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1. 人類皰疹病毒的生活史及潛伏性感染

人類皰疹病毒(Human herpesvirus,HHV)導致的疾病仍是重要的全球性人類健康議題,此種病毒可進行溶解性感染或潛溶性感染,並具有高突變率和潛伏性 ...醫學&基因 2020年01月03日2020年10月23日CASEPRESSHHV,潛伏性感染,皰疹病毒人類皰疹病毒(Humanherpesvirus,HHV)導致的疾病仍是重要的全球性人類健康議題,此種病毒可進行溶解性感染或潛溶性感染,並具有高突變率和潛伏性感染(latentinfection)的特性,所以引起的疾病難以治療,特別是完全清除宿主體內的潛伏性感染的病毒幾乎是不可能的。

在本文,我們介紹讀者認識HHV的生活史、潛伏性感染及引起的疾病,並關注其對人體健康可能產生的影響。

撰文|陳淵銓●什麼是人類皰疹病毒人類皰疹病毒(HHV)是一種球形有外膜包被(envelope)病毒體,直徑為120至260nm(通常約為150nm),遺傳物質由雙股DNA基因組構成,該基因組編碼包裹在二十面體衣殼(capsid)中的100–200個基因,周圍被無定形蛋白質皮套(tugument)包裹,其外膜包被的脂質雙層膜含有不同的糖蛋白(glycoprotein)。

皰疹病毒在其宿主細胞核內複製,有DNA的順序轉錄及前期(immediatelyearly),早期(early)和晚期(late)基因的分別表現,由較早期的基因調節後期基因的轉錄。

HHV可分成9種:單純皰疹病毒1(Herpessimplexvirus-1,HHV-1)、單純皰疹病毒2(Herpessimplexvirus-2,HHV-2)、水痘帶狀庖疹病毒(Varicellazostervirus,HHV-3)、鼻咽病毒(Epstein-Barrvirus,HHV-4),巨細胞病毒(Cytomegalovirus,HHV-5)、玫瑰疹病毒(Roseolovirus,HHV-6A,HHV-6B,HHV-7)和卡波西氏瘤相關皰疹病毒(Kaposi'ssarcoma-associatedherpesvirus,HHV-8)(表1)。

表1.9種人類皰疹病毒 ●生命週期HHV的生命週期可以分為溶解性路徑(lyticpathway)和潛溶性路徑(lysogenicpathway)兩種。

在溶解性路徑中,感染性病毒附著在有特定接受體的宿主細胞後啟動感染的過程,病毒的外膜包被糖蛋白與宿主的細胞膜受體結合後,通過受體介導的內吞作用(receptormediatedendocytosis)或膜融合(membranefusion)進入宿主細胞。

病毒衣殼分解後釋出基因組DNA,入侵的DNA接管宿主細胞並操縱其酵素合成新的病毒DNA和蛋白質,再組裝形成新的病毒粒子(virion),最後新病毒粒子溶解原宿主細胞,並釋出尋找新的宿主細胞。

但是,在潛溶性路徑中,少數病毒基因可能會在一些宿主細胞中轉錄潛伏相關轉錄體(latencyassociatedtranscript,LAT),以這種方式,病毒可以無限期地存在而不溶解宿主細胞,長期潛伏不引起宿主任何症狀及疾病。

●潛伏性感染潛伏期是指病毒在宿主體內處於休眠的狀態,稱為潛溶性生命週期。

潛伏性感染是一種持續性感染(persistentinfection),病毒DNA存在於宿主中,雖然偵測不到感染性的病毒粒子的存在,亦不會引起明顯症狀,但卻可以傳播給他人。

當病毒在受到刺激或宿主免疫系統受到抑制時,休眠病毒可以重新活化產生大量病毒後代以引起症狀和疾病。

有兩種病毒潛伏方式:前病毒潛伏(provirallatency)和游離體潛伏(episomallatency)。

在前病毒潛伏的方式中,原病毒進入宿主細胞後,病毒基因組DNA嵌入宿主基因組內,病毒DNA與宿主DNA同步複製,如人類免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus,HIV);在游離體潛伏的方式中,病毒DNA不會整合到宿主基因組內,病毒DNA以線性或套索結構存在於宿主的細胞質或細胞核中,因此病毒在潛伏期仍可以利用自身遺傳物質,如HHV。

潛伏性HHV被重新激活(reactivation)後,基因的轉錄從LAT基因轉變為溶解性基因而增強病毒DNA複製和病毒粒子增殖,臨床上常引發非特異性的初期症狀,如發燒、頭痛、喉嚨痛、全身不適和皮疹等,接著便引起病人典型症狀及疾病,在某些嚴重的情況下甚至導致死亡。

全球人類受到HHV感染者不在少數,在免疫系統抑制下,大多數健康人身上並未發現明顯症狀或引發疾病,但在嬰幼兒、老年人、病人、



2. 小弟上有水泡可就不美啦—談生殖器疱疹(genital herpes)

生殖器疱疹是一種由疱疹病毒(herpes simplex virus)接觸傳染的性病通常是位於肛門及 ... 之後,病毒進入感覺或自主神經,並向上至神經節(薦前神經節)潛伏起來。

首頁學會照片集sdact聯絡我們EnglishBulletinAboutOrganizationPublicationsHealthEducationMemberOnlineSubmissionAnnualMeeting學會出版品研討會大會手冊首頁>學會出版品>學會出版品>>學會出版品字體:小.中.大分享:標題:葉子上的露珠很漂亮,小弟上有水泡可就不美啦—談生殖器疱疹(genitalherpes)來源:衛生福利部樂生療養院李信毅醫師  生殖器疱疹是一種由疱疹病毒(herpessimplexvirus)接觸傳染的性病通常是位於肛門及生殖器的惱人病灶。

最早是西元1736由法國的醫師所描述。

它的特徵為一簇簇底部紅色的疼痛的小水泡2。

疱疹(herpes)這個字來自於希臘的形容詞“herpestes”,意味著“爬行”,是指水泡可能以蛇狀的型式分佈在表皮。

在1960年代早期,Nahmiasetal.指出︰疱疹病毒可以分為第一型及第二型(當然現在的分類更為複雜)。

而這兩型病毒都可以導致生殖器疱疹,它們在皮膚造成的病灶幾乎有著相同的表徵,但復發的頻率第二型較高。

第二型血清檢驗陽性的盛行率在青春期後開始出現,與性活躍的程度有很大的關聯,美國人一輩子的盛行率大約是20-80%5。

根據2001年陳偉寶醫師在台灣的研究報告指出,台灣成年人(34.9±14.3歲)血清檢驗陽性的盛行率,第一型是85%第二型是12.3%。

自然發病史包括四個階段:(1)潛伏期時病毒顆粒侵入破損的皮膚或完整的黏膜。

這時,並無任何症狀或只是有輕微的搔癢感的前驅病狀。

(2)水泡膿包的形成,病毒在表皮細胞中複製,導致組織水腫、壓痛,損壞的上皮細胞因組織液的聚集而產生水泡。

皮膚症狀可以從輕微的搔癢到嚴重的疼痛。

在初次發病時,有的人甚至會有一些體質上的症狀,包括發燒、疲倦、全身不適的情況。

(3)濕潰瘍,當水泡頂破裂時形成一個淺潰瘍。

(4)癒合期,潰瘍開始結痂癒合。

  在免疫功能正常的患者,以上每一階段大約需一個星期的時間。

之後,病毒進入感覺或自主神經,並向上至神經節(薦前神經節)潛伏起來。

導致終生感染,到目前仍無法完全治癒。

  雖然導致復發的原因不明,但通常與壓力、疲累、月經、疾病、陽光曝曬、皮膚損傷、食物過敏等有關。

當病毒再度活躍時,它會被釋放出來,並沿著神經根下降,返回皮膚導致復發。

但復發不一定是有症狀的。

在免疫機能正常且沒有投藥的情況下,復發的病程大約只要一至兩週就會痊癒。

但是在免疫不全的病人,其復發的情形是更頻繁且症狀更為嚴重。

  約有70%-80%的血清抗體檢驗陽性的人士,並沒有已知的生殖器疱疹病史,也就是說有將近80%的病人根本沒有症狀。

而且臨床表現可以差別很大,包刮在生殖器部位出現非典型的表現,如紅斑、龜裂、疔、癤和一些脫皮的情況,或是生殖器以外的部位出現典型的病灶。

故在診斷方面,主要是以病史、身體的理學檢查和實驗室檢查為主。

最標準的實驗室診斷準則是分離出該病毒組織培養。

此外Tzank抹片、聚合酶鏈反應(PCR)檢查、直接螢光抗原法(DFA)以及抽血檢測血清抗體都各有重要的角色。

  抗病毒藥物治療方面,包括Penciclovir(Denavir)、Acyclovir(Zovirax)、Valacyclovir(Valtrex)和Famciclovir(Famvir)。

分為發病期治療(episodictreatment)以及抑制療法(suppressivetherapy),主要是為了避免併發症或是降低疾病復發率。

世衛組織鼓勵所有醫生,採取更積極的治療,因為這樣有助於減少患者體內病毒的量,並且降低了伴侶之間的無症狀傳染。

疾病的死亡率常與三個情況有關:圍產期感染、併發腦炎和免疫不全的患者。

  罹患生殖器疱疹的危險因素包括:第一次性行為過早、多重性伴侶和其它性病的病史。

因此:積極的公共衛生教育、更多更新的醫學諮詢品質和積極的抗病毒療法,將有助於控制生殖器疱疹的傳播。


3. 什麼是單純疱疹病毒感染?

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我知道了單純疱疹病毒感染首頁健康百科皮膚單純疱疹病毒感染症狀病程併發症成因種類危險族群預防相關檢驗治療照護就醫準備部位分享收藏訂閱點擊可以訂閱電子報喔!✕加入LINE好友什麼是單純疱疹病毒感染?Herpes在希臘文當中,有潛伏的意思,也就是說疱疹病毒有潛伏期。

一般所說的疱疹可以分為口唇疱疹與生殖器疱疹兩大類。

這兩大類都是由單純疱疹病毒(HSV)家族中的第1型單純疱疹病毒(HSV-1)與第2型單純疱疹病毒(HSV-2)所造成。

口唇疱疹︰絕大多數由第一型單純疱疹病毒感染所造成,分布於上半身,常見於嘴唇、鼻子、下巴等,近幾年因為性行為的多元,也有極少部分的口唇疱疹是由第2型單純疱疹病毒(HSV-2)侵犯口腔黏膜所造成。

生殖器疱疹︰主要由第2型單純疱疹病毒感染所造成,分布於下半身,例如:生殖器周圍、陰莖、陰道、子宮頸等附近,也可能發生在臀部、肛門附近及大腿。

第1型單純疱疹病毒(HSV-1)也有可能造成生殖器疱疹,但整體比例偏少。

不少「疱疹」病人會被旁人投以異樣眼光。

很多人會認為病患的性生活不檢點,所以才會染病。

實際上這是完全錯誤的觀念,疱疹不需透過性行為也可以傳染,因此,培養對疾病的正確觀念,可以減少病人不必要的心理傷害。

單純疱疹病毒感染症狀疱疹的臨床表現非常相似,就是群聚性的小水泡,水泡會刺痛,破裂後會有糜爛或潰瘍,初期感染可能會合併淋巴結腫大、倦怠等症狀。

第2型單純疱疹病毒(HSV-2)所造成的男性生殖器感染可能會另外出現排尿灼熱或排尿困難的症狀,可以與第1型單傳疱疹病毒(HSV-1)做區別。

單純疱疹病毒感染進展刺痛期:皮膚刺痛、搔癢,此時的病毒就已經有顯著的感染力,不可忽視。

 水泡期:皮膚表面開始有小水泡浮現,會漸漸膨脹成單獨或成群的較大水泡。

此時會有灼熱及疼痛的感覺,小心不要弄破水泡,以免病毒擴散造成傷口感染及發炎。

潰瘍期:這時期的水泡會破裂,形成潰爛傷口,是病毒傳染力最強的時候。

此時應保持傷口的清潔與乾燥,必要時塗抹抗生素藥膏,避免細菌感染。

結痂期:傷口開始乾燥並癒合形成痂皮,要避免摳破痂皮,否則傷口不僅會流血、容易感染,還可能留下疤痕。

  單純疱疹病毒感染併發症腦膜炎:病毒會從脊椎的神經節開始,慢慢侵入脊椎的腦脊髓液,最後侵入到大腦的神經系統並引起病毒性腦膜炎。

病患可能有死亡風險或嚴重的併發症,但並不常見。

角/結膜炎:如果感染後有眼睛疼痛、畏光、眼分泌物增加的症狀,應及早到眼科就診。

僅僅是結膜炎還不會衝擊視力,但角膜炎就會對視力產生影響。

單純疱疹病毒感染致病原因疱疹的病原體主要是單純疱疹病毒(HSV)中的兩個成員:第1型單純疱疹病毒(HSV-1)和第2型單純疱疹病毒(HSV-2)。

兩者傳播路徑稍有不同,第一型單純疱疹病毒主要透過接觸傳染,第二型單純疱疹病毒則主要是性接觸傳染。

單純疱疹病毒通常會經由碰觸黏膜表面(例如:口、眼、鼻、生殖器等處)或破損的皮膚進入人體,在皮膚產生疱疹症狀。

雖然會自然痊癒,但多數病患的病毒會躲到身體的神經節處,進入潛伏狀態,進而形成終身性感染。

日後只要在特殊情況下(例如:睡眠過少、免疫力低下),病毒會感知到環境改變,開始活化、複製,隨著體內循環移動到皮膚表面,再次產生疱疹症狀,造成疱疹的復發。

特別要注意,目前醫學研究報告指出,即使皮膚沒有出現症狀,仍有傳染的可能,所以也可能被無症狀的感染者所傳染。

 單純疱疹病毒感染種類造成疱疹的病毒主要有第1型單純疱疹病毒(HSV-1)和第2型單純疱疹病毒(HSV-2)。

第1型單純疱疹病毒(HSV-1):第1型單純疱疹病毒的傳染途徑是接觸傳染,一般人第一次感染並不會有明顯症狀,造成多數人不知道自己曾經被感染。

大部分人的第一次感染發生在兒童時期,被口唇疱疹患者(例如:親人)近距離接觸(例如:親吻),導致病毒進入體內。

至少在治癒疱疹前,病患應避免親吻、共享杯子等食用器具,也要避免共用毛巾、共用唇膏,以免傳染給他人。

第2型單純疱疹病毒(HSV-2):第2型單純疱疹病毒則主要透過性接觸感染,當



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