全藥物諮詢Q&A母嬰親善專區成功哺餵母乳的十大措施成功哺餵母乳的撇步母乳儲存時間與回溫母乳哺餵資源哺餵母乳常見問題實施親子同室的好處如何正確哺餵母乳增加奶水分泌及正確擠奶媽媽如何抱寶寶及餵乳健康存摺專區健康存摺滿意度問券衛教宣導衛教新知活動花絮衛教影片子宮腔鏡檢查婦產科 > 子宮腔鏡檢查誰需要做子宮腔鏡?‧停經後出血‧陰道不規則出血(非月經週期出血)‧疑似有子宮腔內病灶(經超音波診斷有疑似病灶)‧過期未取出的避孕器(超過5年以上未取出者易產生沾黏)‧疑似子宮腔沾黏所導致之不孕症(曾有手術流產病史者)‧準備懷孕但不確定子宮腔內環境是否正常誰不適合做子宮腔鏡?(需由醫師診察判斷)‧急性骨盆腔發炎→先以口服藥物治療,以避免嚴重敗血症。

‧急性子宮頸陰道炎→先以陰道塞劑治療,以避免造成嚴重骨盆腔感染。

‧大量陰道出血→需將出血控制到最少量,以達最佳手術視野。

‧可能懷孕(初期懷孕)→務必先排除懷孕疑慮。

可能的病灶有哪些?發生率約10%!通常不只一顆。

大多是良性的,但仍有5%的機率是惡性的。

容易復發。

發生率約30-40%!會有明顯的經血過多現象,且經常造成不孕。

幾乎都是良性的,但有0.22%的機率是惡性肉瘤。

因為過多的女性賀爾蒙刺激所導致,故好發於體重過重、多囊性卵巢、停經後有使用賀爾蒙治療的女性。

術後需使用黃體素治療半年並追蹤子宮內膜組織的變化。

好發於做過人工流產手術的女性(次數愈多,沾黏愈嚴重),以及反覆骨盆腔發炎的女性﹔往往造成嚴重的不孕症。

經血量會大量減少,甚至無月經。

為一種先天的子宮結構異常。

發生率約3%。

容易造成懷孕初期的流產及早產。

子宮前傾或後傾角度愈大的女性,在置放避孕器時愈容易發生嵌入的問題﹔而放在子宮裡的時間愈久(超過5年),愈有可能嵌入地更深更緊。

子宮內避孕器每5年更換一次。

最佳檢查時間月經乾淨的第1~3天。

故請在月經量開始減少的時候就先回診接受超音波檢查及術前評估。

(有過性行為者建議直接做陰道超音波)(若不曾有過性行為,請先與醫師討論是否需要進行子宮鏡檢查)檢查前注意事項:‧由靜脈給藥,進入深層睡眠,需家屬陪同。

‧檢查時間約40分鐘,加上麻醉後恢復期,需留院約3小時。

‧檢查前抽血→排除感染、貧血等狀況,以降低麻醉風險。

‧自行將門診開立的子宮頸擴張藥物(2顆,自費240元),依照醫囑塞藥時間,將藥物塞進陰道深處。

‧禁食、禁水6小時,若口渴,可漱口吐掉。

‧攜帶身分證及IC卡至一樓櫃台掛號(掛手術醫師門診),再到產房(B1F)報到。

‧手術過程中會不斷灌注生理食鹽水,將子宮腔撐開以利觀察,故需使用拋棄式防水腳套(自費250元)。

‧手術後會有少量陰道出血,請攜帶衛生棉或護墊備用。

檢查過程概述:在手術台上躺好↓擺位↓消毒此時開始由靜脈輸注藥物,您會覺得暈暈的、想睡的感覺,請安心入睡!當子宮腔鏡經由陰道、子宮頸口進入子宮腔時,會同時灌注生理食鹽水,將子宮腔撐開後,便能透過子宮腔鏡的鏡頭清楚看到病灶,進行病灶切除手術。



3. 不孕症

倒是子宮腔沾黏是一個問題,特別是以前有經常性的人工流產,或是反覆 ... 不孕症的超音波檢查主要是以陰道超音波為主,因為骨盆腔的評估(特別 ...            醫師簡介門診時間衛教諮詢手術需知婦科衛教各種手術人類乳突病毒(HPV)預防保健產科衛教產科衛教新生兒照護不孕症衛教乳房腫瘤衛教內視鏡手術中心內視鏡介紹腹腔鏡手術案例子宮鏡寫給病人的一封信產科婦科不孕症其他資訊表單下載聯絡我們不孕症首頁不孕症4.給不孕者的第四封信2018-03-28給不孕症患者的第四封信(進階檢查治療B篇)   有些醫療院所大張旗鼓地吹噓子宮鏡對於不孕症的療效,雖然我們也樂見子宮鏡的廠商的經濟活絡,只是子宮鏡的檢查是否絕對是一個每個人非做不可的入門不孕症檢查是值得討論的,基本上單一小息肉或是較小的黏膜下肌瘤大概不至於一定會造成輸精卵著床的問題。

倒是子宮腔沾黏是一個問題,特別是以前有經常性的人工流產,或是反覆性骨盆腔發炎而引起的子宮內膜太薄或奇怪的形狀,都會嚇跑輸精卵讓懷孕著床變成天方夜譚,特別是已經做了數次人工或試管仍然音訊渺茫,子宮鏡的檢查確實是必要。

不過要注意的是有些醫院診所號稱免麻醉性子宮鏡檢查(直徑2.2-3.0mm)而且在門診看到一半的時候就可以順手做一下,可是這樣的結果通常並非每個人都適用,對有些不孕症的病人來說,通常因為還沒生過也沒有人工流產過,所以子宮頸口都如迷你般的小(小於1.8mm),這樣勉強做起來因為出血而看不清楚加上視野小,常常因為醫師還沒看完整,有些病人早已疼痛不已想奪門而出了。

真的要仔細完整的每個角度去看清楚及評估子宮腔輕度的靜脈麻醉與檢查前12小時子宮頸軟化塞劑的使用應該是一個較人性的選擇。

  不孕症的超音波檢查主要是以陰道超音波為主,因為骨盆腔的評估(特別是子宮),雖然可以用腹部超音波來看得清楚有無肌瘤或肌腺症,但是子宮內膜息肉、巧克力囊腫這些不孕症的天敵,因距離較近用高頻率陰道超音波看得比較清楚,特別是進入療程治療的不孕症病人,需要常常或某些日子去測量卵泡大小,也必須非用陰道超音波不可。

可是大部分的病人一聽到要從陰道做檢查,雖然不至於公然尖叫,但是私底下常因不了解而暗地裡柳眉倒豎、杏眼獰猙卻也是事實。

卵巢通常在骨盆的深處,用腹部超音波比較像坐在船上用竹竿撈珊瑚,一片模糊什麼都看不見,而且總不會比陰道超音波直接經由距離卵巢0.4公分不到的陰道壁來直接看個究竟、清楚,所以這個認知是很重要的,如果可以從肚子就清楚看的見卵巢,相信所有的不孕症醫師絕對不會希望要從陰道做超音波,因此如果從沒看過不孕症門診平常又不常上網的人,遇到醫師要你做陰道超音波千萬別顯露出一副駭世驚人的模樣。

  完整的檢查可以大弧度降低盲目碰撞式的失敗治療,長期下來可以事半功倍,既經濟又快速,但任何檢查都需要付出一點代價、忍耐及等待,如何不要重複的檢查,從最需要的檢查開始做起,以及了解當不做檢查時逕行治療時,一切靠運氣而可能最後落得白忙一場,是初次投入不孕症治療的病人所應有的認知。

如何與你的看診醫師做誠實而實際的溝通,是邁向成功治療的唯一方向。

(…待續中) 



4. 所謂的沾黏是什麼?可以用超音波診斷嗎?

Contents...udn網路城邦洪上國醫師的部落格:不孕症及試管嬰兒 (到舊版)文章相簿訪客簿所謂的沾黏是什麼?可以用超音波診斷嗎?2009/06/2416:56瀏覽9,437迴響1推薦0引用0正常腹腔的組織器官,是各自分開的;而腹膜細胞會分泌組織液來潤滑器官表面,使器官彼此可以滑動,避免磨擦、沾黏而導致功能異常。

而所謂的沾黏就是兩個原本應該要分開的組織器官,因某些原因表面好像用膠水黏在一起、無法滑動、不再分開了。

骨盆腔沾黏主要是子宮、卵巢、輸卵管及腸子等器官所形成。

由於形成沾黏的表面沒有腹膜細胞分泌的組織液來分開,因此在超音波上這個組織液形成的黑線會不見,而子宮和卵巢如果有形成沾黏的話,在不同的時間來照超音波,子宮和卵巢的相對位置不會改變。

如果是這樣的話,是可以懷疑有沾黏的。

但是要用超音波來診斷沾黏,仍然是有其限制的。

主要是即使在正常的情況之下,組織間的那條黑線並不是每次照超音波都可以看見,而組織的相對位置也可能剛好都一樣;而最重要的是骨盆腔的器官只有子宮及卵巢可以用超音波看到,而輸卵管、腸子及腹壁是無法呈像的,因此如果這些組織器官的沾黏,是無法用超音波診斷的。

其他和沾黏有關的症狀,常見的有不明的疼痛、性交疼痛(腹部)、內診時在子宮頸後側可以觸診到結節或是子宮後傾且推不動等。

而不論從病史、症狀或檢查,懷疑有沾黏的話,則必需用腹腔鏡來診斷並加以治療。

回覆推薦引用有誰引用我要引用引用網址列印全站分類:心情隨筆|家庭親子自訂分類:不孕症的問與答你可能會有興趣的文章:取到的卵子品質或成熟度不佳?有没有強一點的排卵針?排卵試紙如何判斷強陽?早發性排卵及早發性黃體化子宮內膜息肉卵巢功能不足和涵義限會員,要發表迴響,請先登入1樓.irischih2012/08/1617:19請問醫生我第一胎是剖腹產,約三個月後開始來月經,經量變很少第一天像是第四天的量,第二天就幾乎沒了,但我的排卵徵兆都有,我想懷第二胎但卻一直沒下文,我想問我這樣是有沾黏的問題嗎?謝謝回覆加入好友推薦部落格訂閱關注留言給他上國部落格推薦:0等級:7點閱人氣:1,206,515本日人氣:120文章創作:341相簿數:20輸入關鍵字:搜尋prev3月(2)2月(6)8月(2)7月(1)5月(2)3月(7)2月(2)1月(2)12月(2)11月(1)10月(4)9月(6)8月(3)4月(4)7月(3)6月(2)5月(5)4月(1)最新發表最新回應最新推薦熱門瀏覽熱門回應熱門推薦養卵要養怎麼養?Q10養卵為何要養3個月?ERA跟PRP有什麼不一樣?取到的卵子品質或成熟度不佳?維生素D對卵子品質影響日本小朋友,為龍貓買森林繽紛年代遙遠相愛--照片與部落格媽媽寫給兒子三十封信NO30.發飆糗事engagement那是一種孤寂…媽媽寫給兒子三十封信NO28.情竇初開什麼問題不能問?RSS部落格聯播▲top本部落格刊登之內容為作者個人自行提供上傳,不代表udn立場。

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