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1. 寄生蟲學-線蟲(一),基礎醫學教室

(一)以幼蟲侵犯宿主皮膚、皮下組織及內臟之寄生蟲,如: ... 診斷, 糞便檢查蟲卵:直接塗片法(Direct wet film method), 玻璃膠紙肛圍擦拭法(Cellophane tape perianal ...寄生蟲學-線蟲(一),基礎醫學教室-高點醫護網歷屆考題高分詳解免費考前重點下載歷屆考題線上測驗考取學員心得分享小龍醫師館線上試聽課程全省服務據點看更多熱門資訊後西醫後中醫後獸醫私醫聯招/轉學考護理二技/醫研所護理師醫師國考醫檢師營養師物理治療師放射師食品技師國外醫師學歷甄試美國護理師公職護理師公職醫檢師衛生技術衛生行政篇名寄生蟲學-線蟲(一),基礎醫學教室重要考點此次線蟲(一)章節是必考的重點,內容包括蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲、鞭蟲等部分,希望大家好好閱讀!重點包括鞭蟲可造成人體脫肛,美州鉤蟲可造成地癢疹。

說明(前言)線蟲是一篇幅很大的章節,內容包括蛔蟲(AscarisLumbricoides)、蟯蟲(Enterobiusvermicularis,Pineworm)、鉤蟲(Hookworm)、鞭蟲(Trichuristrichuria)、糞小桿線蟲(Strongyloidesstercoralis)、菲律賓毛線蟲(Capillariaphilippinensis)、麥地那線蟲(Dracunculusmedinensis)、海獸胃線蟲(Anisakispp.)、旋毛蟲(Trichinellaspiralis)、絲蟲(Filariae)、廣東住血線蟲(Angiostrongyluscantonensis)等。

必須分3次來描述。

(介紹)線蟲是一種不分體節的蟲,雌雄異體,可自主生活。

線蟲的生活史包括蟲卵→幼蟲→成蟲幼蟲可經過四次蛻皮,第二次蛻皮後的蟲體稱為第三期幼蟲(又稱絲蟲型幼蟲),最具有感染性。

桿狀幼蟲一般指的是能自主生活、寄生在中間宿主內的幼蟲。

(寄生於人體血液及組織之線蟲)(一)以幼蟲侵犯宿主皮膚、皮下組織及內臟之寄生蟲,如:棘口線蟲(Gnathostomaspp.)廣東住血線蟲(Angiostrongyluscantonensis)海獸胃線蟲(Anisakisspp.)(二)以成蟲寄生於宿主之寄生蟲,如:旋毛蟲(Trichinellaspiralis)肝毛線蟲(Capillariahepatica)(三)絲蟲及幾內亞蟲(整理比較)線蟲蛔蟲蟯蟲(台灣目前最常見的寄生蟲)鉤蟲英文AscarisLumbricoidesEnterobiusvermicularis或PinewormHookworm蟲卵未受精卵在沙中遇到合適條件,2~3週會變受精卵呈半月型(註)蟲體有明顯的食道球及頭翼透明、壁薄,在土壤中可變為桿狀幼蟲;7天後,轉變為絲狀幼蟲,鑽入人體皮膚寄生部位小腸盲腸小腸感染方式食入感染型蟲卵,在小腸孵化後的幼蟲會穿出小腸壁→進入門脈循環→再到肺臟→發育為第四期幼蟲→再到小腸發育為成蟲→在腸道內產卵。

歷程2~3個月異所寄生:蟲體移行到正常寄生部位以外的地方,如總膽管、闌尾、胰管幼蟲在人體內爬行可致肺炎、支氣管炎、IgE↑、嚴重時可造成腸阻塞(bowelobstruction)雌蟲會在夜間至肛門口附近排卵,造成極度搔癢,影響睡眠;蟲卵留在床單上,可造成家族感染、吸入感染因肛門搔癢而抓,手指帶有蟲卵,在經口食入,形成自體感染因蟲卵在肛門孵化後,幼蟲可再次鑽入腸道,形成逆行性感染(retroinfection)幼蟲鑽進皮膚→進入表皮小靜脈→肺臟→吞嚥動作進入小腸。

十二指腸鉤蟲感染特別容易引起缺鐵性貧血感染情形人是唯一宿主;鄉村多於城市;5~9歲是高感染群人是唯一宿主;城市多於鄉村人非唯一宿主;(犬鉤蟲和巴西鉤蟲幼蟲侵入人體,引起皮膚幼蟲移行,但幼蟲不能發育為成蟲)診斷糞便檢查蟲卵:直接塗片法(Directwetfilmmethod)玻璃膠紙肛圍擦拭法(Cellophanetapeperianalswabsmethod)糞便檢查蟲卵、飽和食鹽水浮游法(Saturatedsodiumchloridesolutionfloatingmethod),鉤幼培養法治療ThiabendazoleThiabendazole(必須全家投藥治療)Mebendazole(兩種鉤蟲比較)鉤蟲十二指腸鉤蟲美州鉤蟲蟲體大小與體型♂:(8~11)*0.4mm♀:(10~13)*0.6mm彎曲成“C”形♂:(7~9)*0.3mm♀:(9~11)*0.4mm彎曲成“S”形口囊口囊內有二對腹齒,在內側根部尚有一對小型副齒僅一對腹齒板交合傘交合傘略呈圓形交合傘略扁似扇形背輻肋由遠端分二支,每支又分3小支由基部分成二支,每支又分2小支



2. 醫檢師對伺機性寄生蟲病的警覺

這是一個真實的例子,有警覺的醫檢師不但可以幫助患者儘早被診斷和治療,更贏得醫師對醫檢師專業的尊重。

簡單來說,伺機性感染是指一些非致病性或感染後 ...醫檢小百科MedicalLabEncyclopedia回首頁/醫檢小百科醫檢小百科MedicalLabEncyclopedia2017/02/03醫檢師對伺機性寄生蟲病的警覺蔡燿隆主任/台南新樓醫院醫技部臨床檢驗科 數年前一位腹瀉一個多月的患者糞便檢體中發現多量的隱孢子蟲(Cryptosporidiumspp.),但檢驗處方未開立HIV相關的檢驗,經過與主治醫師溝通後請患者接受HIV的篩檢。

很不幸地,HIV抗體果然是陽性…….。

這是一個真實的例子,有警覺的醫檢師不但可以幫助患者儘早被診斷和治療,更贏得醫師對醫檢師專業的尊重。

簡單來說,伺機性感染是指一些非致病性或感染後有自限性的病原體,在侵入宿主體內後因宿主的免疫反應而無法致病或僅出現輕微病兆。

這些微生物對免疫能力正常的人是無關痛癢,但在免疫能力缺損(如愛滋病患、免疫抑制、年老或接受化療)的患者體內卻能大量繁殖,造成致命的結果。

伺機性微生物包括細菌、黴菌、病毒和寄生蟲,本文僅就伺機性寄生蟲病的鑑定和診斷和同僚分享。

一般而言,被列為伺機性感染的寄生蟲有隱孢子蟲(Cryptosporidium)、等孢子蟲(Isosporabelli)、微孢子蟲(Microsporidium)、肺孢子蟲(Pneumocystisjirovecii)、弓形蟲(Toxoplasmagondii)等。

國內大部分醫檢師對前述的寄生蟲鑑定是陌生的,原因不外乎它們很少出現、大多數體積很小也沒有特殊形態、需要特殊染色(MIF染不上)、不一定出現在糞便檢體等。

鑑定這些少見的寄生蟲,醫檢師應該備齊知識、圖譜、顯微鏡測微尺及特殊染色方法,依大小、型態和染色結果來診斷。

以下整理這些伺機性寄生蟲的鑑別要點,期待對大家臨床工作有所助益:1.隱孢子蟲(Cryptosporidium):糞便中出現oocyst,圓球狀或卵圓形狀,4~6μm,MIF染不上,只看見一顆顆亮亮的球形顆粒。

檢體若用acid-faststain,可見oocyst具很薄的透明囊壁,oocyst內含4隻sporozoites,oocyst內容物染成紅色和可見黑色小顆粒。

有一種環孢子蟲(Cyclospora)跟隱胞子蟲型態很類似,稍大,約7.7~10μm,acid-faststain染色呈現著染不均的現象(有的染成紅色,有的淡染,甚至染不上),要注意區別。

2.等孢子蟲(Isosporabelli):糞便檢體中容易被發現,oocyst呈橢圓形或長橢圓形,長徑約20~33μm,短徑約10~19μm。

糞便中的oocyst具平滑雙層的透明囊壁,內容物還未發育,是一團sporoblast。

糞便中的oocyst即使不染色也容易被發現,也可用acid-faststain把內容物染成紅色。

3.微孢子蟲(Microsporidium):目前分類學上屬於黴菌,免疫能力低下的腹瀉患者檢體中可見。

Spore呈鈍橢圓狀,大小約1~4μm。

特殊染色為Chromotrope2Rstain,把spore和sporewall染成亮粉紅色。

4.肺孢子蟲(Pneumocystisjirovecii):過去被稱為Pneumocystiscarinii,目前歸類在黴菌。

臨床上從氣管抽出液或痰液抹片,經由常用的Giemsastain就有機會看到此微生物。

抹片上可能看到肺孢子蟲的營養體(trophozoites)或囊體(cysts)。

肺孢子蟲的cyst大小約5~12μm,圓形,囊內含4~8個核(intracysticbodies),Giemsa把核染成紫色,這些核不規則散在排列或有的呈規則的環狀排列,這是肺胞子蟲最典型的鑑別特徵。

Trophozoite大小約1~5μm,卵圓形,單一細胞核,Giemsastain細胞核染成紫色。

5.弓形蟲(Toxoplasmagondii):典型弓形蟲trophozoite呈新月狀,一頭較尖另一頭較鈍,單一大細胞核。

營養體大小約4~8μm長,2~3μm寬。

大量繁殖時可在宿主的各種細胞、組織或體液發現。

目前診斷弓形蟲感染還是靠免疫分析,但臨床的血液、體液檢體抹片利用Giemsastain,可能會出現被感染



3. 寄生蟲診斷(Parasites diagnosis)

Clinical(臨床診斷):通常作為輔助診斷,因為很多寄生蟲會引起相同症狀 ... A:日本住血吸蟲的成蟲寄生在內臟血液裡,但其蟲卵會穿過血管、腸道;因此要用糞便檢查, ...首頁(Home)醫學(medicine)人體組成物質(componentsofhuman)全身性概論(非個別系統)(Introductiontobody)神經系統(nervoussystem)循環系統(circulatorysystem)消化系統(digestivesystem)內分泌系統(endocrinesystem)表皮系統(epidermissystem)免疫系統(Immunesystem)骨骼系統(skeletalsystem)肌肉系統(muscularsystem)呼吸系統(respiratorysystem)生殖系統(reproductivesystem)泌尿系統(urinarysystem)法律(law)憲法(Constitution)行政法(Administrativelaw)民法(CivilLaw)民事訴訟法(Civilprocedure)刑法(Criminallaw)刑事訴訟法(CriminalProcedure)公司法(CompaniesLaw)票據法(NegotiableInstrumentsAct)證券交易法(SecuritiesandExchangeAct)國際公法(Publicinternationallaw)法學英文(LegalEnglish)語言(Language)德文(German)日文(Japanese)英文(English)藥學(pharmacy)遊戲(Games)交通模擬(Simutrans)Superstarracing世紀帝國2-征服者入侵(AgeofEmpiresII:TheConquerors)會計(Accounting)資產(Assets)費用(Expenses)負債(Liabilities)業主權益(Owners'equity)收入(Revenue)實驗(experiment)地理(Geography)空白地圖(Blankmap)氣候圖(Climograph)GIS地圖(GISmap)疾病(disease)全站介紹Introduction寄生蟲診斷(Parasitesdiagnosis)1.Laboratory(實驗室檢驗)A.要確切看到蟲體或蟲卵才算B.七大檢體:blood(血液)、urine(尿液)、stool(糞便)、biopsy(切片)、mucus(黏液)、sputum(痰)、CSF(腦脊隨液,可用於檢驗廣東住血吸蟲)2.Clinical(臨床診斷):通常作為輔助診斷,因為很多寄生蟲會引起相同症狀3.Immune(免疫)Q:檢查日本住血吸蟲需要用哪種檢體?A:日本住血吸蟲的成蟲寄生在內臟血液裡,但其蟲卵會穿過血管、腸道;因此要用糞便檢查,而無法以抽血的方式得知▼寄生蟲(parasite)顯示/隱藏(show/hide)標籤:寄生蟲(parasite)以電子郵件傳送這篇文章BlogThis!分享至Twitter分享至Facebook分享到Pinterest0意見:張貼留言訂閱:張貼留言(Atom)全站搜尋Searchoursite文章分類(Category)●生物化學(Biochemistry)●●胺基酸(Aminoacid)●●●胺基酸應用(Aminoacidapplication)●●蛋白質(Protein)●●酵素(Enzyme)●●醣(Carbohydrate)●●脂肪(Lipid)●●維生素(Vitamin)●●遺傳物質(Geneticmaterial)●●生物發育(Biologicaldevelopment)●●代謝(Metabolism)●●●有機物代謝(Organicmattermetabolism)●●●身體能量(Bodyenergy)●●個體與變化(Bodyandchanges)●●死亡(Death)●●循環(Circulation)●●●血液(Blood)●●●血管(Bloodvessel)●●●心臟(Heart)●●●循環系統檢查(Circulationexam)●●神經(Nerve)●●●神經組織(Nervetissue)●●●訊息傳遞路徑(Neuropathway)●●●腦(Brain)●●●脊髓(Spinecord)●●●自主神經系統(Autonomicnervoussystem)●●●神經傳導(Nerveconduction)●●●感覺(Sensory)●●●記憶(Memory)●●●神經損傷(Nerveinjury)●●●神經診斷工具(Neurologicaldiagnostictool)●●●身心科(MentalHealth)●●●睡眠(Sleep)●●●



4. www.kmuh.org.tw/www/kmcj/data/9706/17.htm

談擾人的寄生蟲感染內科    謝効烝主治醫師(小港院區)(97年6月)47歲葉先生,因急性劇烈頭痛2-3天至醫院神經科門診求治。

因合併有發燒、噁心、嘔吐、頸部疼痛、僵硬的症狀而疑似腦膜炎,並建議住院接受檢查治療。

住院中腦脊髓液外觀混濁,白血球計數和嗜伊紅性球性增多(>20%),蛋白質濃度上升和葡萄糖值正常。

回溯其病史曾生食過蝸牛,再檢驗血清和腦脊髓液廣東住血線蟲抗體反應呈陽性,確診為廣東住血線蟲感染導致嗜伊紅性腦膜炎。

寄生蟲在宿主的細胞、組織或腔道內寄生,引起一系列的損傷,這不僅見於原蟲,蠕蟲的成蟲,而且也見於移行中的幼蟲,他們對宿主的作用是多方面的。

如蛔蟲和絛蟲在腸道內寄生,奪取大量的養料,並影響腸道吸收功能,引起宿主營養不良;如鉤蟲附於腸壁上吸取大量血液,可引起宿主貧血。

如中華肝吸蟲可阻塞膽道,造成梗塞,有時還併發膽道感染、膽囊炎、膽石症和膽管細胞癌;如肺吸蟲寄生於肺部引起發炎反應而出現漸發性的咳嗽及咳血;如血吸蟲的成蟲寄生於靜脈血管中,產生的蟲卵小而且產量很多,沈積於肝臟、肺部或腦而造成肝、肺硬化或中樞神經急性症狀,或在組織內的蟲卵阻塞所造成局部潰瘍和發炎;又如上訴病患因廣東住血線蟲幼蟲移行至腦部,因異物造成局部發炎反應等等。

寄生蟲的感染,可以是經食用未煮熟的被感染中間宿主(如上訴病患中的的蝸牛),或經被感染的節肢動物叮咬(如經瘧蚊傳染的瘧疾),或食入含有具感染力速殖體的動物組織及體液(如弓漿蟲),或經由母親胎盤傳染給胎兒(如弓漿蟲),又或可藉由皮膚接觸水源時,尾幼分泌酵素進而鑽入侵犯人體(如血吸蟲)等種種途徑。

寄生蟲的診斷,首先須詳細詢問病史:包含旅遊史(寄生蟲傳染區),動物接觸史或節肢動物叮咬(中間宿主或病媒),是否食用未煮熟食物等等,合併臨床症狀來推測何種寄生蟲感染最為可能。

再藉由糞便或體液檢查(蟲卵),血液抹片(瘧原蟲寄生紅血球),血清抗體或基因序列等來確定診斷。

寄生蟲的治療依其不同的寄生蟲而有不同方式。

大多僅須服藥即可痊癒,不過,及時就醫,儘早治療是康復的關鍵。

防範措施包含前往旅遊地區前,先了解當地流行(寄生蟲)疾病為何?諮詢醫療專家(醫院中旅遊門診)如何防治,注意個人衛生(飯前便後要洗手),勿食用未煮熟或衛生堪慮的食物,戶外活動盡量著長袖長褲(避免蚊蟲叮咬)。

最重要的是如果已經有不舒服症狀時,請盡早就醫,以免延誤病情。

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