諾貝爾眼科診所美麗爾醫美診所諾貝爾醫療集團/諾貝爾圖書館2、眼皮疾病/2-5眼睛帶狀庖診2-5眼睛帶狀庖診►眼睛帶狀庖診◄ 眼部帶狀庖疹，是由水痘帶狀庖疹侵犯三叉神經的第一支（眼支），初期症狀會有全身倦怠、頭痛、眼睛周圍皮膚紅腫熱痛，約3-4天出現紅疹，繼而轉變成水泡，若鼻子尖端出現水泡，是一種警訊，代表眼球本身很可能被感染而造成角膜炎、虹彩炎，甚或鞏膜炎等嚴重情況。

整個病程約持續一個月左右，皮膚的症狀最早痊癒，但有時會造成神經痛，可持續數月至數年之久，大概有2%復發機會，若發生在免疫功能不健全的人，有可能導致全身的蔓延，帶狀庖疹眼症，在美國每年約有三百萬個病例，最主要是發生在春天。

十歲以下的發生率約為0.074%,20--50歲發生率約為0.25%，超過80歲的發生率約為1%。

除了年齡之外，其他的誘發因子包括造成免疫反應下降的一些因素，及之前有癌症病史，使用抗癌藥物．骨髓移植手術或外傷等。

此病的自然病程一般分為三個階段：急性期、慢性期及復發期。

帶狀庖疹眼症的病變主要是由於發炎反應，神經受損及組織結疤所導致的。

發炎反應主要是以樹枝狀或錢幣狀的角膜炎、血管炎、上鞏膜炎、鞏膜炎、虹彩炎、缺血性乳頭炎及眼眶血管炎表現。

神經受損主要表現為神經麻痺性角膜炎及一些眼球運動麻痺和神經痛。

由於結疤所導致的包括眼瞼變形、神經痛及脂質角膜病變。

 對於帶狀庖疹眼症的治療，文獻中多所論述。

一般是認為在此病出現三天內，經靜脈注射給予acyclovir10mg/kg，每八小時一次，持續七天，然後口服800mg，每天五次;正常人在皮疹出現72小時內，使用口服acyclovir600mg，每天五次，持續十天，可以使皮膚病灶快速吸收，改善急性期的疼痛，降低病毒散佈的機會及減少眼部併發症的發生及嚴重程度。

有關眼睛的局部治療方面，主要是針對降低發炎反應，減少疤痕組織及維持穩定的角膜上皮和淚液成份。

在抗病毒藥物使用方面，雖然早期的報告指出acyclovir藥膏，可以控制及預防眼部的併發症，但是根據C.Neoh等人指出，雖然acyclovir藥膏跟口服的比較起來，有較好的穿透能力，可以維持房水中較高的濃度，但是對於早期帶狀庖疹眼症的治療似乎沒有什麼預防價值。

在抗生素使用方面如氯黴素，在急性期使用可以預防眼部的二次感染;四環黴素藥膏，對角膜炎非常有效。

至於預防發炎反應造成的結疤，最有效的是皮質類固醇。

皮質類固醇的使用要慢慢的減量，不可以太快減量或停藥，不然很容易使得發炎反應又復發。

值得注意的是皮質類固醇使用造成的副作用，如眼壓上昇、白內障、二次感染、瞳孔變大及眼驗下垂等。

眼部帶狀庖疹若予適當治療大部分都能痊癒且不留後遺症，但嚴重病例有可能形成角膜瘢痕，瞳孔沾黏而影響視力，若有細菌二度感染，會因為角膜潰瘍而失明，或是於皮膚留下永久的瘢痕，不得不慎。

 參考資料：1.廖世傑-眼部帶狀泡疹。

2.王普生、陳清華、吳國欽、文良彥（民78）眼帶狀泡疹併發眼眶頂部症候群中華民國眼科醫學會會刊，28，p497-4993.林正明、蔡宜佑（1999）帶狀泡疹眼病併發前房出血及玻璃體出血台灣醫學，（3）3，p295-298。

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它的外型與單純性疱疹病毒類似，但在抗原方面和臨床表現上兩者則不相同。

水痘和帶狀疱疹是由同種病毒造成的兩種疾病。

帶狀疱疹通常影響老年人，很少影響孩童。

在發生水痘和病毒血症後，有些病毒會經由皮膚病灶的感覺神經延伸並存留在感覺神經節的根部，待目前不明的引發因子的影響，病毒會再度復發往皮膚和眼睛的感覺神經延伸，帶狀疱疹有15%的病例會影響三叉神經的眼部分支，此時則稱眼帶狀疱疹。

此圖為眼帶狀疱疹影響到眼瞼。

眼瞼常會受疹子的影響。

眼瞼下垂也很常見。

此乃因水腫，發炎，或第三對腦神經麻痺所引起。

樹枝狀潰爛徵候已出現時間先後列於下：1.早期可見不透明的細胞以雜亂，點狀或星狀排列。

2.當中間的上皮脫落後會形成分支線狀的潰瘍，潰瘍的底部可被螢光劑染上，潰瘍邊緣含有病毒的細胞會被玫瑰紅染上，此病灶會合併角膜感覺的消弱。

3.經過幾天後潰瘍下方會出現前基質侵入物，一旦上皮長好了侵入物會快速的消失。

4.樹枝狀潰瘍偶爾會持續變大，形成更大的上皮缺損造成地圖狀或阿米巴圖形。

不慎重地使用局部類固醇會造成病毒快速複製使這類病灶特別容易發生。

治療1.全身性治療可使用valaciclovir一天3次或famciclovir250mg一天3次，兩種均需口服一週。

2.局部治療可使用力克(Devirus)眼用軟膏，適用各種年紀的患者，一天使用5次，每次間隔4小時，痊癒後必須再繼續治療3天。

非環鳥島核苷(acyclovir)或peniclovir乳膏，和類固醇抗生素混合藥膏如Fuci din-H或T-erracortil。

這些乳膏是一天使用3次直到結痂剝離。

此圖為螢光劑染上的大樹枝狀潰瘍。

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