我不知道妳能再活多久，但相信我，就算妳不想活，也想想妳女兒， ... 了，反正只要放著一、兩個星期不洗腎，她就可以在尿毒造成的昏迷中，沒有 ...親愛的網友：為確保您享有最佳的瀏覽體驗，建議您提升您的IE瀏覽器至最新版本，感謝您的配合。

✕新聞網願景工程橘世代有設計售票網有行旅我的新聞udn/元氣網/名人在線/蘇上豪蘇上豪／為了愛你的人多活幾天吧分享分享留言列印A-A+2016-06-0118:53聯合新聞網蘇上豪圖／ingimage第一眼看到林女士，我就開始後悔為何要答應替她做手術。

她是一位乳癌末期的患者，癌細胞已經全身多處轉移，更不幸的是她還因腎臟衰竭必須接受血液透析（俗稱的洗腎）的定期治療。

由於她用於洗腎的血管脆弱細小，加上洗腎過程中血壓降低得厲害，所以提供血液透析的功能很差，在醫師的建議下轉介給我。

和林女士的主治醫師通話時，我對她的情況並沒有問得很詳細，只知道她的乳癌並沒有接受完整的西醫治療，除了在發現時已經是末期之外，諱疾忌醫的她又尋找所謂偏方藥草的協助，於是病情沒有起色不說，連帶腎臟功能也不保，因此最近接受洗腎的治療。

受到她腎臟科主治醫師懇切的拜託，我是勉為其難地答應下來。

不過我特別表明若林女士求生意願不強烈，就不要折磨她了，反正只要放著一、兩個星期不洗腎，她就可以在尿毒造成的昏迷中，沒有痛苦地安詳辭世一但我得到的是相反的答案，林女士似乎沒有提早放棄的想法。

於是她在女兒護送下，坐在輪椅推到醫院的手術室。

在與麻醉科醫師溝通後，他覺得林女士的狀況很差，麻醉風險高，儘量勸我用局部麻醉把手術完成，以免病人出問題。

林女士的女兒聽到麻醉師解說之後，無奈地和母親溝通後，終於勉強同意在利用局部麻醉下，在林女士頸部大血管置入矽膠材質的洗腎管路。

這種管路和俗稱的「doublelume(雙腔管)」不同，可以在患者身上擺放一段時間，除了可以提供穩定的洗腎血流以外，患者更可以免除每次洗腎時的扎針之苦。

簽完同意書之後，林女士在女兒陪同下被送進手術室。

只是光從輪椅把她安置在手術枱上的過程，整整花了快二十分鐘，原因是林女士全身多處骨頭已經併發癌細胞的轉移，不要說移動身體，連坐在輪椅上也是不斷呻吟叫痛。

我的耐心在緩慢安置的過程，以及林女士不斷地嘆氣吟、近似哀嚎聲中被消磨得大半，不過我最後卻被她女兒的行為所感動。

依照一般規定，患者送上手術枱的過程家屬是不能參與的，但是林女士的女兒告訴工作人員，母親身上容易造成疼痛的位置她最清楚，於是手術室護理長破例讓她穿上隔離衣和我們一起將她母親輕柔地安置於手術枱上。

林女士的女兒很孝順，那種心意在細微的動作表露無遺，所以，我想再怎麼不耐煩的人，看到她的行為之後，都可以放下心中的那種因為林女士無來由呻吟的不舒服。

只是躺上手術枱上的林女士，才是折磨我心智最大的來源。

從消毒鋪單開始，任何碰觸到她身上的做為就會讓她叫出聲音，一會兒說消毒水太冷（因為含有酒精的關係），一會兒嫌我動作太大，最後在施打局部麻醉劑時，她緊繃的情緒升到最高潮，針一扎進皮膚她就大叫而且流淚。

我只能儘量安撫她緊張與難過的情緒，耐著性子等大量局部麻醉劑打到手術部位後再割開皮膚，希望快一點完成手術。

可惜即使我的動作再小，我每一次拉扯她的皮膚，就是一陣呻吟、甚至是叫聲。

「林女士，很痛嗎？」手術室流動護理師，以及我不斷詢問她，而她的回答都是痛—只是這種不舒服並非是手術的位置，多半是全身骨頭因為癌細胞轉移的地方被動到而產生的疼痛。

「醫師，我是不是可以不用做了，我不想活了！？」在手術的中途，林女士突然對我提出如此的要求，我十分錯愕，因為這和那位拜託我的腎臟科醫師說法有很大的差異。

我沒有很生氣，只能詢問她為什麼？因為她的主治醫師說，她還想接受手術拚看看。

「是我女兒說服我來的，其實我早就想放棄了！」林女士的回答讓整個手術室頓時陷入一陣沈默，我聽到之後並沒有覺得很生氣或不耐煩，我只想到那位孝順女兒的身影。

我忽然心頭感到一陣酸楚，不知那裡來的勇氣對林女士說：「我想妳女兒說服妳的原因，是希望能再多陪妳一段時間，從她的行為看來，我知道妳們母女感情很好，而且她對妳一定很孝順……」林女士的呻吟變成靜默，接著我又說：「我不知道妳能再活多久，但相信我，就算妳不想活，也想想妳女兒，是她想報答妳養育的恩情，多一天是一天，希望遺憾少一點！」我從鋪單遮住的林女士那裡聽到啜泣聲，在徵求她的同意之後，盡我最大的努力將手術在輕

末期洗腎病患何時得安寧？ 美國訂出終止指引國內醫界籲參照台灣邁入高齡化社會，據統計，國內腎衰竭病人半數以上是65 歲以上老人，經由血液透析(俗稱洗腎)， ...JumptoNavigation【門裡門外】末期洗腎病患　何時得安寧？作者: 李孟華末期洗腎病患　何時得安寧？　美國訂出終止指引　國內醫界籲參照台灣邁入高齡化社會，據統計，國內腎衰竭病人半數以上是65歲以上老人，經由血液透析(俗稱洗腎)，患者可延續生命；但不可諱言的，部分洗腎病人同時罹患癌症或失智症、甚至仰賴呼吸器，國內醫界呼籲，若老人家已合併多重疾病，應轉入安寧療護，以免徒增痛苦。

    醫界認為，末期病患繼續洗腎，可能徒增痛苦。

（圖片提供／微光影像有限公司）1963年，台大醫院引進血液透析治療腎衰竭病人，開創腎臟醫學界的新里程碑，讓眾多出現末期腎臟病變（ESRD）患者得以活命，如今每周到醫院報到二到三次，在人工腎臟的透析治療下，可以回到工作崗位，甚至可以出國旅遊。

腎臟醫學會理事長陳漢湘指出，腎臟是由許多腎絲球與腎元所組成，是人體代謝廢物的主要器官，除了製造尿液機能外，具有維持體內恆定、控制電解質、維持體液及血壓穩定功能，它還會分泌紅血球生成素，如果因腎損傷而導致分泌不足，病患會出現貧血。

當腎臟組織因慢性疾病造成腎臟功能缺損，體內的代謝物就無法排出體外，病患會出現容易疲憊、惡心、嘔吐、食慾不振、水腫、氣喘等全身性的症狀，嚴重者還會神智不清，必須長期依賴血液透析、腹膜透析治療，幸運的話則經由腎臟移植，可重獲新生。

擺脫台灣洗腎王國名號由於國內洗腎病人不斷增加，據美國腎臟資料系統（USRDS）統計，2008年台灣末期腎臟病變的發生率為每百萬人口428人、盛行率為每百萬人口2226人，發生率及盛行率高居全球之冠。

陳漢湘說，台灣的洗腎品質優於歐美各國，致許多病人只要繼續接受透析，存活時間可以很久；為擺脫這種不甚光彩的「世界第一」，近年來醫界積極配合衛生署執行早、中、晚期腎臟病照顧計畫，希望透過早期治療、延緩洗腎時程，最新的統計發現，國人洗腎發生率已下滑至每百萬347人，退居全球第四名。

儘管洗腎發生率趨緩，但人口老化等因素無法遏止，以致每年仍約有五到六千人的速度成長，去年更突破七萬人大關。

以去年為例，健保負擔洗腎患者的醫療支出高達443億元，是健保單一疾病支出最高的項目。

根據健保局日前公布的統計，國人所繳交的健保費中，每100元就有27元是用在重大傷病患者的治療花費，其中以癌症醫療費高居首位，43萬人一年支出高達587億元，其次就是洗腎，總花費443億元，約占健保年度總額預算的6%。

日前，一項由陳萬裕教授基金會和台灣腎臟醫學會共同舉辦研討會，針對洗腎治療展開回顧與前瞻。

其中一項引起關注的主題是，洗腎雖可延長病人生命，但何時該讓病人終止透析並接受安寧療護，正考驗著醫師與病家的智慧。

末期病患洗腎徒增痛苦 台大醫學院內科教授蔡敦仁說，國內新增洗腎患者中，有55%是65歲以上的病人，顯示腎臟病與老化有高度關聯，其他如罹患高血壓、糖尿病等慢性病患，也都可能併發腎臟病變。

問題是，有的高齡長者因洗腎而出現低血壓、嘔吐等現象，往往萌生放棄洗腎的念頭，但家屬往往認為，既然洗腎有健保給付，可免除經濟壓力，就會繼續洗腎，即使病人堅持不再洗腎，但多數醫師仍會以家屬意見為主，這是相當無奈之處。

  陽明大學內科教楊五常則表示，根據統計，國內洗腎病人中，年逾80歲者占其中兩成，尤其是高達三分之一的高齡患者除了腎衰竭外還有四種以上慢性病，「有的病人已出現失智症，或因慢性阻塞性肺病而長期仰賴呼吸器，甚至已到癌症末期，卻還是接受例行的洗腎，徒讓老人家繼續痛苦。

」 對此，台大醫院創傷醫學部主治醫師蔡宏斌表示，監委黃煌雄前年進行健保總檢討時，即對這些既無法回歸正常且毫無生活品質的患者，強烈呼籲各界應就人性尊嚴及醫療資源分配正義，尋求解決之道。

健保局擬彷美國訂指引蔡宏斌指出，美國腎臟科醫師協會在三年前即已訂出終止透析治療的臨床指引，當病人已有重度失智、洗腎過程出現嚴重低血壓、已進入癌症末期，以及年逾75歲且第5期慢性腎臟病預後不良的病人只要評估半年到一年會過世，也可終止透析。

蔡宏斌表示，有多重器官衰竭的高齡病人，既然病情已無法逆轉，接受全時、足量的透析，反而會引起惡心及低血壓等不適，而應以舒適透析為主。

他說，國內若要推動讓病人退出或不予透析的條件，建議應考量腎友及家屬立場、減輕病人身體痛苦等三方面來考量，也就是當病人年紀已超過80歲、意識