上消化道出血是消化系的急診與住院病人中相當常見的疾病，其表現是以解黑便、吐血等症狀來表現，一般俗稱為胃出血，其實其發生病變的部位可能從食道、胃到 ...亞東院訊電子報第169期(2013年12月)  常見的疾病談『上消化道出血』肝膽胃腸科李宗熙主任 　　上消化道出血是消化系的急診與住院病人中相當常見的疾病，其表現是以解黑便、吐血等症狀來表現，一般俗稱為胃出血，其實其發生病變的部位可能從食道、胃到十二指腸都有可能。

十二指腸以下的小腸節段、大腸、直腸與肛門的出血，就稱為下消化道出血。

上消化道出血的原因相當的多，消化性潰瘍是最常見的，胃十二指腸糜爛、胃食道靜脈瘤出血、食道裂傷、逆流性食道炎及出血性胃黏膜病變等亦不少見，其它如：腫瘤、血管性病變或是來自膽、胰道的出血是較少見到的原因。

上消化道出血的診斷與處置　　其診斷並不困難，一般民眾大部分都有警覺性而能將病人送醫治療。

其表現有解黑便，從有腥味黑糊狀的所謂瀝青樣便到成型黑色便都有。

另外有吐血，從鮮血到血塊、暗黑咖啡色嘔吐物都有。

在少數大量且快速的上消化道出血時，病人亦有可能解出暗色之鮮血便，和下消化道出血的表現產生混淆。

在診斷有上消化道出血後，接下來是要評估其嚴重度及作初步的處置。

若是出血量多或速度快，病人就會有心跳加速、血壓下降甚至休克。

可能會有頭昏、心悸、臉色蒼白、四肢冰冷、尿量減少及意識變化等休克的表現。

在出血表現容易有吐血、大量黑便及血便的情形。

如果有這樣的情況，就要儘快就醫，開始輸液補充或是輸血治療。

若是有大量吐血、意識不清而有嗆到的疑慮時，就要考慮做氣管內管插管以避免氣道阻塞而窒息及吸入性肺炎的發生。

對於上消化道出血病因診斷最重要也最常用的工具       上消化道內視鏡，就是一般俗稱的胃鏡檢查。

上消化道內視鏡檢查不僅可以對於食道、胃、十二指腸前段的病變快速的診斷，還可以針對部分的出血病變實施內視鏡的治療，對於有懷疑的病變也可以實施切片生檢將檢體送去做病理化驗。

有少數上消化道出血的病變，如腸胃道周遭的血管廔管或是來自膽、胰道的出血，可能無法經由胃鏡診斷，就需要以電腦斷層攝影或是血管攝影檢查來輔助診斷。

上消化道出血的病因確認後，可以據此選擇適當的藥物治療。

有些病變需要透過內視鏡來實施止血治療，包括：內視鏡注射治療、電燒、熱探子、氬氣電漿凝固、止血夾、結紮環套圈等治療，這些治療都可以達到相當不錯的療效。

只有少數病人因出血量過大、不適合內視鏡止血治療，就要選擇血管攝影術止血或是以外科手術來治療。

另外若是以上消化道出血表現的病人經上述檢查或是治療後，仍然持續有出血的現象，就要考慮有小腸或是大腸出血的可能性，需要透過其它的檢查來診斷。

       上消化道出血時，通常需要禁止經口進食，此時就需要經靜脈點滴輸液補充水分及營養。

ㄧ方面可以讓腸胃道休養，另一方面包括胃鏡及相關的檢查與治療都需要禁食一段時間後才可以實施。

在實施完胃鏡檢查後，較嚴重的病變如高出血風險之潰瘍與胃食道靜脈瘤出血等，在接受內視鏡治療後通常需要再禁食一天左右來觀察，同時接受相關的藥物靜脈注射治療。

若是沒有再出血的情形，則可以開始溫和的飲食。

檢查後如果沒有嚴重性病變，臨床上也沒有出血的跡象，這時候就可以開始進食，同時使用口服的藥物治療，也可考慮及早出院。

上消化道出血病人住院時間不只取決於出血本身，同時要考慮病人其它系統的疾病，如心、肺、肝臟、腎臟等慢性疾病。

最近一、二十年來上消化道出血的治療有相當長足的進步，然而其住院死亡率仍然沒有明顯的減少，這主要就是因病人的年齡增加，其合併系統慢性疾病也增加的原因。

上消化道出血的常見與治療        消化性潰瘍出血是最常見到的，大約可以占到一半的比率。

依發生部位可分為胃潰瘍及十二指腸潰瘍。

其致病機轉是胃酸及消化酵素與胃腸黏膜保護機制失衡，引發胃腸的黏膜缺損，侵蝕到其下的血管造成出血。

消化性潰瘍造成的原因最重要的有胃幽門螺旋桿菌的感染與致潰瘍性藥物的使用。

在治療上除了以質子幫浦抑制劑的制酸治療外，胃幽門螺旋桿菌的廓清與避免使用消炎止痛藥等致潰瘍性藥物也是相當重要的議題。

另外一個常見的出血原因是胃、食道靜脈瘤出血。

這些病人常見於各式慢性肝炎造成的肝硬化引發門脈高壓，

上消化道出血是胃腸疾病常見的併發症，最明顯的症狀是解黑便，這也是促使患者來求診最常見的原因之一。

由於上消化道出血有時不一定會有症狀，而容易被一般 ...上消化道出血作者:陳惠卿護理師上消化道出血是胃腸疾病常見的併發症，最明顯的症狀是解黑便，這也是促使患者來求診最常見的原因之一。

由於上消化道出血有時不一定會有症狀，而容易被一般民眾所忽略，但長期慢性的出血可能會導致貧血，在急性期時甚至可能會有出血不止、休克..等現象而影響生命安全，實在大意不得，因此此篇文章將帶您認識何謂上消化道出血？如何跟下消化道出血做辨別？它會出現什麼症狀及介紹治療及預防方法…等.相關知識提供民眾參考。

一、何謂上消化道出血？我們人體的上消化道指的是口腔、食道、胃或12指腸，當它們有出血現象時，即可稱為上消化道出血。

而人體的小腸與大腸、直腸、肛門，就合稱為人體的下消化道二、什麼樣的人容易發生上消化道出血？以患有消化性潰瘍（胃潰瘍或12指腸潰瘍）的人最常見，約佔上消化道出血原因的一半。

其他像胃癌、肝硬化合併食道靜脈瘤破裂、大量酗酒..等.都是上消化道出血好發的族群。

至於下消化道出血則常見於痔瘡或大腸癌..等患者身上三、消化道出血的症狀上消化道出血因血液經過胃酸作用而使排出來的糞便呈黑色，或吐出咖啡色的嘔吐物。

而下消化道出血則因血液未經胃酸作用，所以是以血便的方式呈現。

出血量少時患者可能不會有明顯不適，但若是短時間大量出血時會出現血壓下降、頭暈、四肢冰冷、臉色蒼白..等休克症狀，不緊急處理將會有生命危險。

四、治療方式當懷疑病人是否有上消化道出血時，醫師會做胃鏡來確定病人是否出血？出血的部位..等有時還會利用胃鏡幫病人做局部止血。

並會抽血檢查病人的血紅素，不足時會做輸血治療，而這段時間病人也需要配合禁食及大量點滴治療，使受傷的腸胃道獲得充分的休息。

當解黑便漸漸停止及出血情形受到控制，再開始進食一些溫和的食物。

五、預防方法預防重於治療，尤其對於高危險族群來說，預防上消化道出血最大的關鍵其實就在於自己，以下是預防上消化性出血的日常生活注意事項。

1.規律生活，避免熬夜、抽煙及過多的壓力2.宜少量多餐，忌暴飲暴食，用餐時最好是細嚼慢嚥。

3.避免刺激性食物，如：酒類、咖啡因（咖啡、濃茶、可樂）辣椒、油炸物、糯米類（粽子、糯米腸），食物亦不宜過冷過熱及過甜過鹹..。

這對一般人來說或許是很難達到的，其實並不是完全禁止，只是在量的控制上要比較小心。

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上消化道出血常見的原因是：1消化性潰瘍2糜爛性胃炎3食道或胃靜脈瘤4食道胃接合處黏膜撕裂，這些疾病佔所有能發現明確病變的上消化道出血的90％以上。

上消化道出血原因及治療胃腸內科胃腸內科主任吳登強講師詹昌明講師　上消化道出血最常見的症狀為吐鮮血或咖啡渣樣的嘔吐物以及解黑便或柏油樣瀝青便，而病人的臨床表現常取決於出血的程度、速度及是否伴隨有其他心臟、肝臟或腎臟疾病等，當然其出血源疾病本身的症狀亦有關。

一般而言，出血量在500cc以下，且出血速度緩慢時很少出現全身症狀，而更大量的出血或出血速度很快時，常伴有暈厥、頭暈、噁心、盜汗、口渴、皮膚蒼白及冰冷、心悸甚至低血壓及休克、死亡，後者的出血狀況應是急診情形。

　上消化道出血常見的原因是：１消化性潰瘍２糜爛性胃炎３食道或胃靜脈瘤４食道胃接合處黏膜撕裂，這些疾病佔所有能發現明確病變的上消化道出血的90％以上。

１消化性潰瘍：消化性潰瘍是上消化道出血最常見的原因，大多數為十二指腸潰瘍出血，病人常自己知道有很久反覆發生的病史，有時甚至有多次出血的經驗。

２糜爛性胃炎：可能和喝酒，使用消炎、止痛、退燒藥如阿司匹靈等有關，但是糜爛性胃炎也常發生於燒燙傷、重大手術後和嚴重全身性疾病的人。

３食道或胃靜脈瘤：靜脈瘤出血的特徵常常是突發和大量，而且是鮮血，病人常描述吐「幾碗公」的血，原因常常是因為肝硬化導致門脈高壓所致，至於引起肝硬化的原因，在美國主要是酒精引起，在台灣則主要是肝炎。

４食道胃接合處黏膜撕裂：這種黏膜撕裂引起的吐血，常出現在食道胃連接處，其特徵一開始常為乾嘔或嘔出一堆剛吃下的食物，接著吐鮮血，吐血量也很多，在臨床上碰到的病人常是所謂『出酒』者。

５其他疾病：如胃癌，息肉等較少見的原因。

上消化道出血病人的治療　約15％的十二指腸潰瘍患者會發生出血，首次出血的患者中約40％估計會發生反覆出血，大多數消化性潰瘍出血患者經內科治療，包括鼻胃管抽吸引流、止血劑、制酸劑或H2-受體拮抗劑等皆可獲相當的療效。

一般而言，上消化道出血病人的處理取決於出血的部位、程度和速度。

嘔血病人通常出血量比僅黑便者大，而死亡率更高出兩倍。

　處理上首先考慮的是維持適當的血容量，穩定的血壓、脈博並且評估出血量。

並抽血檢測肝、腎功能、血紅素及凝血因子等，同時以鼻胃管沖洗，排出胃內容物，並給予藥物治療，等病情穩定，可進行胃鏡檢查來確定出血源，並且針對不同病變擬定不同的治療計劃。

　在消化性潰瘍、糜爛性胃炎及食道胃接合處黏膜撕裂出血的病人，可經由胃鏡檢查的同時進行局部噴灑止血劑或經由胃鏡進行注射止血術、熱探針止血術及雷射燒灼止血術等，直接將出血源頭的血管或出血點燒掉，而達到止血的效果。

而食道或胃靜脈瘤出血的病人，除了可經由靜脈注射止血劑外，也可以直接用食道胃氣球壓迫靜脈瘤來止血或者經由胃鏡進行靜脈瘤結紮術或食道靜脈瘤注射止血術來達到止血的目的，其中以胃鏡進行止血效果最好。

　但是，當以上的方法都無法找出出血點進行止血時，可以使用血管造影術直接找出出血點之血管同時可打入血管收縮劑幫助止血。

另外有一些病人則必須手術治療，將部分胃及十二指腸切除來止血，不過近年來由於胃鏡止血術的進步，因為上消化道出血而開刀的病人已經愈來愈少了。

　根據國內某家醫學中心的統計顯示：在比較從一九五一至一九八○年的三年及從一九八一至一九九○年的十年間，因為消化性潰瘍的併發症而接受手術治療的人數由每年237人，降至每年56人，而其中因為出血不止內視鏡止血法亦失敗而需開刀治療的比例由38.4%降至目前的4.9%。

　因此，以胃鏡治療上消化道出血，不論是消化性潰瘍或是靜脈瘤出血都是未來趨勢，主要原因為操作方便、危險性低、效果佳、病人不用接受麻醉開刀，而且在不影響肝功能狀態下可做定期檢查，也可預防再發，是一個值得推廣的方法。

高醫醫訊第十七卷第一期

出血位置也會讓患者表現有所差異。

如果是上消化道（食道、胃、十二指腸）出血，患者可以表現「吐」或「拉」，吐出鮮紅色 ...拉血便、黑便是消化道出血！可能是大腸癌造成，出現6症狀要小心撰文：照護線上日期：2020年07月14日圖檔來源：達志AAA武俠小說中的俠客俠女們受了一掌之後，常常「哇的一聲，吐出一口鮮血」。

等等，為什麼他們會吐血？是內臟受了傷嗎？那是哪些內臟出了問題，今天就讓我們來了解什麼是消化道出血。

 首先，消化道就是食物從嘴巴到達肛門排出，經過好幾公尺的這趟路途！包括了食道、胃、小腸（十二指腸、空腸、迴腸）、大腸、直腸、肛門。

 「上消化道」包含食道、胃、十二指腸。

 「下消化道」包含小腸（空腸、迴腸）、大腸、直腸、肛門。

 萬一腸胃道旅程的某處出血了，「出血程度」和「出血位置」會讓患者有不同的表現。

  簡單來說，出血量可以輕微到看不到，但緩慢長期的少量出血，還是會讓患者臉色蒼白、虛弱、貧血。

 突發性的大量腸胃道出血會讓患者頭昏眼花、虛弱無力、接近暈倒、喘不過氣，心跳加速、血壓降低，因而迅速危及性命安全。

 這就是腸胃道出血程度不同，而導致的症狀表現有所差異，治療的方式也會因此調整。

  出血位置也會讓患者表現有所差異。

 如果是上消化道（食道、胃、十二指腸）出血，患者可以表現「吐」或「拉」，吐出鮮紅色的血、吐出咖啡色的陳舊血、或是解瀝青般深色的糞便，都是上消化道出血的特徵。

  若是下消化道（空腸、迴腸、大腸、直腸、肛門）出血，比較有機會從肛門排出。

 患者可能會解鮮紅色的大便，或直接解出鮮血及血塊。

畢竟下消化道距離肛門比較近，流出的血看來會比較新鮮。

 但以上所述都是典型案例，例外其實也不少。

像是患者若突然有大量的上消化道出血量，也有機會拉出紅血便。

若是少量的下消化道少量少量的出血，也可能會讓人的糞便呈現瀝青般的深色，沒鮮血那麼新鮮的模樣。

  無論患者是因為吐血或解血便送醫，也無論患者是上消化道或下消化道出血，到院後醫師的第一要務都是「穩定患者生命徵象」，畢竟失血過多會造成休克，神智不清或失去意識，危及性命安全。

 醫師會考慮是否需插入氣管內管保護呼吸道，防止大量吐血進入呼吸道造成吸入性肺炎；並確定患者心跳、血壓等數據，用靜脈輸液及輸血穩定血壓、脈搏等生命徵象。

  接下來就要找出出血點並止血。

 醫師會從患者病史及目前表現（是吐血還解出血便，是鮮紅的還是瀝青色的？）等資料評估是上消化道出血或下消化道出血，再選擇適當的檢查工具。

 懷疑上消化道出血時，醫師通常會先安排胃鏡檢查。

胃鏡能穿過食道、胃、十二指腸，檢查腸道的內層是否有出血點，若有，醫師可用給藥、燒灼止血或血管夾拴緊血管等方式阻止出血。

 下消化道出血時也可利用大腸鏡鏡檢方式找到出血點並止血。

  若還是找不到出血點，可考慮做血管攝影，注射顯影劑檢查上下消化道的出血位置。

找到出血位置後，也能用血管攝影定位並局部施打藥物來止血。

 萬一各種檢查都找不到出血點，或是出血過於嚴重，或是止血止不住，就可考慮手術，剖腹探查找到出血點並止血。

 以下列出上下消化道出血的常見可能原因，之後會再有詳細介紹。

 上消化道出血 胃食道逆流及食道發炎食道靜脈屈張，最常見是肝硬化造成不正常、腫大的食道部位靜脈，可能會爆開出血食道裂開，腹壓過大，像是嚴重嘔吐、生小孩、大力咳嗽。

消化道潰瘍，包含胃潰瘍及十二指腸潰瘍胃癌 下消化道出血 大腸發炎大腸息肉大腸癌感染性腸道發炎憩室炎缺血性腸炎痔瘡，最常見且明顯的下消化道出血，肛門處靜脈腫脹屈張，用力排便或糞便通過時造成血管裂開出血。

肛裂 點我加入幸福熟齡FB粉專，健康快樂每一天 (本文獲「照護線上」授權轉載，原文刊載於此) 消化道出血吐血內臟食道胃十二指腸大腸肛門心跳加速血壓幸福熟齡大腸癌症狀加入收藏熱門文章延伸閱讀不只是吃燙口的食物，會增加罹食道癌機率！醫師：這7點也是危險因子你知道室內仍會發生熱傷害嗎？專家建議：冷氣設定「最佳溫度」，這3招有助散熱常疲倦、焦慮，可能是「巴金森氏症」前兆！醫師：別輕忽這9個症狀血壓控制不好，中風機率高21倍！壓力加速血管老化，白雁：1招穩定情緒、控血壓維生素D攝取不足，易生病？吃6種食物補充營養，這些疾病遠離你熱門文章不只是吃燙口的食物，會增加罹食道癌機率

耕莘醫院胃腸肝膽科醫師林煜峻指出，上消化道出血，俗稱胃出血，包括從食道、胃到十二指腸間的腸胃道出血，常見原因諸如胃潰瘍、十二指腸 ...Skiptocontent75歲的梁伯伯，已經有10多年胃潰瘍病史，三餐飯後經常感到胃痛，最近疼痛感明顯增強，都會持續2到3個小時，還感到上腹脹、噁心、頭暈，而且排出的糞便呈柏油狀，同時出現了嘔吐，吐出的都是咖啡色的液體。

在女兒的陪伴下到醫院掛急診，結果確診是胃潰瘍又合併出血，再加上失血性貧血，於是立刻注射高濃度制酸劑對抗胃潰瘍，同時住院觀察，強制休息，在確定停止出血後出院返家療養。

耕莘醫院胃腸肝膽科醫師林煜峻指出，上消化道出血，俗稱胃出血，包括從食道、胃到十二指腸間的腸胃道出血，常見原因諸如胃潰瘍、十二指腸潰瘍、出血性胃炎、胃癌、食道靜脈瘤、食道撕裂傷等；有些消炎止痛藥和通血路之類的藥物、幽門螺旋桿菌感染，也是造成胃潰瘍和十二指腸潰瘍的可能原因。

胃出血的死亡率達到10%，原因概分為6種臨床統計顯示，腸胃道出血的患者僅占住院病人的2%，但是病患死亡率卻高達10%。

而胃出血的患者，如果合併腎臟、肝臟、肺臟、心臟衰竭，就會大幅增加致死率，分別高達60%、40%、60%、30%，顯示包括胃出血在內的上消化道出血絕對不可掉以輕心。

像梁伯伯這樣因為胃潰瘍導致的胃出血症狀，占了胃出血病患大約30%左右，而胃出血的原因大致可以分為下面6種： 一、胃部疾病：因為胃潰瘍使表層的胃粘膜遭到破壞，血管外露。

有時食用了不易消化的食物和刺激性強的食物，也會加重對潰瘍面的損傷，導致潰瘍面的出血。

二、飲食與生活習慣不良：由於勞累過度、情緒異常波動如勃然大怒或是暴躁憤恨，再加上飲食無節制，飲酒過度，傷害胃壁黏膜，導致消化道病變，都可引起胃壁的血管擴張，誘發潰瘍的血管充血，最終導致血管破裂，引起胃出血。

三、疾病引發出血部份病患會因為舊傷病而引起胃出血的症狀，例如老年人上消化道出血常見於食管靜脈曲張破裂出血，年青人胃出血則常見急性胃黏膜病變引起的血管出血。

此外，血友病、紅斑性狼瘡等免疫性病症也可能引發胃出血的狀況。

四、肝硬化肝硬化的病人一般都會發展成食道到胃底靜脈曲張，如果再因食用食物壓迫到食道血管、或者情緒過度刺激，食道或胃底的靜脈血管一旦爆裂就會發生大出血的現象，往往是威脅肝硬化病患生命的一大問題。

五、濫用藥物：臨床觀察顯示有部分的止血藥、對心血管有影響的藥物也可引起胃出血，例如消炎痛、阿司匹林或荷爾蒙類藥物。

六、外力因素如果胃部受到外力的撞擊，例如車禍、遭到毆打，劇烈運動或奔波勞頓，都容易使胃部血管充血，引發胃出血。

胃出血可能出現5種症狀 而經由上面所說的原因所引發的胃出血，則可能出現5種症狀：1、嘔血或黑便這2種都是上消化道出血的特徵性表現，出血部位在幽門以上者常有嘔血和如柏油狀的黑便，而出血量少而速度慢的幽門以上病變則會只出現黑便的症狀，至於出血量大、速度快的幽門以下十二指腸的病變可因血液反流入胃，引起嘔血。

2、貧血、頭暈、血壓偏低出血量在400cc以內可能會沒有特殊症狀，若是出血量中等則可能引起貧血、頭暈、軟弱無力，突然起立可能產生暈厥、口渴、肢體冷感及血壓偏低等症狀。

如果大量出血達全身血量30%~50%，即可能會導致休克，表現為煩躁不安或神志不清、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發紺、呼吸困難、脈搏快而弱等，若未能及時處理，有立即死亡的危險。

3、氮血症因胃腸道水腫，常有缺乏食慾、噁心、嘔吐、腹脹等消化道功能紊亂症狀。

4、貧血胃部急性大出血後會有失血性貧血，出血早期時的血紅素濃度、紅血球數目及紅細胞壓積都無明顯變化，一般需要經過3到4小時以上才出現貧血症狀。

而胃部大出血2~5小時，白血球數量會明顯升高，通常要等到止血後2到3天才恢復正常。

5、發燒中度或大量胃出血病例會於24小時內出現發燒的症狀，但大多不會超過38.5度，往往持續數日至一週時間才會退燒。

胃出血的治療方式林煜峻表示，胃出血的治療，首先是穩定生命徵象，給予適當的輸液或輸血，並依據病史和血液檢查報告，給予治療潰瘍或靜脈曲張的藥物。

經過初步處理穩定病人後，須進行上消化道內視鏡，也就是胃鏡檢查，確定出血原因並加以處置。

根據不同的出血部位及原因，除了選擇適當的藥物治療，同時可以透過內視鏡，進行止血針注射、止血夾、電燒、血管結紮等止血治療。

少數病人因出血量大，藥物治療、內視鏡治療後仍會持續出血，此時就需評估是否要