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1. 早產兒視網膜病變
早產兒視網膜病變(ROP, Retinopathy of Prematurity) ， 又稱為晶狀體後纖維增生症(retrolental fibroplasia)，是一種易出現在早產兒雙眼的疾病，造成視網膜血管 ...早產兒視網膜病變 嘉義長庚醫院眼科 郭千能醫師(101.10.31更新) 【前言】 早產兒視網膜病變(ROP,RetinopathyofPrematurity)，又稱為晶狀體後纖維增生症(retrolentalfibroplasia)，是一種易出現在早產兒雙眼的疾病，造成視網膜血管異常增生及其後遺症。
據世界衛生組織統計，早產兒視網膜病變已成為高收入國家兒童致盲的原因之一。
由於近年來由於醫療系統的進步，使得更多的低體重及早產的嬰兒得以存活下來，一般認為體重愈輕、懷胎期間愈短，視網膜血管愈不成熟。
這些不成熟的視網膜血管容易發生收縮閉塞，進而產生異常視網膜血管增生，加上纖維化的結果最終導致玻璃體出血及視網膜剝離。
因此早產兒出生後四至六週例行照會眼科做視網膜的檢查是相當的重要。
【危險因子】1.出生體重太輕(約小於1300gm,美國早產兒視網膜症冷凍治療研究小組於1991年提出，出生體重在1251公克以下之發生率是65.8%，出生體重在1001公克以下是81.6%。
)2.懷孕週數太短(小於30週)3.氧氣使用的時間(長期曝露,大於2週)4.氧氣使用的濃度(高濃度)5.合併有呼吸道疾病或心臟疾病且住在加護病房的早產兒早產兒視網膜症主要發生於早產兒，但並非絕對，有極少數足月產的嬰兒也會發生。
【致病機轉】人類胎兒視網膜一直到16週大時才有血管發育，剛開始時是由視神經向四周擴散開來，於36週大時到達鼻側的視網膜邊緣，約四十週大時(即預產期)才達顳側視網膜邊緣。
因此早產兒出生時，其顳側邊緣部分之視網膜仍未發育血管，此無血管區域非常容易接受高壓氧氣的刺激，造成血管收縮反應引起缺血現象。
然後再誘發血管增生因子釋出，造成新生血管和瘢痕增生而引起玻璃體出血、纖維化及視網膜剝離。
【臨床表徵與治療時機】 早產兒視網膜病變是發生於早產兒剛出生的數個月內，輕者自然復原，無需治療;然而重者因血管異常增生，導致牽引性視網膜剝離，如錯失治療期，則疾病會進入退縮結痂期，預後不佳，甚至眼盲。
由於治療時機對預後有絕對的影響，篩檢成為最重要的工作項目。
其症狀包括：瞳孔照光反應不良、眼位不正、白色瞳孔〈leukocoria〉。
徵候包括：晶體後纖維組織增生、角膜水腫、前房狹小、瞳孔無法散大。
但早期的ROP病患是沒有症狀的，必須靠臨床篩檢才能發現。
早產兒視網膜症的治療與否及治療方式皆視病變程度決定。
臨床上依疾病的嚴重度可分為五期：第一期:週邊視網膜有血管和無血管交界處有明顯的線條〈demarcationline〉。
治療方式：觀察。
第二期:demarcationline增厚，隆起於視網膜，稱之為瘠〈ridge〉。
且週邊視網膜血管較膨脹、扭曲、走向不正常。
治療方式：密切的追蹤，因為有85％的第一期和第二期早產兒視網膜病變會自然褪去。
第三期:週邊視網膜出現不正常的新生血管（其範圍超過5個連續鐘點，或不連續而加起來超過8個鐘點時），且向玻璃體方向生長，並可能出現玻璃體出血和plusdisease。
治療方式：輕微:觀察;嚴重:冷凍、雷射或抗新生血管藥物治療，以防止早產兒視網膜病變繼續進展惡化，而導致視網膜出血或剝離。
第四期:視網膜受玻璃體牽引而產生部分視網膜剝離現象。
治療方式：環扣手術或玻璃體切除術。
手術成功率低，視力預後也差。
第五期:視網膜完全剝離。
治療方式：環扣手術和玻璃體切除術。
手術成功率更低，視力預後較差。
早產兒通常較多合併有其他身體病變，如腦部發育不全等，統計數字也顯示早產兒較易出現青光眼、斜視、弱視、高度近視等眼疾，即使是接受治療後的患者也有可能發生，故需要定期的回診和密切的追蹤。
【後遺症】 包括近視、散光、外斜視、弱視、白內障等都是有可能在往後的日子發生，此外也易發生「閉鎖性青光眼」及「視網膜剝離」，嚴重的早產兒視網膜病變可導致雙眼無光覺，這類嬰兒將無法像一般的小孩一樣欣賞五彩繽紛的世界。
有些雖以雷射、冷凍、環扣手術或玻璃體切除術治療好，但可能終其一
據世界衛生組織統計，早產兒視網膜病變已成為高收入國家兒童致盲的原因之一。
由於近年來由於醫療系統的進步，使得更多的低體重及早產的嬰兒得以存活下來，一般認為體重愈輕、懷胎期間愈短，視網膜血管愈不成熟。
這些不成熟的視網膜血管容易發生收縮閉塞，進而產生異常視網膜血管增生，加上纖維化的結果最終導致玻璃體出血及視網膜剝離。
因此早產兒出生後四至六週例行照會眼科做視網膜的檢查是相當的重要。
【危險因子】1.出生體重太輕(約小於1300gm,美國早產兒視網膜症冷凍治療研究小組於1991年提出，出生體重在1251公克以下之發生率是65.8%，出生體重在1001公克以下是81.6%。
)2.懷孕週數太短(小於30週)3.氧氣使用的時間(長期曝露,大於2週)4.氧氣使用的濃度(高濃度)5.合併有呼吸道疾病或心臟疾病且住在加護病房的早產兒早產兒視網膜症主要發生於早產兒，但並非絕對，有極少數足月產的嬰兒也會發生。
【致病機轉】人類胎兒視網膜一直到16週大時才有血管發育，剛開始時是由視神經向四周擴散開來，於36週大時到達鼻側的視網膜邊緣，約四十週大時(即預產期)才達顳側視網膜邊緣。
因此早產兒出生時，其顳側邊緣部分之視網膜仍未發育血管，此無血管區域非常容易接受高壓氧氣的刺激，造成血管收縮反應引起缺血現象。
然後再誘發血管增生因子釋出，造成新生血管和瘢痕增生而引起玻璃體出血、纖維化及視網膜剝離。
【臨床表徵與治療時機】 早產兒視網膜病變是發生於早產兒剛出生的數個月內，輕者自然復原，無需治療;然而重者因血管異常增生，導致牽引性視網膜剝離，如錯失治療期，則疾病會進入退縮結痂期，預後不佳，甚至眼盲。
由於治療時機對預後有絕對的影響，篩檢成為最重要的工作項目。
其症狀包括：瞳孔照光反應不良、眼位不正、白色瞳孔〈leukocoria〉。
徵候包括：晶體後纖維組織增生、角膜水腫、前房狹小、瞳孔無法散大。
但早期的ROP病患是沒有症狀的，必須靠臨床篩檢才能發現。
早產兒視網膜症的治療與否及治療方式皆視病變程度決定。
臨床上依疾病的嚴重度可分為五期：第一期:週邊視網膜有血管和無血管交界處有明顯的線條〈demarcationline〉。
治療方式：觀察。
第二期:demarcationline增厚，隆起於視網膜，稱之為瘠〈ridge〉。
且週邊視網膜血管較膨脹、扭曲、走向不正常。
治療方式：密切的追蹤，因為有85％的第一期和第二期早產兒視網膜病變會自然褪去。
第三期:週邊視網膜出現不正常的新生血管（其範圍超過5個連續鐘點，或不連續而加起來超過8個鐘點時），且向玻璃體方向生長，並可能出現玻璃體出血和plusdisease。
治療方式：輕微:觀察;嚴重:冷凍、雷射或抗新生血管藥物治療，以防止早產兒視網膜病變繼續進展惡化，而導致視網膜出血或剝離。
第四期:視網膜受玻璃體牽引而產生部分視網膜剝離現象。
治療方式：環扣手術或玻璃體切除術。
手術成功率低，視力預後也差。
第五期:視網膜完全剝離。
治療方式：環扣手術和玻璃體切除術。
手術成功率更低，視力預後較差。
早產兒通常較多合併有其他身體病變，如腦部發育不全等，統計數字也顯示早產兒較易出現青光眼、斜視、弱視、高度近視等眼疾，即使是接受治療後的患者也有可能發生，故需要定期的回診和密切的追蹤。
【後遺症】 包括近視、散光、外斜視、弱視、白內障等都是有可能在往後的日子發生，此外也易發生「閉鎖性青光眼」及「視網膜剝離」，嚴重的早產兒視網膜病變可導致雙眼無光覺，這類嬰兒將無法像一般的小孩一樣欣賞五彩繽紛的世界。
有些雖以雷射、冷凍、環扣手術或玻璃體切除術治療好，但可能終其一
2. 早產兒視網膜病變有新治療可選擇
早產兒若有視力障礙多半是視網膜因器官不成熟，引起病變。
... 抗新生血管藥物對發育極度不全的早產兒視網膜病變（Zone-1 ROP）比雷射治療 ...自由電子報健康醫療健康首頁新聞現時批醫流專題名醫名人抗老養生塑身謠言終結站健保長照自由影音即時熱門政治社會生活國際地方蒐奇財經娛樂汽車時尚體育3C評論玩咖食譜健康地產專區服務自由電子報APP自由電子報粉絲團自由電子報Line熱門新訊即時熱門政治社會生活健康國際地方蒐奇影音財經娛樂汽車時尚體育3C評論玩咖食譜地產專區TAIPEITIMES求職爆Search限制級您即將進入之新聞內容需滿18歲方可瀏覽。
未滿18歲或不同意本條款離開我同意我已年滿18歲進入根據「電腦網路內容分級處理辦法」修正條文第六條第三款規定，已於網站首頁或各該限制級網頁，依台灣網站分級推廣基金會規定作標示。
台灣網站分級推廣基金會（TICRF）網站：http://www.ticrf.org.tw首頁>新聞現時批>即時新聞早產兒視網膜病變有新治療可選擇2011-05-0206:00▲在使用抗新生血管藥物治療後，早產兒的視網膜血管繼續發育。
（照片提供／吳為吉）文／吳為吉早產兒視網膜病變仍是目前嬰幼兒失明的主因。
早產兒若有視力障礙多半是視網膜因器官不成熟，引起病變。
過去治療主流是使用冷凍或雷射治療（如圖一）破壞掉周邊未成熟視網膜，以減少不正常新生血管刺激因子的產生。
雖然成效不錯，但對視網膜而言，仍是破壞性治療。
抗新生血管藥物效果佳台大醫院、林口長庚、彰基及高雄長庚醫院等四大醫學中心合作進行一個多中心分析研究，並與台大楊中美醫師、葉伯廷醫師、長庚醫院賴旗俊副部長、彰基陳珊霓主任及高長郭錫恭主任共同分析27位病人（49眼）使用抗新生血管藥物（如圖二）治療嚴重早產兒視網膜病變。
請繼續往下閱讀...結果發現，使用抗新生血管藥物效果與雷射相當，並且對視網膜傷害更小。
約有90％病人的新生血管在治療後，可以成功消退；約10％的病人需要再輔以雷射治療。
另外，若有早產兒視網膜病變合併視網膜剝離需要施行手術，那麼術前使用抗新生血管藥物亦可達到減少術中出血的效果。
這項成果已在2011年1月眼科學雜誌（Ophthalmology）刊出。
同時來自美國德州兒童醫院的Dr.MintzHittner組織了一個Beat-ROP（打擊早產兒視網膜病變）的多中心隨機臨床研究發現，抗新生血管藥物對發育極度不全的早產兒視網膜病變（Zone-1ROP）比雷射治療的效果還好；中度發育不全的早產兒視網膜病變（Zone-2）則兩者治療效果相當，劃時代的成果已刊登在2011年2月的新英格蘭醫學雜誌上（NewEnglandJournalofMedicine；2011）。
雖然這些新的治療效果斐然，但長期的安全性仍有待更多的評估，不過，至少在早產兒視網膜病變的治療上，提供另一項治療的新選擇。
（作者為林口長庚醫院視網膜科主任）☆健康新聞不漏接，按讚追蹤粉絲頁。
☆更多重要醫藥新聞訊息，請上自由健康網。
不用抽不用搶現在用APP看新聞保證天天中獎 點我下載APP 按我看活動辦法發燒新聞健康網》抗癌蔬菜之王「蘆筍」營養超高！「這」4類族群竟不宜多吃健康網》她血糖降不了急找救兵營養師一問嚇壞：「它」吃太多造成！健康網》8旬嬤血糖嚴重超標！營養師授1招2個月成功下降謠言終結站》嘴巴破皮還在喝沙士？營養師：快補充「這些」才有效！健康網》常抽筋、失眠恐是「鎂」不足？營養師：「2樣」食物助改善健康網》「咖啡控」注意！「這款」咖啡每天喝月增2公斤！網友回應熱門新聞健康網》抗癌蔬菜之王「蘆筍」營養超高！「這」4類族群竟不宜多吃健康網》她血糖降不了急找救兵營養師一問嚇壞：「它」吃太多造成！健康網》8旬嬤血糖嚴重超標！營養師授1招2個月成功下降謠言終結站》嘴巴破皮還在喝沙士？營養師：快補充「這些」才有效！健康網》常抽筋、失眠恐是「鎂」不足？營養師：「2樣」食物助改善熱門新訊more控權益被剝奪求總統院長主委救泰豐股東泰豐之爭名嘴爆料政治力介入臺北文創8周年新書出版《名家觀點》尋訪25創意人一路走來的足跡飲料旺季到黑松茶花首季業績達雙位數成長醫病大解碼more醫病平台moreQ：孕吐很嚴重，但為了寶寶還是要吃？Q：子宮頸抹片前要先沖洗陰道嗎?Q：吊白塊讓食物美白又Q彈為何不能用？杏林動態more全力備戰！台大醫院疾呼：建議門診預約民眾延後就醫加強防疫柳營奇美5/17院內動線分流衛福部醫院評鑑停辦2年醫界2原因大力挺
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早產兒若有視力障礙多半是視網膜因器官不成熟，引起病變。
過去治療主流是使用冷凍或雷射治療（如圖一）破壞掉周邊未成熟視網膜，以減少不正常新生血管刺激因子的產生。
雖然成效不錯，但對視網膜而言，仍是破壞性治療。
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請繼續往下閱讀...結果發現，使用抗新生血管藥物效果與雷射相當，並且對視網膜傷害更小。
約有90％病人的新生血管在治療後，可以成功消退；約10％的病人需要再輔以雷射治療。
另外，若有早產兒視網膜病變合併視網膜剝離需要施行手術，那麼術前使用抗新生血管藥物亦可達到減少術中出血的效果。
這項成果已在2011年1月眼科學雜誌（Ophthalmology）刊出。
同時來自美國德州兒童醫院的Dr.MintzHittner組織了一個Beat-ROP（打擊早產兒視網膜病變）的多中心隨機臨床研究發現，抗新生血管藥物對發育極度不全的早產兒視網膜病變（Zone-1ROP）比雷射治療的效果還好；中度發育不全的早產兒視網膜病變（Zone-2）則兩者治療效果相當，劃時代的成果已刊登在2011年2月的新英格蘭醫學雜誌上（NewEnglandJournalofMedicine；2011）。
雖然這些新的治療效果斐然，但長期的安全性仍有待更多的評估，不過，至少在早產兒視網膜病變的治療上，提供另一項治療的新選擇。
（作者為林口長庚醫院視網膜科主任）☆健康新聞不漏接，按讚追蹤粉絲頁。
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3. Airiti Library華藝線上圖書館
台中榮民總醫院眼科從1992年3月開始，針對早產兒視網膜病變做計劃性的篩檢。
... 治療後病變持續進行者有15眼，占32.6%，15眼全部是影響區間Ⅰ(Zone Ⅰ)或 ...隨時查．隨時看，你的隨身圖書館已上線!立即使用DOI是數位物件識別碼（DigitalObjectIdentifier）的簡稱，為物件在網路上的唯一識別碼，可用於永久連結並引用目標物件。
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如以DOI號為10.5297/ser.1201.002的文獻為例，此文獻的永久連結便是：http://dx.doi.org/10.5297/ser.1201.002。
日後不論出版單位如何更動此文獻位置，永久連結所指向的位置皆會即時更新，不再錯失重要的研究。
引用含有DOI的文獻有DOI的文獻在引用時皆應同時引用DOI。
若使用APA、Chicago以外未規範DOI的引用格式，可引用DOI永久連結。
DOI可強化引用精確性、增強學術圈連結，並給予使用者跨平台的良好使用經驗，目前在全世界已有超過五千萬個物件申請DOI。
如想對DOI的使用與概念有進一步了解，請參考華藝DOI註冊中心（doi.airiti.com）。
ACI:數據來源：AcademicCitationIndex，簡稱ACI臺灣地區最大的引用文獻資料庫，目前收錄臺灣地區所出版的人文學、社會學領域學術期刊，穩定出刊中的期刊總量約400種，若包含已收錄但後續停刊的期刊，總期刊量超過500種，每年定期公布收錄期刊的影響係數(ImpactFactor)等指標給大眾，並可提供專家學者免費進行學術研究使用。
影響指數（ImpactFactor）：某一期刊前兩年產出的論文，在統計年平均被引用的次數。
公式：（前兩年發表論文在統計年的被引用次數）÷（前兩年論文產出論文總篇數）例如：2010年之影響係數（2011年呈現）2009年A期刊產出論文15篇，2009年A期刊產出論文在2009年被引用20次2008年A期刊產出論文16篇，2008年A期刊產出論文在2009年被引用30次→2010年的影響係數=（20+30）÷（15+16）≒1.61什麼是預刊文章？為提供讀者最前線之學術資訊，於期刊文獻獲同意刊登後、紙本印製完成前，率先於網路線上發表之文章即為預刊文章。
預刊文章尚未有卷期、頁次及出版日期資訊，但可藉由DOI號識別。
DOI號是文獻的數位身份證字號，不論預刊或正式出版皆不會改變，讀者可點擊DOI連結，或於DOI號前面加上「http://dx.doi.org/」連結到文獻目前最新版本。
如何引用預刊文章？請使用預刊文章的線上發表日期及DOI號來引用該篇文獻。
引用範例(視不同引文格式規範可能有所差異)：作者姓名。
文章篇名。
期刊名稱。
YYYY/MM/DD線上預先發表。
doi:DOI號來源資料中華民國眼科醫學會雜誌35卷2期(1996/06/01)眼瞼分離併全層前板切除用於倒睫的治療正常國人眼窩內血管彩色都卜勒血流圖之分析眼窩原因不明硬化性炎症－病例報告結合晶體乳化術玻璃體切除術及後房人工水晶體植入術VideoEndoscopicFindingsoftheRetropupillarySpaceduringthe"Envelope"Technique-TheMechanismofPseudophakicAccommodation裂孔性網膜剝離之流行病學研究內頸動脈－後交通動脈瘤合併瞳孔正常之動眼神經麻痺－病例報告非接觸式二極體雷射經鞏膜睫狀體光凝固術治療難癒性青光眼一年期追蹤報告侵犯眼瞼內側腫瘤病人之淚小管重建－病例報告ApertSyndromeP177-183醫藥衛生>外科DOI：10.30048/ACTASOS訂閱目次書目管理工具書目匯出加入收藏加入購物車E-mail給朋友列印書目相關連結問題回報購買單篇全文下載台中榮總早產兒視網膜病變之篩檢及治療ExperienceofScreeningandTreatmentofRetinopathyofPrematurityinTaichungVeteransGeneralHospital沈秉衡(BrianBing-HerngShen)；莊文慧(Wei-HueyJhuang)；秦顯揚(Hin-YeungTsai)中華民國眼科醫學會雜誌；35卷2期(1996/06/01)，P177-183繁體中文DOI：10.3004
... 治療後病變持續進行者有15眼，占32.6%，15眼全部是影響區間Ⅰ(Zone Ⅰ)或 ...隨時查．隨時看，你的隨身圖書館已上線!立即使用DOI是數位物件識別碼（DigitalObjectIdentifier）的簡稱，為物件在網路上的唯一識別碼，可用於永久連結並引用目標物件。
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ACI:數據來源：AcademicCitationIndex，簡稱ACI臺灣地區最大的引用文獻資料庫，目前收錄臺灣地區所出版的人文學、社會學領域學術期刊，穩定出刊中的期刊總量約400種，若包含已收錄但後續停刊的期刊，總期刊量超過500種，每年定期公布收錄期刊的影響係數(ImpactFactor)等指標給大眾，並可提供專家學者免費進行學術研究使用。
影響指數（ImpactFactor）：某一期刊前兩年產出的論文，在統計年平均被引用的次數。
公式：（前兩年發表論文在統計年的被引用次數）÷（前兩年論文產出論文總篇數）例如：2010年之影響係數（2011年呈現）2009年A期刊產出論文15篇，2009年A期刊產出論文在2009年被引用20次2008年A期刊產出論文16篇，2008年A期刊產出論文在2009年被引用30次→2010年的影響係數=（20+30）÷（15+16）≒1.61什麼是預刊文章？為提供讀者最前線之學術資訊，於期刊文獻獲同意刊登後、紙本印製完成前，率先於網路線上發表之文章即為預刊文章。
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doi:DOI號來源資料中華民國眼科醫學會雜誌35卷2期(1996/06/01)眼瞼分離併全層前板切除用於倒睫的治療正常國人眼窩內血管彩色都卜勒血流圖之分析眼窩原因不明硬化性炎症－病例報告結合晶體乳化術玻璃體切除術及後房人工水晶體植入術VideoEndoscopicFindingsoftheRetropupillarySpaceduringthe"Envelope"Technique-TheMechanismofPseudophakicAccommodation裂孔性網膜剝離之流行病學研究內頸動脈－後交通動脈瘤合併瞳孔正常之動眼神經麻痺－病例報告非接觸式二極體雷射經鞏膜睫狀體光凝固術治療難癒性青光眼一年期追蹤報告侵犯眼瞼內側腫瘤病人之淚小管重建－病例報告ApertSyndromeP177-183醫藥衛生>外科DOI：10.30048/ACTASOS訂閱目次書目管理工具書目匯出加入收藏加入購物車E-mail給朋友列印書目相關連結問題回報購買單篇全文下載台中榮總早產兒視網膜病變之篩檢及治療ExperienceofScreeningandTreatmentofRetinopathyofPrematurityinTaichungVeteransGeneralHospital沈秉衡(BrianBing-HerngShen)；莊文慧(Wei-HueyJhuang)；秦顯揚(Hin-YeungTsai)中華民國眼科醫學會雜誌；35卷2期(1996/06/01)，P177-183繁體中文DOI：10.3004