增殖性糖尿病網膜症眼底可看見新生血管、纖維組織增生、玻璃體出血及網膜剝離，此時通常有嚴重視力障礙，治療的方法有網膜雷射治療及玻璃體切除術。

台北淡水院區眼科網頁管理人:賴勇仁醫師   首頁本科陣容教育訓練學術活動設備介紹衛教天地門診資訊糖尿病視網膜症                前言糖尿病是一種全身性的疾病，主要因其影響體內的微細血管所致，故糖尿病網膜症即屬波及網膜血管的病變，會使網膜出血甚至玻璃體出血，造成嚴重的視力障礙。

目前已開發國家中，成年人（45到74歲）導致失明的四大主因為：白內障、青光眼、糖尿病網膜症、老年性黃斑部變性。

可見我們應重視糖尿病網膜症的嚴重性。

糖尿病病人所佔全人口比率有逐年增加趨勢，目前約佔百分之十。

罹患糖尿病網膜症的病人約佔糖尿病患者的三分之一，罹患時間愈久，比率愈高。

雖然導致失明的嚴重性糖尿病網膜症比例不是那麼高，但由於糖尿病是如此常見的文明病，每位糖尿病病患都應接受眼科檢查，以期「早期診斷，早期治療」。

症狀眼科醫師通常先檢查糖尿病患者的視力，測量其眼壓，然後局部點眼藥將瞳孔散大，經由眼底鏡或特殊鏡片在顯微細隙燈下即可診斷糖尿病網膜症。

初期或輕微的網膜症是看到少數微細血管瘤、出血點、脂性滲出斑及輕微黃斑部水腫。

此時病人可能毫無症狀，視力也不覺模糊，治療的方法除了良好控制血糖外，可用藥物治療，定期在眼科醫師處作詳細眼底檢查。

假如黃斑部水腫影響視力時，應考慮施以網膜雷射治療。

當糖尿病網膜症繼續進行時，網膜微血管閉塞，血流減少，網膜組織缺氧，我們稱為中期或中等度的糖尿病網膜症，眼底除了可看到初期的變化之外，還可看見棉絮狀軟性滲出物，動、靜脈明顯的變化及微血管阻塞，此時視力開始明顯模糊。

眼底血管攝影檢查是必要的，由照相結果看血管的滲透性異常及微血管閉塞進行程度，以決定是否施以雷射治療，此時血糖控制或藥物治療效果極為有限，祇有雷射治療，才有希望避免病程進入嚴重性糖尿病網膜症（又稱增殖性糖尿病網膜症），百分之八十的糖尿病患者失明就是它引起的。

治療增殖性糖尿病網膜症眼底可看見新生血管、纖維組織增生、玻璃體出血及網膜剝離，此時通常有嚴重視力障礙，治療的方法有網膜雷射治療及玻璃體切除術。

並不是所有患者都適用雷射治療，視神經乳頭或網膜新生血管，以及廣泛的血管閉塞效果較佳，但是當網膜組織嚴重破壞，玻璃體出血太多或視網膜已剝離時雷射就沒有作用。

所謂雷射治療就是利用雷射光，在網膜上造成凝固斑點，封閉微血管瘤及不正常血管滲漏，故意破壞部分視網膜組織，而使整個視網膜缺血狀態改善，而遏止新生血管之生長。

過去十年來臨床結果已證實可以有效防止或減少糖尿病病人的失明，也是目前唯一安全可靠之直接治療法。

正如糖尿病網膜症致病機轉至今尚未有非常確定的說法，雷射治療機轉目前亦不十分明白，但效果已獲肯定。

雷射治療也是一種手術，醫師的技術及經驗是治療成功的要素，通常一眼分二次到四次施以泛網膜光凝固雷射治療，治療後眼部也許有少許不舒服，除了遵從醫師局部點眼外，儘量不要太激烈運動，假如有咳嗽應設法控制。

至於視力改善不多，主要是要能長時間維持目前的視力。

雷射治療的副作用也不少，例如視野縮小、暗反應適應較差、近視力調節較差等，但是從長久觀察，這些副作用還是比失明威脅容易且值得被患者接受。

玻璃體切除術是一種外科手術法，適應對象是玻璃體大量出血而長期不吸收者、牽引性黃斑部剝離，及網膜剝離患者。

目前外科手術法成效亦達百分之七十到八十，玻璃體切除後，還需要加以網膜雷射治療，避免病清惡化。

結論糖尿病患者除了需要內科醫師定期檢查，儘量控制血糖於正常範圍外，也需要眼科醫師幫忙照顧眼睛，當你知道自己有糖尿病時，千萬別慌張，糖尿病是文明病，它是常見的疾病，雖然不能痊癒，但它是可以控制的，良好的血糖控制雖不能完全封鎖視網膜病變發生，但可延緩病程和減輕病變的厲害程度，假如你是糖尿病患者而尚未看過眼科醫師檢查眼底網膜病變，請馬上就診，而且以後也要定期檢查，以免錯過治療時機，要知道嚴重性糖尿病網膜症有時候名醫亦束手無策。

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... 的病理性狀況雖然只佔5%，但卻會造成視網膜裂孔、玻璃體出血或視網膜剝離，嚴重時可能會大出血、造成青光眼，甚至造成失明，需要緊急處理如視網膜雷射甚至手術。

優爾視眼科診所YoursEyeCenter眼睛衛教眼睛霧霧的像PM2.5　可能是玻璃體出血惹的禍！怎麼眼睛霧霧的，還夾帶著一些黑影？活像眼睛裡出現了「PM2.5」？小心，這樣的情形可能不僅僅是飛蚊症的症狀，很有可能是玻璃體出血了！【文／新竹國泰醫院眼科主任陳瑩山提供】日前有名51歲的婦人前來就診，表示自己早上起床後發現左眼霧霧的且有黑影，以為是飛蚊症，沒想到在檢查後發現血糖值爆表，視力也從原本的1.0掉到0.3，經過瞳孔放大檢查後，發現有很多血塊跑到玻璃體內，造成該名婦人眼中的黑影。

據該婦人表示，自己在過去只吃草藥來控制糖尿病，沒有好好控制血糖的結果，導致血管病變視神經出血，產生了病理性飛蚊症，嚴重還會導致失明。

病理性飛蚊症　輕忽易失明甚麼是病理性飛蚊症？病理性飛蚊症可能會是因為局部眼睛毛病的造成，所謂局部眼睛的病變是指眼底視網膜有「破孔」，所合併形成的玻璃體混雜物或出血，這種破孔有些會造成視網膜剝離，進而造成失明；也可能會因全身性血管疾病而引起，很多全身性血管疾病如糖尿病視網膜病變、高血壓視網膜病變、眼中風，甚至黃斑部病變，如果造成玻璃體出血也會造成急性飛蚊增加。

這些病理性的飛蚊症需要特別注意，因為嚴重的病理性狀況雖然只佔5%，但卻會造成視網膜裂孔、玻璃體出血或視網膜剝離，嚴重時可能會大出血、造成青光眼，甚至造成失明，需要緊急處理如視網膜雷射甚至手術。

要提醒民眾，飛蚊症是一種進行性的退化現象，也可能會交互存在，也就是說，退化性飛蚊症有可能會合併病理性飛蚊症，病理性飛蚊症打過雷射後，也會產生退化性飛蚊症；甚至有可能經過雷射治療的病理性飛蚊症，未來也可能會合併新的病理性飛蚊症，這是因為打雷射範圍不大，很有可能在沒有雷射治療處，再度產生新的病理性飛蚊症。

因此，為避免飛蚊症突然惡化，最好要做到定期追蹤檢查，每半年到一年追蹤一次，若是已做雷射的患者，雷射後每個月要追蹤，等病情穩定後每半年就要追蹤一次。

一旦發現像案例中婦人的狀況，眼睛出現類似「PM2.5」的霧霧情形，或是飛蚊數量突然增多，一定要盡快前往就診，提醒民眾，別以為是小小的飛蚊症就輕忽不就診，因為背後很有可能是其他疾病的徵兆，會對眼睛帶來更大的危機。

 圖文來源:華人健康網