一向給人活潑樂觀的藝人Ella日前受訪時表示，她產後其實有發生尿失禁，隱忍了兩年她才接受手術，林口長庚醫院婦女泌尿科主任陳煜表示， ..._3_23441_4408_媽媽經 發表於2019-05-16 收藏文章作者＼媽媽經編輯部特約外稿　丁彥伶一向給人活潑樂觀的藝人Ella日前受訪時表示，她產後其實有發生尿失禁，隱忍了兩年她才接受手術，林口長庚醫院婦女泌尿科主任陳煜表示，自然產後的婦女發生應力性尿失禁的機率比剖腹產高，建議婦女產後除了坐月子，也別忘記做骨盆肌肉強化運動。

陳煜表示，應力性尿失禁好發於中年婦女，而自然產或是自然產的胎數愈多次，應力性尿失禁的發生率也會增加，發生的主要原因，一是骨盆腔肌肉力量不足，二是胎兒經產道的過程把陰道的肌肉撐鬆了，使陰道和子宮、膀胱的角度發生改變，第三個則是因為老化陰道萎縮導致尿道角度改變等因素。

要改變這個狀況的方式，最簡單的就是骨盆腔運動，也就是凱格爾運動，可以讓骨盆腔肌肉緊密而增加力量，可以抵抗因為咳嗽、大笑或是搬重物等腹壓上升時，尿道角度改變時的壓力，不會讓尿給擠出來。

所以一般都會建議婦女產後坐月子時，同時也要做凱格爾運動，一般產後的前幾週還是會有輕微應力性尿失禁的現象，但隨著產道的復原，加上有做骨盆肌肉的強化運動，慢慢就會改善，如果沒有改善，陳煜說，也可以先使用藥物改善症狀，但重要的，骨盆腔運動還是要慢慢加強，症狀會愈來愈減輕。

如果過一段時間還是沒有改善，可以藉由手術改善，陳煜表示，目前的尿失禁手術如「陰道人工網膜外露修復術」與「陰道式會陰尿道懸吊術」，目前都有健保給付進行治療，傳統的膀胱懸吊術需要開刀，而這兩種治療過去需自費兩萬元，現在則已有健保給付，病人僅需部分負擔10%的金額。

而且改良後的微創陰道懸吊手術只需局部麻醉，手術除了麻醉以外，在二、三十分鐘內即可完成，傷口小，一般病人住院置導尿管一天後，即可除去尿管出院，而且過去的手術懸吊線從下腹部出來，極少數可能有膀胱或血管受傷的問題，現在改由從大腿內側出來，使副作用大幅減少，而「陰道人工網膜外露修復術」則是用於老年性，整個骨盆腔鬆弛者的改善。

但是還是有很多女性對傷口有疑慮，目前有更新的經陰道進行的無張力吊帶膀胱頸懸吊術，手術是經陰道進入，從陰道壁穿刺進到尿道中段，之後再用人工韌帶修補及懸吊膀胱，手術時可以把這個韌帶卡在骨盆韌帶上，無需穿出來，所以手術後只會在陰道留下0.5公分的手傷口，疼痛感降低很多，術後無需住院，一般只需要依照醫師指示，在陰道口可以摸到線頭的地方擦藥消炎避免感染，術後注意避免提重物、性行為等至少四到六週，可以快速得到改善。

不過陳煜提醒，即使手術治療後，婦女還是要經常練習凱格爾運動，因為手術後只能幫忙做八到九成的支撐，隨著年齡老化，支撐力可能下降只剩五六成，如果運動強化肌肉可以強化老化衰弱的部份，維持骨盆肌力也可以預防陰道萎縮、膀胱或大腸脫垂等問題。

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對於漏尿症狀比較嚴重，或是保守治療效果不理想的應力性尿失禁患者，手術是一個很好的選擇。

廣告（請繼續閱讀本文）.健康遠見更新於2019年10月28日09:00•發布於2019年10月28日09:01•閱讀，對身體好！不少女性有尿失禁的困擾，若症狀輕微，可以藉由凱格爾運動鍛鍊鍛鍊會陰部肌肉，改善漏尿狀況；但如果漏尿症狀比較嚴重，則可以考慮手術治療。

Q：我做了骨盆底肌肉運動，也就是「凱格爾運動」，但是我自己超級沒恆心，經常忘了做，漏尿的問題也沒有改善，最近考慮手術。

請教鄒醫師，手術效果好嗎？會有哪些可能的後遺症？許多病人反應，做了凱格爾運動卻沒什麼效果，據判斷有可能是因為做的方法不正確，更有很多婦女就像這位患者一樣，並沒有持之以恆地進行訓練。

「醫生，我真的很努力嘗試了：尿流中斷法、提肛縮陰，這些方法我都做過了，不過工作一忙，還有小孩的事情又讓我煩心，經常忘記做，搞得自己神經兮兮！幾個月過去了，我漏尿一樣沒有改善，棉墊還越用越厚……醫生，我該怎麼辦？」「妳可以考慮接受手術啊！」我說。

「什麼！我才不要手術！開刀會痛耶！而且聽說手術會有後遺症……」病人看起來非常抗拒。

「別擔心，」我微笑的說：「現在手術非常進步，傷口小，恢復快，並沒有妳想像的那樣可怕。

」對於漏尿症狀比較嚴重，或是保守治療效果不理想的應力性尿失禁患者，手術是一個很好的選擇。

常見的手術方式包括以下幾種：尿道吊帶手術將吊帶放在尿道的中段，如吊床一般提供尿道支撐，能夠有效地治療應力性尿失禁。

1. 根據吊帶材質區分• 人工網膜吊帶：是目前台灣最常施行的治療尿失禁手術。

採用設計過的人工網膜吊帶，透過經陰道的小傷口放在尿道中段。

優點是傷口小、恢復快，追蹤研究顯示，對於應力性尿失禁有很好的長期治療效果。

不過畢竟是人工合成的材質，還是可能發生後遺症，其中較棘手的是陰道或是尿道的侵蝕。

萬一發生了這種狀況就可能需要再次手術，將之前植入的人工網膜移除。

所幸發生嚴重後遺症的機率並不高。

對此泌尿科醫學會建議：醫師在施行這項手術之前，要將「人工網膜尿道中段吊帶」的好處與壞處充分告知病人。

目前台灣泌尿科治療指引，仍將「人工網膜尿道中段吊帶手術」列為主要治療方式。

• 自體肌膜吊帶手術：和人工網膜吊帶手術的原理相同，不過採用的是自己身上的肌膜。

在人工網膜吊帶還沒有發明之前，這是最主要的手術方式，長期追蹤也有很好的治療效果。

在人工網膜吊帶手術普及之後，這項手術就比較少見了。

不過這些年因為對於人工網膜可能帶來的後遺症的顧慮，這項傳統手術有「回春」的趨勢。

畢竟使用的是自己身上的「材料」，不用擔心排斥或尿道、陰道侵蝕的問題。

「天然的尚好」就是這個道理。

不過，採用「自體肌膜吊帶手術」付出的代價是下腹需要多一個傷口以取出腹直肌的肌膜，所以手術後也比較疼痛。

2. 根據吊帶拉提方式區分• 恥骨後吊帶（retropubicsling）：吊帶由恥骨後路徑向上固定至恥骨的後方，在下腹會有2個小的傷口。

• 經閉孔膜吊帶（transobturatorsling）：將吊帶經由閉孔膜向兩側上方固定，在大腿的內側會有2個小傷口。

究竟是恥骨後吊帶，或者經閉孔膜吊帶比較好呢？就力學的角度來說，恥骨後吊帶能夠提供相當穩定的支撐，許多學者認為能夠有更可靠而且長期的效果。

不過恥骨後吊帶這種手術路徑需要穿過恥骨後的空間，有可能造成膀胱，甚至腸子的穿刺傷，因此手術風險比較高。

經閉孔膜吊帶是為了避免這些後遺症而發展出來的手術，安全性比較高，但是兩者各有優缺點。

一篇於2010年發表在《新英格蘭醫學雜誌（NEJM）》的論文比較了兩種手術的優劣：在一年的追蹤當中，病人主觀認定成功率為恥骨後吊帶80.8%，經閉孔膜吊帶77.7%，兩者的成功率是相當的。

如果用客觀的條件來評估，成功率分別為62.2%以及55.8%，恥骨後吊帶略勝一籌。

不過關於後遺症，接受恥骨後吊帶病人有2.7%發生排尿障礙，而經閉孔膜吊帶為0%。

經閉孔膜吊帶有9.4%發生神經痛的症狀，而另外一組恥骨後吊帶的只有4.0%。

研究結論指出，在12個月的追蹤當中，兩種手術方式不管是病人主觀認定或是客觀評估，成功率都是很接近的。

不過兩者可能發生的後遺症不同。