診斷D 此疾患無法以其他精神疾病做更好的解釋(例如:社交恐懼症、特定恐懼症、強迫症、創傷後壓力症候群、分離性焦慮症). 說了這麼多，到底醫生要怎麼治療哇 ...當期主題奇妙的禮物2018年12月號---請選擇------97年度------98年度------99年度------100年度------101年度------102年度------103年度------104年度------105年度------106年度------107年度------108年度------109年度------110年度------111年度------請選擇---2018年12月份-奇妙的禮物2018年11月份-泌尿道健康2018年11月份-保骨樂齡2018年09月份-孕期惡"視"力2018年08月份-父愛無礙2018年07月份-小心腫塊2018年06月份-天熱皮癢2018年05月份-馨愛媽媽2018年04月份-復健護膝2018年03月份-鼻咽癌診斷2018年02月份-健康旺年2018年01月份-銀髮樂活---請選擇---主管的話特別企劃健康焦點心靈點滴老照片心故事家庭醫師 家庭醫師讓恐慌不再恐慌–淺談恐慌症及治療    「小美為30歲上班族，最近公司簽約業務忙得團團轉，好勝心強而壓力漸增，有一天開車上高速公路上，突然發生呼吸困難、心悸、胸悶、手抖，只能把車停在路肩，叫拖吊車下交流道。

小美到醫院急診檢查，醫師告知沒有心肺異常就辦出院，但是回去之後上高速公路又有發作情況，每次約30分鐘，小美現在開車都會擔心隨時再發作，到門診重新檢查才發現是恐慌症……」，恐慌症為身心科疾病，但往往出現生理症狀不舒服才來醫院，檢查作完一輪以為身體沒問題而時常被忽略，心理狀態因為可能的過度焦慮、長期壓力、本身個性追求完美等出現恐慌症的症狀，有研究發現恐慌症會增加自殺的風險，故不可不慎！現代生活有恐慌症的人很多嗎？    統計恐慌症最常發生在年輕女性(20-29歲)，在美國，人一生被診斷為恐慌症的機率大約3.8%¬，女生發生的機率4.8%更高，單純的恐慌發作更是高達1/3的人都會遇到3，許多人都在高壓的工作環境，更需要注意自己的心理狀況喔！恐慌症的人常常有哪些症狀？    恐慌症個案的主訴特徵多為：無法預測、反覆陣發性發作、幾分鐘內症狀嚴重程度就會到達最高、常常在特定場合發作、多跟情緒起伏有關4，而產生的生理性症狀：心悸、冒汗、胸悶、呼吸困難、反胃等等…..症狀這麼多！到底醫師是怎麼診斷出來的呢？    美國精神醫學會的精神疾病診斷與統計手冊第五版中(DSM-5)，恐慌症被歸類為焦慮型疾病(Anxietydisorders)，在DSM-5裡有詳盡診斷依據。

診斷A 無法預期且反覆發生的恐慌發作，個案有強烈的恐懼或不舒服，幾分鐘內症狀嚴重度就到最高，且此時間內出現下列4個症狀以上：*心悸，心臟砰砰跳，心跳加速*盜汗*顫抖或發抖*感到呼吸困難或窒息感*有異物哽塞感*胸痛、胸悶*噁心、肚子不適*感覺暈眩、腳步不穩、頭昏、感覺要昏倒*有寒顫或發熱的感覺*感覺異常(麻木或刺痛感)*脫離現實感(感覺不真實)或自我失去的感覺(脫離的感覺)*害怕自己沒辦法自我控制或「感覺快瘋了！」*害怕要死亡的感覺診斷B 恐慌發作後至少大於等於一個月伴隨下列兩種其一的症狀:*持續擔心會恐慌再次發作或者發作後造成的後果*因恐慌發作造成不正確的適應行為改變，例如避免發作，再也不運動或接觸陌生環境診斷C 此疾患和某種物質使用(例如：藥物濫用、毒品)或者生理疾病無關(例如：心肺疾病、甲狀腺亢進)診斷D 此疾患無法以其他精神疾病做更好的解釋(例如:社交恐懼症、特定恐懼症、強迫症、創傷後壓力症候群、分離性焦慮症)說了這麼多，到底醫生要怎麼治療哇？可以不要吃藥嗎？   藥物或者心理治療，目前醫學證據顯示兩者可能有相當的治療效力6，所以可以跟您醫師討論希望哪種治療喔！藥物治療     選擇性血清素再吸收抑製劑(SSRI)和正腎上腺素與血清素回收抑制劑(SNRI)為第一優先，此兩類藥物由於要服用4-6周才會有明顯改善，規則服藥才是不二法門，常見副作用有頭暈、頭痛、腸胃不適、失眠。

   若治療效果不佳，醫師可能會開立另一種藥物苯二氮平類(BZD)的藥物，效果短暫迅速，現在建議固定時間服用BZD藥物會比有症狀才服用還來的更好，但此類易藥物成癮和戒斷症狀目前多還是第二線的治療，跟醫師討論並遵從用藥時間，提升治療效果外也更能避免藥物副作用喔！   除以上兩種之外，三環類抗憂鬱劑(TCA)可做為治療用藥，但此種用藥副作用更多，只能在少數情況使用。

心理治療認知行為療法(Cognitivebehavioraltherapy)*主要要了解到恐慌症的症狀有哪些，分析自己的

遺傳基因佔三成因素，患者的一等親也有社交恐懼症的機率為一般人的2至3倍。

... 自動化思考(例如沒人喜歡我，我很沉悶等等不合理的思考模式)，就有機會長時間的改善。

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下面我們來看一個典型的案例:小英今年26歲，從國小開始就開始害怕在同學面前表演，例如唱歌或者演講練習，她總是擔心自己會被大家取笑，覺得自己表現得不好，很丟臉，覺得大家會認為她很愚蠢，也習慣地逃避眾人的目光，總是習慣於成為角落最不起眼的人。

求學階段結束以後，這樣的擔憂並沒有減少，她不願意去上班，寧願在家裡面。

無論搭乘大眾運輸工具，甚至是買東西，她都習慣性閃躲眾人的目光，神經緊繃。

但是當她一個人或者跟熟悉的家人或朋友在一起的時候，無論是表達溝通能力，或照顧自己，其實都沒有太大的問題，但還是習慣性逃避社交的情境。

社交恐懼症通常始於青少年階段或者成年早期，有超過一半的患者，同時合併其他焦慮症，例如恐慌症，廣泛性焦慮症，特定對象畏懼症，或創傷後壓力症候群等等。

約40%患者合併憂鬱症狀，三分之一的人為了處理焦慮，而出現濫用酒精的情形。

成因:心理學角度認為恐懼是一種學習而得來的行為。

例如曾經經驗或目擊某件社交挫敗或者丟臉困窘的事件，成為或目擊他人成為被攻擊或批評的目標。

遺傳基因佔三成因素，患者的一等親也有社交恐懼症的機率為一般人的2至3倍。

治療:藥物可以減緩焦慮，身體不適或者憂鬱的症狀。

若能合併心理治療(認知與行為治療)，對引起社交害怕的情境延長患者暴露與承受的時間，並且界定患者潛在的負面自動化思考(例如沒人喜歡我，我很沉悶等等不合理的思考模式)，就有機會長時間的改善。

如果您或者親友有上述的困擾，以致於無法在生活或者學業，工作上達到自己應有的表現水平，或者出現憂鬱焦慮的症狀，本院提供專業診療服務及社交課程，歡迎多加使用。

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