以全球人壽實際案例，來比較實支實付與定期日額對於手術費、病房費及雜費的理賠。

... 案例三： 眼睛白內障更換人工水晶體，自費7 萬（含材料費）。

實支實付、住院日額理賠案例大比拼！-《MY83保險專欄》注意：MY83保險網不支援InternetExplorer，為了確保良好的服務體驗，建議您使用其他瀏覽器，例如GoogleChrome、Firefox、Safari、MicrosoftEdge。

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　定期日額是當發生符合條款的醫療行為發生時，理賠「固定」金額，而不管保戶實際上到底花了多少錢。

　醫療花費三種類及比例大致可分為三種：病房費、手術費、其他雜費。

病房費：住院時病房的相關費用。

手術費：保單上，相關手術扣除健保給付費用後的費用。

其他雜費：除了以上兩項之外的其他費用，如：掛號費、藥費、材料費等。

根據健保局的統計，住院醫療花費裡，病房費佔23%、手術費佔13%、其他雜費佔了64%，可以看出，所以最容易造成病患財務壓力的就是「雜費」了！資料來源：衛生署住院醫療費用明細（表119）因此，我們在選擇醫療險時，就應該要挑選可以有效理賠雜費的保單！以現行的保險商品來說，就屬實支實付醫療險最能有效填補醫療雜費支出。

MY83將以以下的案例來佐證我們的想法。

兩醫療險商品比較我們以兩個全球人壽的保險商品。

分別為——全球人壽住院醫療費用實支實付（XHR）計畫五，以下簡述為實支實付25歲保費：男：2,340元/年，女：4,654元/年升等病房費（健保升等差額）限額:3,000元/天 轉換成日額給付為1,680元/天手術給付最高單次22萬元住院醫療費用（以下稱雜費），連續住院30日內額度12萬元全球人壽住院醫療保險附約定額型（MIR）計畫一，以下簡述為定期日額25歲保費：男：2,312元/年，女：2,615元/年住院日額1,000元手術給付最高單次45,000元接下來，我們將假定在不同的情況下，這兩張保單的各項理賠能怎麼幫助我們。

情境一：病房費理賠試算案例一：兒童因支氣管炎住院5天，雙人房一天自費1800元，共花費9,000元。

實支實付：理賠1,800元*5天=9,000元（完全填補支出）定期日額：理賠1,000元*5天=5,000元（不完全填補支出）這邊要特別注意，雖然這張實支實付保單對病房費的理賠限額是3,000元，但因為收據上寫明雙人房每天是1800元，依據「 花多少、補多少」的原則，就只會理賠1,800元；而以定期日額醫療保單來說，不論實際花費多少，一天就是理賠1,000元。

可以發現，除非一天的病房費用小於1,000元，否則投保實支實付醫療險會較為保障。

情境二：住院手術費理賠案例二：子宮肌瘤開刀採用腹腔鏡，花費6萬（含材料費）。

實支實付：理賠手術費5,000元（不完全填補支出）定期日額：依照保險公司手術表理賠倍數，理賠3萬（不完全填補支出）從上表看來，好像是定期日額的給付比較多，然而仍然沒有完全填補支出，還有3萬元（支出6萬-理賠3萬）的缺口。

但其實實支實付中，雖然子宮肌瘤手術費只有理賠5,000元，但其實剩餘的55,000元，可能是屬於材料費（自費的脊椎融合器、或防沾黏貼片等），可以透過「雜費」的方式理賠，在接下來的案例中，我們會再做討論。

情境三：門診手術費理賠案例三：眼睛白內障更換人工水晶體，自費7萬（含材料費）。

至於另一個案例B保戶就沒有那麼幸運了，由於手肘關節疼痛接受自費注射療法，一針要價16000元，卻因為沒有搞 ... 專題2、白內障動門診手術能不能理賠？閱讀全文0小花平台2019年9月18日下午12:45文：小花平台看2案例分析：投保醫療險常見的錯誤迷思日前小編看了兩則有關醫療險門診手術理賠相關新聞，一則以喜、一則以憂，一喜的是A保戶僅花380元做痔瘡切除手術，憑著一張20年前規劃的手術險，領到近50倍18,380元保險理賠金，並直呼像是「撿到錢」！至於另一個案例B保戶就沒有那麼幸運了，由於手肘關節疼痛接受自費注射療法，一針要價16,000元，卻因為沒有搞清楚保單條款內容，對於核保結果為「不理賠」感到義憤填膺，也無力繼續負擔超過薪水3成的針劑費用，想要放棄治療……；這兩者之間的差異，你查覺到了嗎？在於投保時有無看清楚保單內容？或是只聽信保險業務員一面之詞就匆忙投保？這些「眉眉角角」可能就是導致日後理賠糾紛的「源頭」。

本周小花平台就該2案例進一步分析投保醫療險常見的錯誤迷思，同時再次重申：一定要看清楚保單條款內容，切忌似懂非懂，才不致到了要申請保險理賠時驚覺原來「事與願違」！不可不知的門診手術「眉角」，別讓權利睡著了！首先，一則以喜，小花平台保險顧問就A保戶案例提醒，目前已有許多住院手術轉變為門診手術，像是改良微創痔瘡手術、雷射白內障手術、智齒拔除手術、包皮環切手術……等；不過，門診手術並非「常態」，也就是並非絕大多數的實支實付型醫療險都有此條款，「在投保時最好仔細閱讀保單條款內容，別讓自己的權益睡著了！」針對門診手術理賠「眉眉角角」及日前金管會出手管制、引起熱烈討論的實支實付型醫療險，小花平台已多次深入專題報導，整理如下：專題1、你買的醫療險有提供門診手術保障？只在醫院有理賠、診所就不行？專題2、白內障動門診手術能不能理賠？怎麼理賠？專題3、你的實支實付醫療險有理賠門診手術？專題4、實支實付醫療險大變革？未來保額不夠該怎麼辦？專題5、買雙實支實付就對了！關於「投保」切忌一知半解，理賠範圍一定要搞清楚！其次，一則以憂，小花平台保險顧問以B保戶案例為例提出說明，投保醫療險常見有2錯誤迷思：迷思1、對於自己投保內容和保額一知半解、似懂非懂許多人在投保時，不僅沒有搞清楚保單條款內容，更有甚者，聽信保險業務員的「一面之詞」就匆忙投保，等到意外發生後，才發現這也不賠、那也不賠的，當下湧上心頭「保費是在繳心酸的？」，無奈為時已晚。

以上述的A保戶為例，除了對於保單條款內容一知半解、似懂非懂外，也可能誤解醫師的意思、搞得自己「霧煞煞」，「有些治療方式健保不給付、需要病患自行付費，卻被誤以為是門診手術，等到治療完畢後，請領不到保險給付，也無怪乎時有保險理賠爭議。

」小花平台保險顧問提醒，保險會不會理賠、在什麼狀況下會理賠，可不是保險業務員說了算，而是依據保單條款內容而定，「投保時一定要搞清楚保單條款內容，遇到無法清楚解釋的保險業務員，乾脆別交易為妙，免得日後有理說不清，影響個人權益受損。

」迷思2、投保時清楚了解保障範圍，別以為保險是萬能的「保險不是萬能的，當然也不是任一種狀況下保險都會理賠。

」小花平台保險顧問建議，民眾在投保時，一定要明確釐清有關保障範圍、理賠認定和金額，絕對不要一知半解或是似懂非懂，以降低未來可能的理賠爭議。

以下特別整理金管會建議，有關投保商業醫療險需額外留意的5項重點：重點1、是否有「住院的事實」？住院日額型醫療險以「有住院才有理賠」為前提，提供保戶一定保險金額範圍內的理賠，而實支實付型醫療險則是依據保險公司的保單條款明定「有住院的事實」，自然就在保險理賠的範圍內。

重點2、是否有「等待期」的規定？目前市面上許多醫療險在保單承保後30天都設有「等待期」的規定，意指保單生效日起30天內所發生的疾病不予理賠，也就是保戶在這段等待期間內發生的疾病，保險公司是不負理賠給付責任的。

（閱讀全文……https://is.gd/VGKFlG）★延伸閱讀★「將財商寓於玩樂中…」掌握3關鍵可起到事半功倍之效！妳是斜槓媽媽？有滿腹媽媽經？聰明理財讓妳比正職更多彩！意外和明天哪個先到？新鮮人抓住投保3要點「第一次就上手！」換工作！記得書面通知保險公司變更職業等級「就算忘記一切，我也不想忘記她……」失智題材入韓劇「看得見的感悟！」失能扶助險將停賣？！該怎麼買小花教你看重點！小花平台Moneydj理財網·6小時前《DJ在線》健身器材廠Q2落底，衝刺下半年旺季MoneyDJ新聞2021-07-2110:12:51記者蕭燕翔報導受到原物料、運輸成本及匯率影響，第二季健身器材廠商營收成長不如預期，法人預估，獲利多少也會有傳統淡季效應，不過

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以多元的組合，用低保費搭配出高保障！免費諮詢，請加LINE：@uqj7743i部落格全站分類：財經政論相簿部落格留言名片Oct07Sat201703:02施行「白內障手術」後不需要住院，保險賠不賠？生活型態改變，「年輕型白內障」提早報到曾經看過一篇報導，MillwardBrown2014發布的AdReaction研究裡，顯示台灣人黏智慧型手機排行世界第一，每日平均使用197分鐘。

三年過去了，科技更加進步，行動產品越來越符合現代人的需求，許多便利性的App已經變成生活日常中的一部分，使用手機的時間是不是又加長了呢？因為生活型態的改變，文明病的年齡層更是下修，因為習慣性地使用3C產品，上班時盯著螢幕一整天了，下班後仍然機不離身，睡前關燈滑手機、平板，螢幕所釋出的熱能、亮度與藍光對眼睛造成傷害，進而使白內障提早報到。

 白內障手術是直接有效的治療方法，手術成功率高白內障因透明的水晶體變混濁，導致視力模糊，形成白內障的原因有很多種，除了前面提到生活型態的改變，也有因車禍、鈍器傷害引起的外傷性白內障，遺傳性、染色體變異、胎內感染等所引起的先天性白內障，糖尿病、甲狀腺疾病等引起之代謝性白內障等，其中，又以老年性白內障最為常見，隨著年齡的增加，水晶體會慢慢發生硬化、混濁的情形。

 無論老年人或年輕人，只要出現視力模糊、或是看東西對焦距不太清楚、怕光、眼前有黑點等視覺障礙…就要注意是否為白內障的初期症狀了。

當白內障逐漸擴大，視覺惡化到開始干擾日常活動時，就需要考慮白內障手術，手術的成功率很高，也是目前唯一直接有效的治療方法，通常術後98%以上的病人都可獲得有用的視力。

 超音波乳化術摘除白內障最普及，門診手術時間約每眼20-30分鐘白內障摘除手術數十年來不斷的演進，從大傷口要縫線，進步到不需縫合傷口的超音波乳化術，近年更引進飛秒雷射白內障前置手術，能準確製造傷口，提升人工水晶體位置的穩定性及降低超音波乳化手術的風險。

手術過程中只需點以局部麻醉藥水就可達到麻醉效果，超音波乳化術摘除白內障手術時間約每眼20-30分鐘，門診手術即可解決，無須住院。

 人工水晶體種類多，健保全額給付到單眼自付9.5萬白內障手術包括移除混濁水晶體和植入透明人工水晶體兩部分。

 其中，人工水晶體種類多，優勢和特色各有不同，單焦、多焦、球面、非球面、散光矯正、抗紫外線、抗藍光等，功能越齊全越昂貴，價格範圍從健保全額給付到單眼自付9.5萬。

 雙實支實付的重要性，能無後顧之憂調養身體病人因右眼白內障，執行無刀白內障飛秒雷射水晶體囊外摘除術及自費人工水晶體置入術，自費總金額$128,000，其中手術費用$60,000、人工水晶體費用$65,000。

由於病人投保了兩家「實支實付型醫療險」，總理賠金額為$234,350，讓病人可以在術後恢復期間，無後顧之憂調養身體。

 醫療科技進步，實支實付型保單涵蓋「門診手術」給付更為加分因有些保險公司的住院醫療險的給付僅限「住院手術」，若進行門診手術是無法理賠的，雖然有機會暫行融通理賠門診手術與門診診療的實際支出，但不代表所有契約都可以如此。

因此，市面上實支實付型醫療險若有涵蓋到「門診手術費用」的保單更為加分有保障！  文章標籤風險轉嫁醫療險保險定額給付型實支實付型住院醫療費用手術治療實支實付DRGs制度人工水晶體自費醫療全站熱搜創作者介紹保險本事移轉風險最佳方案之保險本事保險本事發表在痞客邦留言(0)人氣()E-mail轉寄全站分類：財經企管個人分類：【案例】理賠案例全解析此分類上一篇：為什麼實支實付這麼重要？一張「人工關節置換」收據讓你秒懂！上一篇：看「麻醉風暴2」，看出「殘扶險」的重要性！下一篇：「重大疾病險」與「重大傷病險」差一個字差很多，理賠範圍大不同！▲top留言列表發表留言熱門文章最新文章文章分類【觀念】0~99歲聰明投保，分攤人生各階段風險(3)【規劃】人生3存摺：醫療帳戶、長照帳戶、退休帳戶(3)【案例】理賠案例全解析(2)最新留言文章搜尋參觀人氣本日人氣：累積人氣：QRCodePOWEREDBY(登入)回到頁首回到主文免費註冊客服中心痞客邦首頁©2003-2021PIXNET關閉視窗

理賠案例分享【 EP.5下集】#白內障手術醫師告訴小玲，她的右眼⋯ 水晶體已經混濁且硬化 必須要手術摘除水晶體小玲無法相信自己這麼年輕就得了白內障⋯ ...이동이페이지의섹션접근성도움말메뉴를열려면alt+/키조합을누르세요Facebook이메일또는휴대폰비밀번호계정을잊으셨나요?가입하기Facebook에서HEROHERE.tw페이지의콘텐츠더보기로그인또는새계정만들기Facebook에서HEROHERE.tw페이지의콘텐츠더보기로그인계정을잊으셨나요?또는새계정만들기나중에하기관련페이지Zih塗鴨紙𓅿예술升音助聽器청각학자休想流！沒電到你不罷休개인블로그醺想幻夜ParadiseNight댄스및나이트클럽紅帥通信行豐原區中山路664號통신회사️FIFIWAIS愛美️개인블로그錠嵂子龍개인블로그豬血財老店음식판매대新風格搬家貨運公司지역비즈니스Innerchild伊戀手作제품/서비스資有你流下，財能撥動我心閒노래EOSInteriorDesignStudio인테리어디자인스튜디오 한국어中文(简体)English(UK)日本語Français(France)BahasaIndonesiaPolskiEspañolPortuguês(Brasil)DeutschItaliano가입하기로그인MessengerFacebookLiteWatch사람페이지페이지카테고리장소게임위치MarketplaceFacebookPay그룹채용정보OculusPortalInstagram지역기부캠페인서비스투표정보센터정보광고만들기페이지만들기개발자채용정보개인정보처리방침쿠키AdChoices이용약관고객센터설정활동로그Facebook©2021

今年2月26日，任職於監守管理員工作的羅先生因右眼視力模糊病狀，至醫學中心接受右眼白內障門診手術。

手術方式：右眼晶體乳化手術併人工水晶體植入， ...關閉廣告羅翔小P跳到主文一位英語教學者/財務顧問師/旅遊夢想家的生活點滴部落格全站分類：生活綜合相簿部落格留言名片May29Fri202017:39理賠案例分享〈139〉～健康住院醫療險～右眼白內障術後今年2月26日，任職於監守管理員工作的羅先生因右眼視力模糊病狀，至醫學中心接受右眼白內障門診手術。

手術方式：右眼晶體乳化手術併人工水晶體植入，於2020/03/03、2020/03/17、2020/03/31至門診追蹤。

     5月25日，筆者收到羅先生寄來的診斷證明書、醫療費用單據正本共38,270元(含證書費170元)。

當日，筆者正式向該承保羅先生的XX人壽保險公司提出手術醫療理賠。

102年4月，羅先生因經濟拮据，因此要求筆者規劃CP值較高的定期醫療險。

經過多次討論之後，在不得已的情況之下，筆者只好建議他投保XX人壽保險公司的日額型定期醫療，既可涵蓋住院日額與手術的雙重保障，又可投保至85歲。

主約為一萬元的壽險，日額型醫療附約2,000元，投保年齡43歲，年繳保費7,151元。

其內容涵蓋如下：住院健康保險附約〈定額給付〉XX人壽保險公司理賠金額（元）「住院保險金」─乙型（每一保單年度總計最高以365天為限）2,000元「出院在家療養保險金」（每一保單年度總計最高以90天為限）1,000元「加護病房保險金」（每一保單年度總計最高以60天為限）2,000元「外科手術保險金」（每一保單年度總計最高以150倍為限）300,000元「出國住院保險金」（每一保單年度總計最高以30天為限）2,000元「救護車保險金」（每次）1,000元    5月29日，筆者接獲XX人壽保險公司賠付羅先生理賠金額與通知的信件：住院保險金2,000元，手術費用(醫院門診手術)50,000元，總共賠付52,000元。

    九年來，筆者多次提醒羅先生要加強定期醫療險，為自己和家人建立起更完善的安全防護網，但卻未獲得正面的回應。

筆者當然能體會羅先生為家庭和孩子的付出與犧牲，只是當家庭的幸福全繫於主要經濟支柱的健康狀態時，若沒有及早做好自身的保險和退休金規劃，在身體出現微恙，又面臨社會年金和健保制度出現重大改革之際，未來的隱憂是可想而知。

筆者不是能把現狀變得美好的魔術師，更不是遮掩瑕疵的化妝師，而只能以積累的人生閱歷和經驗值中，不斷提醒客戶朋友禍福相倚的道理，冀望在動盪不安的社會中，安穩平靜地生活。

 冠群保險經紀人兼國際認證財務顧問師(RFC)小P2020.05.29 文章標籤醫療保健全站熱搜創作者介紹羅翔小P羅翔小P羅翔小P發表在痞客邦留言(0)人氣()E-mail轉寄全站分類：醫療保健個人分類：保險理賠案例分享此分類上一篇：理賠案例分享〈138〉～健康住院醫療險～左膝撕裂傷此分類下一篇：理賠案例分享〈140〉～健康住院醫療險～急性扁桃腺炎上一篇：理賠案例分享〈138〉～健康住院醫療險～左膝撕裂傷下一篇：理賠案例分享〈140〉～健康住院醫療險～急性扁桃腺炎歷史上的今天2020:理賠案例分享〈138〉～健康住院醫療險～左膝撕裂傷▲top留言列表發表留言站方公告[公告]MIB廣告分潤計劃、PIXwallet錢包帳戶條款異動通知[公告]2021年度農曆春節期間服務公告[公告]新版部落格預設樣式上線活動快報一人一文挺餐飲！過往，部落客的文章為餐廳店家帶來許多生意。

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(圖/shutterstock)「請問……我爸爸要動白內障手術，但他不用住院，這樣能不能獲得保險理賠？」蔡伯伯今年65 歲了，之前曾因車禍意外倒地，頭部受到撞擊 ... 保險小學堂Rss訂閱2019癌症險大改版、特定傷病險重新定義...保險變相漲價？快檢查自己的保單！85%大專生交通死亡事故與機車有關！兩個案例告訴你：機車族必備3種保險【真實案例】長輩白內障手術，自費保險也會理賠！專業保險員：眼睛開刀這2項保險有保障2019.1.3最後更新於2019.1.450835小花平台保險+小花平台保險,實支實付,手術險,保險理賠,PennyC,理財收藏(圖/shutterstock)  「請問……我爸爸要動白內障手術，但他不用住院，這樣能不能獲得保險理賠？」 蔡伯伯今年65歲了，之前曾因車禍意外倒地，頭部受到撞擊，醫生診斷有暫時性失憶。

沒想到禍不單行，蔡伯伯的兒子發現爸爸看東西時，視力似乎越來越模糊，就帶父親去熟識的診所檢查，結果查出病因為白內障。

  繼續看下去... (贊助商連結...)  白內障小手術不需住院診所醫師跟蔡伯伯和兒子解釋，老年人發現有白內障不須太擔心，因為眼睛水晶體有一定的使用期限，年紀一大就可能會產生水晶體混濁，也就是白內障的病因。

醫師也表示現在醫療科技進步神速，治療白內障只要門診手術更換人工水晶體即可，算是小手術不需要住院。

 雖然手術部分不是問題，但手術費用就是一個大問題了，蔡伯伯的兒子想到之前蔡伯伯有投保醫療險，就打電話給保險服務人員，想了解爸爸的醫療險有沒有理賠這樣的小手術。

另外由於健保的水晶體價格跟自費的水晶體價格差很大，蔡伯伯的兒子也詢問保險服務員，自費水晶體的價差部分是否也可理賠，還是自費理賠有上限？ 針對蔡伯伯兒子的疑惑，保險服務員立即幫忙查詢保單內容，其中蔡伯伯的終身手術醫療保險，在手術險中不管此次治療保戶花費多少，保險理賠都是定額的。

在蔡伯伯的案例中，白內障手術的等級是第3級，對照手術等級理賠表，第三級手術的標準是理賠保額5倍，就是投保金額乘上5倍，假設保額是1000元，理賠的金額就是5000元。

   實支實付自費也有保障不過，因為蔡伯伯的保險有醫療實支實付的附約，也就是在保險理賠額度內，保戶花費多少保險就賠多少。

假設額度是5萬，如果此次手術蔡伯伯除健保給付外還自費花了3.1萬，保險公司就是理賠3.1萬。

如果額度是3萬，雖然蔡伯伯自費花了3.1萬，但因已超過投保額度，也只能用保額最高3萬元來理賠。

 經過解說，蔡伯伯和兒子了解此次白內障手術在理賠上沒有問題，只要蔡伯伯有非健保給付的自費項目花費，就可以在額度之內實支實付。

換言之，如果醫療保險有包含實支實付的項目，那麼相關的保障會更完善。

 在診所開刀vs在醫院開刀差很多！但蔡伯伯的兒子也跟保險服務員提到，因為爸爸還在休養，想在離家較近的熟識診所開刀，不想特別跑到大醫院去開個小手術。

對此保險服務人員也特別提醒，各家公司的保單商品條款裡都會特別註明醫院的解釋，通常醫院是指「領有開業執照並具備住院診療設備之公、私立醫院」。

有些手術到診所或醫院治療，理賠結果會有不同。

 所以保險服務員建議蔡伯伯最好還是到醫院開刀，後續理賠時才不會碰到問題。

而在購買保險時，也要參照各家商品的相關條款。

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109年9月7日，年屆退休的李媽媽因白內障問題至居家附近的診所，接受右眼白內障取出併人工水晶體植入門診手術，術後返家休養。

10月9日，筆者收到李媽媽 ...關閉廣告羅翔小P跳到主文一位英語教學者/財務顧問師/旅遊夢想家的生活點滴部落格全站分類：生活綜合相簿部落格留言名片Oct17Sat202018:04理賠案例分享〈147〉～健康住院醫療險～右眼白內障109年9月7日，年屆退休的李媽媽因白內障問題至居家附近的診所，接受右眼白內障取出併人工水晶體植入門診手術，術後返家休養。

10月9日，筆者收到李媽媽的醫療費用收據40,570元【109/09/07(39,200元)、109/09/08(420元)、109/09/12(550元)、109/09/22(200元)、109/10/06(200元)】，連同理賠申請書和個資相關文件，10月12日正式向該承保李媽媽的XX人壽保險公司提出手術醫療理賠程序。

107年11月初，屆臨六十歲的李媽媽因擔心日後面臨高齡和體況而需要負擔龐大的醫療費用，因此，輾轉透過友人尋求筆者的協助。

在顧及李媽媽有限的預算下，筆者最後規劃兩家保險公司的定期醫療險供其參考，同時也個別拉高實支實付醫療費用的額度，以防日後醫療雜費的不足。

最後李媽媽選定其中一家定期醫療險。

其定期醫療險附約保費為年繳11,080元，投保年齡60歲。

其保障內容如下：新住院醫療保險附約XX人壽保險公司計劃四理賠金額（元）住院醫療費用保險金限額〈實支實付限額〉（1-30天）（每次）18萬元X1倍=18萬元（31-60天）（每次）18萬元X2倍=36萬元（61-90天）（每次）18萬元X3倍=54萬元（91-180天）（每次）18萬元X4倍=72萬元（181-365天）（每次）18萬元X5倍=90萬元特別病房費用限額7,500元X住院日數(納入加護病房及燒燙傷病房，最高為15日，重大傷病者最高達30日)住院病房費用保險金限額〈定額給付〉每日2,500元X住院天數(一次住院最高可達365日)外科手術費保險金限額(每次)22萬元住院前後門診費用保險金限額(每次)1,500元/含「住院或門診手術」前7日及後14日出院後門診腫瘤治療費用保險金限額(每年)10萬元/含「門診放射線及化學治療」費用補充保險金限額 (每次)5,000元＊「住院醫療費用保險金」或「住院病房費用保險金」，二者擇一給付    10月16日，筆者收到XX人壽保險公司通知筆者李媽媽的理賠簡訊通知與金額後，便立即致電理賠專員傳真理賠明細表給筆者：住院醫療費用保險金1-30日39,200元、住院前後門診費用保險金970元，理賠金額總共40,170元。

通知資料：依保單條款約定，住院前後門診保險金的給付，需住院治療的前七日內及出院後十四日內門診治療。

17日早上，筆者電告李媽媽，理賠金已賠付下來，請她至金融機構刷簿本確認。

    當初筆者幫李媽媽規劃的定期醫療險，屬於住院日額與實支實付擇優給付，其外科手術費用理賠是以手術部位的百分比給付，並且有住院和門診手術的理賠，其中門診手術不受限於健保法第二部第二章第七節(227)所規範的手術項目才給付門診手術。

因此，筆者要提醒大家，在選擇定期醫療險時，除考慮保費和年期之外，更應該考慮門診手術是否受限於健保法227條款，以免日後發生歸屬「處置」或「手術」認知上的差異與糾紛。

 冠群保險經紀人兼國際認證財務顧問師(RFC)小P2020.10.17文章標籤醫療保健全站熱搜創作者介紹羅翔小P羅翔小P羅翔小P發表在痞客邦留言(0)人氣()E-mail轉寄全站分類：醫療保健個人分類：保險理賠案例分享此分類上一篇：理賠案例分享〈146〉─健康住院醫療險&意外險～左側腸骨骨折此分類下一篇：理賠案例分享〈148〉─傷害意外險&健康住院醫療險～車禍上一篇：理賠案例分享〈146〉─健康住院醫療險&意外險～左側腸骨骨折下一篇：理賠案例分享〈148〉─傷害意外險&健康住院醫療險～車禍歷史上的今天2018:理賠案例分享〈104〉～健康住院醫療險～左側慢性漿液性中耳炎、鼻咽良性腫瘤▲top留言列表發表留言站方公告[公告]MIB廣告分潤計劃、PIXwallet錢包帳戶條款異動通知[公告]2021年度農曆春節期間服務公告[公告]新版部落格預設樣式上線活動快報蘭蔻超未來肌因招募蘭蔻小黑瓶帶著全新上市的NEW未來安瓶再次炫風襲擊...看更多活動好康我的好友熱門文章文章分類翔の碳足跡旅程(34)二技英文試題翔解(28)二技英文上榜心得分享(57)保險理賠案例分享(159)理財投資經驗談(7)心情點滴(82)最新文章最新